黃圣鄧

（廣東省東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞523000）

保存與新鮮羊膜移植片在眼表重建患者中的治療效果差異

黃圣鄧

（廣東省東莞光明眼科醫(yī)院，廣東 東莞523000）

目的 探討保存與新鮮羊膜移植片在眼表重建患者中的治療效果差異。方法選取我院2010年2月至2016年6月行羊膜移植的眼表重建患者42例 （54眼），根據(jù)患者采用的羊膜種類分為A組 （保存羊膜，20例，26眼）和B組 （新鮮羊膜，22例，28眼）。比較兩組患者治療后的羊膜成活率、療效及視力恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者的羊膜成活率、總有效率和視力恢復(fù)優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論保存與新鮮羊膜移植片治療眼表重建患者均有顯著的臨床療效，在羊膜成活、總有效率及視力恢復(fù)方面無顯著差異。

保存羊膜；新鮮羊膜；眼表重建

眼表熱燒傷、化學(xué)損傷、角膜潰瘍等為眼科中常見的嚴(yán)重性眼表疾病，行羊膜移植術(shù)修復(fù)重建眼表是臨床的主要治療方法。為便于取材方便，臨床中多采用保存羊膜進(jìn)行手術(shù)。但有研究［1］指出，新鮮羊膜較保存羊膜具有更強(qiáng)的抗炎作用。本研究比較保存羊膜和新鮮羊膜在眼表重建患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年2月至2016年6月行羊膜移植的眼表重建患者42例 （54眼）的臨床資料，根據(jù)采用的羊膜種類將患者分為A組 （保存羊膜，20例，26眼）和B組 （新鮮羊膜，22例，28眼）。兩組患者經(jīng)評(píng)估后均有羊膜移植眼表重建手術(shù)指征，無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；患者均在醫(yī)師告知下自愿選擇手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其它眼部疾病，如青光眼、白內(nèi)障；合并有全身嚴(yán)重感染、免疫功能障礙。A組中，男13例，女7例；年齡17～62歲，平均 （39.3±7.2）歲；損傷原因：化學(xué)燒傷11例，嚴(yán)重角膜潰瘍4例，瞼球粘連3例，假性翼狀胬肉2例。B組中，男 14例，女 8例；年齡18～63歲，平均 （39.2±7.5）歲；損傷原因：化學(xué)燒傷 13例，嚴(yán)重角膜潰瘍3例，瞼球粘連4例，假性翼狀胬肉2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料制備

新鮮羊膜：來源于剖宮產(chǎn)健康產(chǎn)婦胎盤，在無菌條件下取下羊膜，用生理鹽水沖洗干凈，置于兩性霉素B、妥布霉素溶液中浸泡15～20 min，分離絨毛膜后獲取羊膜，在粘貼紙上剪切成20×15 mm標(biāo)本，裝入格林氏液中浸泡12 h。保存羊膜：獲取步驟同新鮮羊膜，成功獲取羊膜后在純甘油中進(jìn)行脫水處理，并放置于純甘油瓶中，保存于4℃冰箱，保存時(shí)間應(yīng)＜30 d，使用前取出標(biāo)本后在平衡生理鹽水中浸泡30 min。

1.2.2 手術(shù)方法

顯微鏡下，剪除干凈角膜、結(jié)膜表面及周圍壞死組織，用刀片徹底剖除血管翳及角膜上皮組織，將角鞏膜植床充分暴露，將抗生素融入生理鹽水中沖洗剖面表面，取羊膜標(biāo)本將裸露位置全部覆蓋，羊膜基質(zhì)面向下，上皮面向上，羊膜標(biāo)本放置完成后，用10-0尼龍線對(duì)合羊膜邊緣進(jìn)行間斷縫合，固定于淺鞏膜上，縫合完成后涂妥布霉素地塞米松眼膏，用包眼繃帶進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后第2天去除敷料，并滴用妥布霉素地塞米松眼液進(jìn)行常規(guī)滴眼治療，術(shù)后2周拆線。拆線后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后的羊膜成活率。②根據(jù)患者術(shù)后6個(gè)月的恢復(fù)情況評(píng)定療效：顯效：羊膜成活，眼表重建滿意，可有少許粘連，但不影響患者正常眼球運(yùn)動(dòng)功能；有效：羊膜成活，眼表重建滿意，術(shù)后可出現(xiàn)部分粘連、狹窄，眼球運(yùn)動(dòng)可稍受限，但較治療前顯著改善；無效：眼表重建較差，術(shù)后發(fā)生明顯粘連、羊膜壞死，眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限［2］。③評(píng)價(jià)視力恢復(fù)情況［3］：優(yōu)：視力基本恢復(fù)正常；良：視力較治療前提高≥0.1，但未恢復(fù)正常；可：視力較治療前提高＜0.1；差：視力無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的羊膜成活率比較

A組的羊膜成活率為92.31% （24／26），其中1眼發(fā)生結(jié)膜融解，1眼發(fā)生羊膜潰爛；B組的羊膜成活率為96.43% （27／28），其中1眼發(fā)生羊膜潰瘍。兩組患者的羊膜成活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.436，P=0.509）。

2.2 兩組患者的療效比較

兩組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較

兩組患者的視力恢復(fù)優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

羊膜是臨床眼表重建中常用的移植片，其正常厚度為0.02～0.05 mm，不表達(dá)人類白細(xì)胞抗原，具有材料獲取簡(jiǎn)便、移植后排斥反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［4］。眼表受到損傷后，自身恢復(fù)較慢，羊膜移植后可作為基底膜替代正常細(xì)胞增殖和分化，對(duì)改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)恢復(fù)有重要意義。有臨床研究［5］指出，羊膜還具有分泌生長(zhǎng)因子功能，可有效提高上皮細(xì)胞粘附功能，抑制血管形成，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生，可有效預(yù)防移植后新生血管及瘢痕的形成，并能抑制炎性反應(yīng)，應(yīng)用于眼表重建患者中具有較高的成活率和顯著的臨床療效。

既往臨床多采用保存羊膜進(jìn)行移植，近年來隨著取材技術(shù)發(fā)展，新鮮羊膜開始廣泛應(yīng)用于臨床中。研究［6］表明，新鮮羊膜可降低污染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有更顯著的抗炎效果。本研究對(duì)比采用新鮮羊膜和保存羊膜進(jìn)行眼表重建的效果，結(jié)果顯示，兩組患者的羊膜成活率、總有效率和術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。臨床研究［7］指出，與保存羊膜比較，新鮮羊膜更能抗排斥反應(yīng)，同時(shí)保存羊膜經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的保存后可造成一定程度損傷，兩者均有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，新鮮羊膜和保存羊膜移植失敗的主要原因?yàn)闈€及溶解，與羊膜移植后排斥及損傷有一定關(guān)系。另有臨床研究［8］表明，羊膜在眼表重建中僅發(fā)揮基底膜作用，因此在移植后能夠保證存活率和臨床療效。本研究同樣證實(shí)，新鮮羊膜和保存羊膜治療眼表重建患者，對(duì)其臨床癥狀的改善及視力恢復(fù)均無顯著差異。

綜上所述，保存與新鮮羊膜移植在眼表重建患者的治療中均有顯著臨床療效，在羊膜成活率、總有效率及視力恢復(fù)方面無顯著差異。

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（責(zé)任編輯：何華）

Difference of Treatment Effect between Preservative and Fresh Amniotic Grafts in Patients with Ocular Surface Reconstruction

HUANG Shengdeng
(Dongguan Guangming Ophthalmic Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the difference of treatment effect between preservative and fresh amniotic grafts in patients with ocular surface reconstruction.Methods 42 cases(54 eyes)of patients with ocular surface reconstruction in our hospital from February 2010 to June 2016 were selected and divided into group A(preservative amnions,20 cases,26 eyes)and group B(fresh amnions,22 cases,28 eyes)according to the amnion types of patients.The amniotic survival rate,curative effect and vision recovery were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in amniotic survival rate,total effective rate and excellent and good rate of vision recovery between two groups(all P＞0.05).ConclusionsBoth preservative and fresh amniotic grafts in the treatment of patients with ocular surface reconstruction have significant clinical curative effect,and have no significant difference in the amniotic survival,total effective rate and vison recovery.

Preservative amnions;Fresh amnions;Ocular surface reconstruction

R779.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0965

2017-02-28

黃圣鄧 （1979-），男，海南?？谌耍究茖W(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。