梁秋菊

目前，我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中，都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題，還需要細化醫(yī)院財務管理工作，做好醫(yī)院財務賬目的記錄，針對不同設備制定不同的折舊年限，增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”，針對不同科室醫(yī)療風險程度，建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目，幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。

隨著國家對人民醫(yī)療事業(yè)投入的增加，以及國民對自身醫(yī)療保健意識的增強，近年來我國的醫(yī)院設施、設備、醫(yī)療技術等得到了到了較大發(fā)展，醫(yī)院在迅猛發(fā)展的過程中，財務會計工作的制度、會計要素的認定、固定資產(chǎn)的核算等重要的基礎科目出現(xiàn)了不夠細致的滯后性的問題，從而暴露出了不少內(nèi)部管理的不足，管理覆蓋不全面的問題。本文從醫(yī)院實際出發(fā)，分析當前醫(yī)院財務會計制度與工作中存在的問題，找出解決問題的對策和方法。

醫(yī)院財務會計工作中存在的主要問題

目前，我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大，在醫(yī)療設備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中，都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。從醫(yī)院財務工作的實際來看，我國醫(yī)院財務會計制度中存在的主要問題表現(xiàn)為：

固定資產(chǎn)即醫(yī)療設備的使用折舊的計提問題。隨著國家對醫(yī)院軟硬件設施的持續(xù)投入，醫(yī)療設備固定資產(chǎn)在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中占得比重較大，固定資產(chǎn)增加的同時醫(yī)院財務部門大多只是計提維修費用，沒有根據(jù)設備的實際使用年限布置計提累計折舊科目，這就極易造成賬面上醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際年限與記賬折舊年限相沖突，而實際上醫(yī)院的設備有的已經(jīng)進入淘汰階段，相應的部門在使用醫(yī)療設備的過程中，如果設備使用的頻次過多，設備計提的維修費用使用殆盡，那只能從別的費用中比如進行抵減，而這些設備有的使用責任人因為醫(yī)院的管理模式大多是科室費用單獨核算，那對科室的管理人員就會造成設備使用費用越來越大的現(xiàn)象，而醫(yī)院的設備凈值沒有減少，設備實際的管理者的經(jīng)營效益也會造成不小的影響。

在對舊的醫(yī)院建筑改造過程中的裝修費用的記賬問題。眾所周知，醫(yī)院近年來的投入有的進行了現(xiàn)代化病房樓、門診樓的建設，但是因為受到土地使用面積的限制，大多數(shù)的醫(yī)院都將舊的醫(yī)療樓進行了裝修改造再利用，舊的醫(yī)療樓大多年代久遠，需要全面的大規(guī)模的現(xiàn)代化改造，所以進行舊樓改造的費用大多數(shù)額龐大。原有的《醫(yī)院會計制度》里的記賬要求對裝修的費用要計入裝修費用，而不能計入固定資產(chǎn)的增加上，這就出現(xiàn)了一個問題，醫(yī)院帳上的醫(yī)療樓裝修費用巨大，而固定資產(chǎn)很少的現(xiàn)象，這樣的記賬方法不能真實的反應出醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，形成真實的資產(chǎn)實際凈值的反映。

“其他支出”成了各種無法記賬項目的“收容所”。在醫(yī)院的財務科目中“其他支出”大多是指各種管理費用、醫(yī)療支出等主要支出以外的記賬方式，它主要的記賬內(nèi)容包括固定資產(chǎn)的維修費用、物資毀損、捐贈等項目的支出記賬。在實際的醫(yī)院運營過程中，因為出現(xiàn)的新事物、新的支出等項目的增多，沒有進行相應的科目調整，比如近年來的醫(yī)院與患者的醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)院在賠償病人的數(shù)額上也是逐漸增加，但是在財務記賬的過程中因為沒有相應的記賬科目，只能將其計入其他支出，這就造成了其他支出這一科目的數(shù)額較大。不能真實的反應當期的醫(yī)院成本控制和真實的運營指標完成情況。同時較高的醫(yī)療賠償會對醫(yī)院的運營產(chǎn)生較大的影響，使醫(yī)院的抗風險能力降低。

細化醫(yī)院財務會計工作，建立完備財務會計制度的對策

要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題，還需要細化醫(yī)院財務管理工作，做好醫(yī)院財務賬目的記錄，可以從以下幾個角度進行：

針對不同設備制定不同的折舊年限。醫(yī)院的設備因為技術進步的原因有的設備淘汰年限會比較快，但是財務人員對設備的使用年限與使用頻率無法掌握，這需要醫(yī)院相關部門與財務部門進行細致的調研后進行折舊的年限計提，根據(jù)原來的《醫(yī)院財務制度》生化分析儀器計提折舊在五年，隨著醫(yī)院的病員增多，設備的使用頻率也大大增強，加上生化醫(yī)療設備更新速度的加快，五年的計提折舊就不能滿足現(xiàn)實的需要，醫(yī)院財務部門結合相關部門，在賬目上減少生化儀器的折舊年限，才能滿足醫(yī)院高速發(fā)展的財務記賬需要。

增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”。在固定資產(chǎn)下增設科目“裝修費用”，并且在裝修費用的明細科目具體到裝修病房樓、裝修門診樓等單項資產(chǎn)科目中去。醫(yī)院在實際的裝修舊的基礎設施時。費用花費較大，如果只是增加裝修費用不能真實反映醫(yī)院的整體運營建筑平臺的使用，容易混淆簡單裝修和重新升級裝修的概念，只有將升級裝修單獨計入裝修費用才能夠真實反應醫(yī)院的運營情況。同時在設置這一科目的同時需要注意要區(qū)分到每座建筑的裝修費用，不可統(tǒng)一計入裝修費用，造成項目區(qū)分不清。

針對不同科室醫(yī)療風險程度建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目。針對近年來較高的醫(yī)療事故風險程度，醫(yī)院應根據(jù)不同科室的醫(yī)療風險程度建立相應的醫(yī)療保險制度和計提醫(yī)療事故準備金科目，在建立醫(yī)療事故準備金的實施中要注意根據(jù)不同的科室進行風險評估，比如外科手術較多的科室要進行重點的手術保險的購買和風險基金的跟進與堅持，在計提風險科目的設置過程中需要嚴格?？顚Ｓ?，嚴格計提使用制度，嚴格使用集體決策制度，避免因為缺乏有效管理，失去它的重要意義。

綜上所述，我國正在醫(yī)療事業(yè)逐漸正規(guī)化、現(xiàn)代化的道路上快步前進，醫(yī)院在設備更新、基礎設施建設、人員配置上都取得了較好的發(fā)展。隨著快速發(fā)展，醫(yī)院在管理上，特別不少現(xiàn)代醫(yī)院的財務會計管理中出現(xiàn)了跟不上發(fā)展節(jié)奏，賬目不能真實反應醫(yī)院實際經(jīng)營情況的現(xiàn)象，醫(yī)院的財務人員應當根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，根據(jù)自身實踐中的突出問題，找出問題所在，針對性的去解決問題，通過不斷的財務管理創(chuàng)新和財務制度完善，有力的幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。

（作者單位：濟寧市魚臺縣王魯鎮(zhèn)衛(wèi)生院）