陳燕玲，周夫，黃志玲，陳肖芬，劉國麗

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 佛山 528211）

基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響

陳燕玲，周夫，黃志玲，陳肖芬，劉國麗

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，廣東 佛山 528211）

目的 探討基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響。方法選取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠糖尿病患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組給予常規(guī)飲食干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于食物交換份法營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組臨床效果。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖均有所降低 （P＜0.05），且研究組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)能夠積極控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

食物交換份法；營養(yǎng)干預(yù)；妊娠糖尿??；血糖

妊娠糖尿病是懷孕期間常見的并發(fā)癥。持續(xù)增高卻控制不佳的血糖水平會(huì)危及產(chǎn)婦及胎兒， 發(fā)生并發(fā)癥［1］。 研究［2－3］表明，妊娠糖尿病的發(fā)生與激素分泌造成胰島素抵抗有密切關(guān)系，尤其是胎兒－胎盤分泌的懷孕相關(guān)荷爾蒙。然而，妊娠糖尿病的檢測(cè)必須在懷孕第24～28周才能夠進(jìn)行，至今尚未有明確的指標(biāo)能夠在懷孕初期即可預(yù)知妊娠糖尿病的發(fā)生。本研究選取我院收治的118例妊娠糖尿病患者采取不同的飲食干預(yù)方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年7月收治的118例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各59例。研究組中，年齡20～37歲，平均 （28.2±4.8）歲；孕周26～28周，平均 （27.3±1.1）周。對(duì)照組中，年齡 21～36歲，平均 （28.1±4.6）歲；孕周 26～27周，平均 （27.1± 1.2）周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)飲食干預(yù)，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法營養(yǎng)干預(yù)。首先根據(jù)孕婦的孕周、身高等相關(guān)指標(biāo)，查找出標(biāo)準(zhǔn)體重，然后根據(jù)孕婦的勞動(dòng)強(qiáng)度和具體病情規(guī)定一天的總熱能。總熱能由蛋白質(zhì)、脂肪和糖類這三種熱能營養(yǎng)物質(zhì)按比例構(gòu)成，即為糖尿病飲食控制目標(biāo)。妊娠糖尿病患者常用的食品分類為谷類、蔬果類、瘦肉、蛋、豆制品類、乳類、油脂類，將這五大類食品各自分別湊為一個(gè)整數(shù)，作為一個(gè)交換份。每一個(gè)交換份所含營養(yǎng)和熱能大致相等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后的血糖情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后 2 h血糖較干預(yù)前均有所降低 （P＜0.05），且研究組的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組的空腹血糖較干預(yù)前有所升高 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖情況比較 （

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖情況比較 （

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

餐后2 h血糖（m m o l／L）研究組 干預(yù)前 8.7 5 ± 3.0 2 4.6 8 ± 1.0 3 8.9 6 ± 1.4 6干預(yù)后 5.9 3 ± 1.0 4*＃ 4.6 3 ± 0.6 7＃ 6.1 7 ± 1.2 5*＃對(duì)照組 干預(yù)前 8.6 9 ± 3.3 5 4.7 2 ± 1.0 4 8.8 7 ± 1.2 8干預(yù)后 6.8 3 ± 1.1 2* 5.5 7 ± 1.5 3* 7.4 3 ± 1.3 5*組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（m m o l／L）

3 討論

約5%的孕婦在懷孕過程中患有不同種類的糖尿病，其中以妊娠糖尿病居多［4］。懷孕期間持續(xù)增高卻控制不佳的高血糖會(huì)危及產(chǎn)婦、胎兒與新生兒，發(fā)生并發(fā)癥。產(chǎn)婦可能發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、手術(shù)分娩、子癲前癥、羊水過多等，胎兒可能會(huì)發(fā)生死產(chǎn)、巨嬰癥、器官腫大、分娩傷害、產(chǎn)前死亡，出生后的新生兒容易合并有低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣、新生兒呼吸窘迫癥與先天性異常等［5－6］。 相關(guān)研究［7－8］表明， 在妊娠初期，胎兒從母體獲得葡萄糖的需求增加，雌激素與黃體酮的分泌也會(huì)增加母體對(duì)葡萄糖的利用。

妊娠糖尿病是指患者以往并無已知的糖尿病病史，懷孕期間第一次發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐受異常，且必須到妊娠第二、三期，胎兒與胎盤快速生長，懷孕相關(guān)荷爾蒙水平隨之上升，造成胰島素敏感度降低、胰島素抗性增加而導(dǎo)致妊娠糖尿病。但到胎兒出生，胎盤分娩而出，這些激素的產(chǎn)生即中止，妊娠糖尿病也隨之消失，因此認(rèn)為妊娠糖尿病的發(fā)生與激素分泌有密切的關(guān)聯(lián)［9］。然而，妊娠糖尿病的檢測(cè)必須到懷孕第24～28周才能夠進(jìn)行。如果臨床上能更早地預(yù)知妊娠糖尿病的發(fā)生，事先給予患者相關(guān)的治療，就能夠明顯降低妊娠糖尿病發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

科學(xué)、精確的妊娠糖尿病飲食計(jì)算方法相對(duì)較為繁瑣，必須由具有一定專業(yè)水平的臨床及營養(yǎng)醫(yī)生來計(jì)算［10］。按照各大類食物的習(xí)慣食用量，確定一份適當(dāng)?shù)氖澄?，?jì)算出每份食物中三大營養(yǎng)素和熱量的含量，列表對(duì)照供交換使用。然后根據(jù)不同的熱量需要量，按蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物的供給量標(biāo)準(zhǔn)比例，計(jì)算出各類食物的份數(shù)，分配到早、中、晚餐中。食物交換份法便于靈活掌握，可做到同類食物的多樣化，患者可根據(jù)病情在原則范圍內(nèi)進(jìn)行選擇，避免食物的單調(diào)，即可使患者享受與正常人一樣的進(jìn)食樂趣，又不至于攝入過多或過少的熱量，從而達(dá)到有效控制飲食的目的。為了更好地控制血糖水平，患者需改變一些不健康及不合理的飲食習(xí)慣。對(duì)于平時(shí)飯量比計(jì)算量大的糖尿病患者，必須限制食物的攝入量，按照糖尿病飲食的標(biāo)準(zhǔn)合理安排日常的飲食。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均有所降低 （P＜0.05）。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于食物交換法的營養(yǎng)干預(yù)后，其糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯低于僅給予常規(guī)飲食干預(yù)的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于食物交換份法的營養(yǎng)干預(yù)能夠積極控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Nutritional Interventions Based on Food-Exchange Part Method on Blood Glucose of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Yanling,ZHOU Fu,HUANG Zhiling,CHEN Xiaofen,LIU Guoli
(Department of Endocrinology and Metabolism,the Fourth People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528211,China)

ObjectiveTo explore the effect of nutritional intervention based on food-exchange part method on blood glucose of patients with gestational diabetes mellitus.Methods118 cases of patients with gestational diabetes mellitus admitted to our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 59 cases in each group.The control group

conventional diet intervention,while the study group received nutritional intervention based on food-exchange part method. The clinical effect was compared between two groups.ResultsBefore intervention,no statistical difference was found in the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose between two groups(P＞0.05).After intervention,the glycosylated hemoglobin and 2 h postprandial blood glucose of two groups decreased(P＜0.05),and the glycosylated hemoglobin,fasting glucose and 2 h postprandial blood glucose of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsNutritional intervention based on food-exchange part method can positively control the blood glucose level of patients with gestational diabetes mellitus,which is worthy of clinical promotion and application.

Food-exchange part method;Nutrition intervention;Gestational diabetes mellitus;Blood glucose

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1021

2017－05－24

陳燕玲 （1979－），女，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事內(nèi)分泌?？谱o(hù)理工作。