李 寅，艾 靜，湯崢冬，沈衛(wèi)東

原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律初探

李 寅，艾 靜，湯崢冬，沈衛(wèi)東

目的 探討原發(fā)性高血壓病中醫(yī)體質(zhì)與診斷分級、血壓、體重指數(shù)(BMI)、降壓效果的相關(guān)性。方法 選擇在我院門診及所轄3個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行慢病管理的原發(fā)性高血壓病353例，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類和判定》分型，分析各型患者高血壓病分級、血壓水平、BMI、藥物降壓效果。結(jié)果 353例中醫(yī)體質(zhì)分型以痰濕質(zhì)83例(23.51%)、氣虛質(zhì)78例(22.10%)、平和質(zhì)68例(19.26%)和瘀血質(zhì)53例(15.01%)為主。氣虛質(zhì)與平和質(zhì)患者收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者舒張壓與其他體質(zhì)類型患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同中醫(yī)體質(zhì)分型患者BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)患者BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者血壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者血壓達(dá)標(biāo)率與其他體質(zhì)類型患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓病中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，結(jié)合中醫(yī)“治未病”理論，通過調(diào)整體質(zhì)類型，對強(qiáng)化高血壓病二級預(yù)防有積極意義。

高血壓；慢病管理；醫(yī)學(xué),中國傳統(tǒng)；中醫(yī)體質(zhì)

我國高血壓患病率已達(dá)18.8%，患病人數(shù)約1.6億，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-3]。在高血壓病高?；颊咧校m然經(jīng)過降壓、調(diào)脂及其他危險(xiǎn)因素干預(yù)等治療，但是心血管事件發(fā)生率仍然很高[4-5]。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[6]。既往中醫(yī)對高血壓病的研究主要集中在證型方面，缺乏從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度進(jìn)行研究。本研究分析原發(fā)性高血壓病中醫(yī)體質(zhì)分型及相關(guān)影響因素，以中醫(yī)體質(zhì)為切入點(diǎn)，為臨床高血壓病的防治提供新思路。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年“中國高血壓防治指南”高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②有明確的高血壓病史并服藥控制血壓；③年齡18～80歲，性別不限；④自愿參加本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；②妊娠、哺乳期婦女；③有精神疾病、智障、理解障礙者；④病例資料欠缺，影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果者。

1.2 納入對象 選擇2013年1月—2014年6月上海市浦東新區(qū)金楊、塘鎮(zhèn)、孫橋3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病管理小組管理及上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院門診管理的，符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓病患者353例，其中男153例,年齡28～80(60.3±11.28)歲；女200例,年齡33～79(59.5±9.36)歲；病程(10.96±9.62)年。

1.3 治療方法 所有患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑及β-受體阻滯劑等口服治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)控制體重、限鹽、戒煙、限酒及改善生活方式的健康教育。

1.4 研究方法 中醫(yī)體質(zhì)分型采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類和判定》(ZYYXH/T157-2009)標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。原始分=各個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/條目數(shù)(4)]×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí)，判定為“基本是”，否則判斷為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，表明該體質(zhì)類型傾向越明顯。對不同體質(zhì)類型患者高血壓病診斷分級、血壓、體重指數(shù)(BMI)、藥物療效進(jìn)行比較。BMI=體重/身高2(kg/m2)。根據(jù)“2010年中國高血壓防治指南”[7]，血壓達(dá)標(biāo)指高血壓病患者最近1次血壓控制在140/90 mmHg以下。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布 本組中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、瘀血質(zhì)為主，見表1。

表1 353例原發(fā)性高血壓病中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成比

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者血壓比較 氣虛質(zhì)與平和質(zhì)患者收縮壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與其他體質(zhì)類型患者收縮壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其他體質(zhì)類型患者舒張壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 353例不同體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓病患者血壓比較

注：與平和質(zhì)患者收縮壓比較，bP<0.01；與陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)患者舒張壓比較，dP<0.01

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者BMI比較 本組平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)患者BMI分別為(24.47±2.04)、(25.10±3.45)、(22.89±2.05)、(23.14±2.40)、(24.16±3.38)、(26.02±2.93)、(23.40±4.16)、(24.27±2.08)、(23.91±1.98)kg/m2。不同中醫(yī)體質(zhì)分型患者BMI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩兩比較，痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)患者BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，余體質(zhì)類型患者BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較 本組不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者血壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩兩比較，陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)患者血壓達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其他體質(zhì)類型患者血壓達(dá)標(biāo)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 353例不同體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率比較

注：與陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)比較，aP<0.05

3 討論

我國中醫(yī)學(xué)理論中無“高血壓”病名，但文獻(xiàn)中對其臨床癥狀、證候、病因、發(fā)病機(jī)制早有記載，大多將其歸為“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病主要病位在于心、肝、腎，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，病之本乃肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)。中醫(yī)體質(zhì)的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)的分類主要運(yùn)用陰陽五行、胖瘦、性格、情志，并將之與臟腑組織器官、氣血陰陽及其與疾病的關(guān)系相聯(lián)系,涵蓋了體質(zhì)與遺傳、種族、社會(huì)、心理等多方面內(nèi)容。

近年來高血壓病的中醫(yī)體質(zhì)分型研究成為本病體質(zhì)研究的重點(diǎn)。林謙等[9]調(diào)查371例原發(fā)性高血壓病患者，其中燥紅質(zhì)(陰虛質(zhì))和膩滯質(zhì)(痰濕質(zhì))患者占比居前2位,分別為35.86%、31.27%。提示上述兩種體質(zhì)可能對原發(fā)性高血壓病的形成和發(fā)展具有某種內(nèi)在相關(guān)性。羅芳[10]研究301例高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)分型，其中陰虛陽亢型155例(51.50%)，多于肝火亢盛型72例(23.92%)，多于痰濁中阻型49例(16.28%)，多于陰陽兩虛型25例(8.31%)，陰虛陽亢型患者占半數(shù)以上，遠(yuǎn)高于其他3型,表明陰虛陽亢是高血壓病的主要發(fā)病機(jī)制。姚曉天等[11]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者中痰濕質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)型占比顯著高于非高血壓病患者,提示高血壓病患者主要的體質(zhì)特點(diǎn)是痰濕質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)。陳立典等[12]對人群高血壓病組和非高血壓病組進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組人群的體質(zhì)構(gòu)成比無顯著性差異，提示高血壓病患者的體質(zhì)特點(diǎn)是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì),符合高血壓病病機(jī)特點(diǎn)。吳宏東等[13]對高血壓病患者271例和非高血壓病人群302例進(jìn)行多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素為痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)，其中痰濕質(zhì)相對重要，平和質(zhì)為其保護(hù)因素。宋紅普和何裕民[14]選用中國人體質(zhì)問卷對476例原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查,并以腫瘤患者與正常健康人為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病患者體質(zhì)主要表現(xiàn)為腎虛、瘀滯、陰虛內(nèi)熱和虛寒等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，353例原發(fā)性高血壓病患者以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)為最主要偏頗體質(zhì)，提示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)人群對高血壓病有明顯的易患性和傾向性，與文獻(xiàn)研究基本相符。

痰濕質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚，表現(xiàn)以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)有體態(tài)偏胖、口黏、痰多、胸悶、多汗且黏、身重不爽等。研究表明，原發(fā)性高血壓病患者最常見的偏頗體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)[15-16]。水濕內(nèi)停，津液不歸正化，水氣上泛或水阻清陽，可致眩暈、頭痛等癥；若水聚濕凝，穢濁積聚，可造成脾濕釀蘊(yùn)成痰，痰瘀交阻，血脈不暢，可致脈道失柔，而變生諸癥。因此，水濕痰濁之邪與原發(fā)性高血壓病發(fā)病密切相關(guān)，為重要的致病因素和病理基礎(chǔ)，是決定疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的關(guān)鍵因素。近現(xiàn)代對痰濕質(zhì)患者的研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)人群冠心病和腦卒中的發(fā)生率高，均超過50%，提示痰濕質(zhì)人群具有心腦血管疾病的罹患性和傾向性[17]。

關(guān)于痰濕質(zhì)相關(guān)因素的研究表明，痰濕質(zhì)與個(gè)體生活(運(yùn)動(dòng))習(xí)慣、體型、舒張壓、嗜煙、飲食喜油膩、出生后喂養(yǎng)方式、睡眠不規(guī)律等因素高度相關(guān)[18]。錢岳晟等[19]對高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)與α-內(nèi)收蛋白(ADD1)基因多態(tài)性分布行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：陽亢質(zhì)和痰濕質(zhì)是兩大基本體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)高血壓病患者BMI、舒張壓、空腹血糖、尿酸明顯高于陽亢質(zhì)患者，提示帶有ADD1TT型基因的痰濕質(zhì)高血壓病患者心腦血管危險(xiǎn)因素更多，其預(yù)后可能較陽亢質(zhì)高血壓病患者更差。因此，針對飲食、起居等后天可改變的影響因素，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，改善痰濕質(zhì)患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)對控制病情演變具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)患者年齡較輕，以輕、中度高血壓病為主，BMI顯著升高，超重比例較大。基于以上結(jié)論，針對高危人群中痰濕質(zhì)或痰濕質(zhì)傾向患者的特點(diǎn)，從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健的方法進(jìn)行干預(yù)可控制患者體重，降低超重、肥胖率，調(diào)整痰濕體質(zhì)偏頗狀態(tài)，早期預(yù)防高血壓病，減少心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

有研究表明，高血壓病的影響因素同時(shí)也是影響中醫(yī)體質(zhì)類型的重要因素[20]，故確定患者的體質(zhì)狀態(tài)有助于歸納出患者潛在的高血壓病影響因素。從各體質(zhì)成因上看，性別特征，吸煙行為，體形(腰圍、BMI)等因素與相應(yīng)體質(zhì)特征密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)患者中超重、肥胖比例最高，BMI均值較其他體質(zhì)類型患者顯著升高,符合中醫(yī)理論中“肥人多痰濕之體”的觀點(diǎn)。另外，平和質(zhì)患者舒張壓、收縮壓均較其他體質(zhì)類型患者顯著降低，表明平和質(zhì)高血壓病患者血壓值更容易控制，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較其他體質(zhì)者顯著降低。氣虛質(zhì)高血壓病患者血壓特點(diǎn)為收縮壓明顯升高，脈壓差增大，提示大動(dòng)脈彈性減弱，為動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，多見于老年人。故在高血壓病的治療中，應(yīng)當(dāng)高度重視氣虛質(zhì)患者的早期血管保護(hù)，在積極控制血壓的同時(shí)，經(jīng)中醫(yī)綜合干預(yù)改善患者偏頗體質(zhì)，達(dá)到減輕血管重構(gòu)程度、降低心腦血管疾病發(fā)生率的目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生具有相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，而體質(zhì)具有可調(diào)性[21]。故基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，結(jié)合導(dǎo)致因素，對于痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)等高血壓病患者，運(yùn)用藥膳、食療、氣功、針灸、推拿、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)豐富的養(yǎng)生保健方法進(jìn)行綜合體質(zhì)干預(yù)，不僅對高血壓病的預(yù)防行之有效,而且便于宣傳推廣。

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楊氏針灸臨床傳承研究基地(ZYSNKD-CC-HPCCJD-014)；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(重大研究)項(xiàng)目(ZYSNXD-CC-YJXYY-JS19)

201203上海，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科(李寅、湯崢冬、沈衛(wèi)東)，中醫(yī)特色診療中心(艾靜)

沈衛(wèi)東，E-mail：shenweidong1018@hotmail.com

R544.1

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1002-3429(2017)07-0095-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.07.029

2016-11-02 修回時(shí)間：2017-04-11)