王婷婷，曹誠，鄧境，練婧曦，嚴(yán)可，汪曾子，楊珉，蔣祎

·殘疾調(diào)查·

重慶市老年人輕度認知障礙的流行率及其影響因素①

王婷婷1，曹誠1，鄧境1，練婧曦1，嚴(yán)可1，汪曾子1，楊珉2，蔣祎1

目的探討重慶市城鄉(xiāng)老年人輕度認知障礙(MCI)的流行率及其影響因素。方法2015年10月至11月，整群抽樣1850名60歲及以上老年人，應(yīng)用自制老年人一般情況調(diào)查表、簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、工具性日常生活活動能力量表(IADL)和老年人抑郁量表(GDS)進行面對面問卷調(diào)查。行單因素χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。結(jié)果重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI流行率為11.73%。不同居住地、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)，是否吸煙、飲酒，是否食用河鮮、禽蛋，是否鍛煉、從事大強度勞動、小強度勞動、家務(wù)勞動、參加戶外活動、常打麻將/棋/牌、常看電視或聽廣播或讀報紙、常參加社會活動、肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中、高血糖、腦供血不足及抑郁，MCI流行率有顯著性差異(χ2＞4.092,P＜0.05)?；貧w分析顯示，居住在農(nóng)村、增齡、獨身、肥胖、高血壓及抑郁是發(fā)生MCI的獨立危險因素(OR＞1.657,P＜0.05)；受教育程度初中及以上，腦力勞動者，戒煙，常吃河鮮、禽蛋，鍛煉，每天從事大強度勞動，每天從事小強度勞動，每天及有時從事家務(wù)勞動，每天及每周至少參加一次戶外活動，每天打麻將/棋/牌，每天看電視或聽廣播或讀報紙是MCI的保護因素(OR＜0.606,P＜0.05)。結(jié)論重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI的流行率較高，應(yīng)盡早針對MCI的影響因素采取有效措施，延緩或阻止MCI向癡呆發(fā)展。

輕度認知障礙；老年人；流行率；影響因素；重慶市

[本文著錄格式]王婷婷，曹誠，鄧境，等.重慶市老年人輕度認知障礙的流行率及其影響因素[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(7)：833-838.

CITED AS：Wang TT,Cao C,Deng J,et al.Prevalence and risk factors of mild cognitive impairment among old people in Chongqing, China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：833-838.

隨著人口老齡化，老年疾病已成為重要的醫(yī)學(xué)和社會問題，老年癡呆尤為重要[1]。輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老與老年癡呆之間的過渡狀態(tài)，每年10%～15%的MCI患者發(fā)展為老年癡呆，是正常老年人發(fā)生癡呆的3～10倍[2]。對MCI患者實施早期篩查、早期干預(yù)，對延緩或阻止MCI向癡呆發(fā)展有重大意義。

重慶市是全國最年輕的直轄市，經(jīng)濟發(fā)展迅速，但人口老齡化趨勢明顯。目前，重慶市已在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中加入老年人認知功能篩查表，但由于MCI評價標(biāo)準(zhǔn)不明確等原因，重慶市老年人MCI的狀況仍未知。本研究抽樣調(diào)查重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI流行率、人群分布特征及影響因素，為政府相關(guān)部門制定衛(wèi)生政策、改善衛(wèi)生服務(wù)利用提供參考。

1 對象與方法

1.1 樣本量的確定根據(jù)樣本量計算公式

其中n為樣本量；uα/2為正態(tài)分布中累計概率等于α/2時的u值；p為估計MCI流行率。

參考北京市標(biāo)準(zhǔn)化的60歲以上老年人MCI流行率11%[4]；設(shè)定誤差范圍δ=0.015，α=0.05，計算樣本量n=1681?？紤]到抽樣誤差、拒訪率及問卷有效率，將樣本量增加10%，最后確定樣本量為1850人。

1.2 對象

以居委會和村委會所轄的居民區(qū)為單位，采用分層整群抽樣的方法，于2015年10月至11月開展調(diào)查。第一階段，在重慶市40個區(qū)縣中，按照經(jīng)濟發(fā)展水平的高、中、低和地理位置，隨機抽取巴南區(qū)、墊江縣和奉節(jié)縣作為樣本區(qū)，其中奉節(jié)縣為移民縣；第二階段，在3個區(qū)縣中分別隨機抽取1個街道和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)再各隨機抽取2個居委會和6個村委會，全市共抽取3個街道6個居委會，3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)18個村委會；第三階段，將各居委會和村委會中所有自愿參加且年齡≥60歲的老年人納入研究，共調(diào)查1850例老年人。除去資料不完整者及邏輯混亂者，共納入研究對象1781例，其中男性704例，女性1077例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②被調(diào)查社區(qū)當(dāng)?shù)貞艏虎垡暵牸熬駹顩r良好，能進行正常言語交流；④充分告知本項目相關(guān)情況后，自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等)引起的認知障礙；②已確診的嚴(yán)重精神??；③依從性差者。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容包括四個部分：老年人一般情況調(diào)查表、簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[5]、工具性日常生活活動能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[6]、老年人抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[7]。其中MMSE和GDS用于評價老年人的認知狀況，其余兩份量表用于收集老年人認知狀況的影響因素。

1.3.1 老年人一般情況調(diào)查表

包括人口社會學(xué)特征、日常生活方式、活動情況與健康狀況等項目。

1.3.2 MMSE

MMSE為認知功能篩查量表，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶能力和語言能力等方面的測試，共30個條目，總分30分。根據(jù)不同受教育程度，文盲組18～21分、小學(xué)組21～24分、中學(xué)及以上組25～27分認為存在輕度認知功能受損。

1.3.3 IADL

IADL用于評估被試者的日常生活能力及依賴他人的程度，由8個條目(購物、使用交通工具、備餐、做家務(wù)、洗衣、打電話、服藥和自理經(jīng)濟)組成，總分8分?？偡中∮?分表明有功能障礙。

1.3.4 GDS

釆用Yesavage編制的GDS中文譯本，該量表共15個條目，總分15分。0～4分為無抑郁癥狀，5～10分為輕度抑郁，＞10分為重度抑郁。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①主觀感覺有記憶力減退，病程大于3個月；②MMSE評定存在輕度認知功能受損；③IADL評分8分；④未達到癡呆標(biāo)準(zhǔn)。

每個對象由課題組成員(包括臨床老年科醫(yī)師和精神科醫(yī)師)根據(jù)病史、量表測試成績，反復(fù)討論分析，做出診斷。

1.5 質(zhì)量控制

調(diào)查前對課題組成員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)。調(diào)查過程中耐心解釋，提高調(diào)查對象的依從性和應(yīng)答率；專人現(xiàn)場指導(dǎo)并隨機對已填問卷進行抽查核對，對缺項和錯誤項及時補充修正。數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，進行嚴(yán)格復(fù)查核對、設(shè)置自動檢錯程序，確保資料錄入準(zhǔn)確。

1.6 倫理原則

本調(diào)查內(nèi)容及程序符合本單位倫理委員會所判定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，征得每位老年人或其家屬知情同意，并承諾研究對象的一般資料僅用于課題的統(tǒng)計分析。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷1850份，回收1850份，回收率100%。剔除不合格調(diào)查表，有效問卷1781份，有效回收率96.27%。

2.2 流行率及分布特征

1781例老年人中，209例診斷為MCI，流行率11.73%。不同地區(qū)、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)，是否吸煙、飲酒，是否食用河鮮、禽蛋，是否鍛煉、從事大強度勞動(農(nóng)活，背、扛重物等)、小強度勞動(喂養(yǎng)家禽等一般農(nóng)活、市場買菜等)、家務(wù)勞動、參加戶外活動、常打麻將/棋/牌、?？措娨暬蚵爮V播或讀報紙、常參加社會活動，肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中、高血糖、腦供血不足及抑郁，MCI流行率有顯著性差異(P＜0.05)。不同性別、居住狀況、經(jīng)濟狀況、常吃海鮮、含魚油類的保健品、常吃肝臟或肥肉、親友鄰居交往、是否并發(fā)冠心病及高血脂，MCI流行率無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以是否患MCI為因變量，以地區(qū)、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、食用河鮮、禽蛋、鍛煉、大強度勞動、小強度勞動、家務(wù)勞動、戶外活動、麻將/棋/牌、電視/廣播/報紙、社會活動、肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中、高血糖、腦供血不足及抑郁等24個因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，居住在農(nóng)村、增齡、獨身、肥胖、高血壓及抑郁是重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI發(fā)病的危險因素；受教育程度初中及以上、腦力勞動者、戒煙、常吃NRS、常吃禽蛋、鍛煉、每天從事大強度勞動、每天從事小強度勞動、每天及有時從事家務(wù)勞動、每天及每周至少參加一次戶外活動，每天打麻將/棋/牌，每天看電視或聽廣播或讀報紙是重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI的保護因素。見表2。

3 討論

MCI病程長，到中晚期已無有效治療手段，是嚴(yán)重危害老年人健康的公共衛(wèi)生和社會問題[9]。近年來，世界各地廣泛開展MCI流行病學(xué)調(diào)查。印度加爾各答MCI的流行率為14.9%[10]，日本為6.1%[11]。秦虹云等[12]報道，上海浦東新區(qū)老年人MCI流行率為14.98%。孫洪英等[13]報道，內(nèi)蒙古包頭蒙古族、漢族老年人MCI流行率為10.97%。本調(diào)查結(jié)果高于日本和國內(nèi)部分地區(qū)，低于印度和上海浦東新區(qū)。

造成各地區(qū)MCI發(fā)病率不同的原因可能為：①診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平對MCI的流行率有影響；③樣本構(gòu)成不同。

本研究顯示，居住在農(nóng)村、增齡和獨身是MCI發(fā)生的危險因素，初中以上文化程度和腦力勞動為保護因素。

在居住地區(qū)方面，已有研究認為[14]，農(nóng)村老年人認知功能減退的程度要高于城市老年人。年齡方面，隨年齡增加，MCI的流行率明顯增加，與已有研究一致[15]?；橐鰻顩r方面，獨身(未婚、離婚、喪偶)是MCI發(fā)生的危險因素，提示老年情感不足可以加速認知功能下降。初中及以上文化程度是MCI發(fā)生的保護因素，與已有報道一致[16]。與文化相關(guān)的職業(yè)(如教師、行政干部和科技人員等)人群，認知水平相對較高，這可能與經(jīng)常用腦有關(guān)。良好的文化素質(zhì)和積極的腦力活動有助于延緩認知功能的衰退，即腦力勞動為保護因素。

表1 重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI流行率及分布特征

表2 重慶市城鄉(xiāng)老年人MCI患病影響因素多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，戒煙、吃河鮮、現(xiàn)在吃及以前吃禽蛋是MCI發(fā)生的保護因素。吸煙對認知功能影響的研究結(jié)果并不一致。Pines[17]發(fā)現(xiàn)，老年吸煙者認知損傷的危險增加，每天吸煙2包者罹患癡呆的風(fēng)險是不吸煙者的2.14倍。也有人認為[18]，香煙中的尼古丁對認知功能，如警覺性、記憶力等有保護作用。本研究發(fā)現(xiàn)，戒煙者發(fā)生MCI的相對危險為0.047，即戒煙是MCI發(fā)生的保護因素，但未發(fā)現(xiàn)吸煙與MCI發(fā)病有關(guān)聯(lián)。飲食方面，Scarmeas等[19]發(fā)現(xiàn)，以蔬菜水果、魚類、蛋類和橄欖油為主的地中海式飲食，可使MCI流行率降低。與本研究結(jié)果一致。

本研究顯示，參加鍛煉、每天從事大強度勞動、每天從事小強度勞動、每天及有時從事家務(wù)勞動、每天及每周至少參加一次戶外活動、每天打麻將/棋/牌、每天看電視或聽廣播或讀報紙，是MCI發(fā)生的保護因素。

參加鍛煉是MCI發(fā)生的保護因素，與佟久芬等[20]的調(diào)查結(jié)果一致。已有研究顯示[21]，日常勞作活動不僅可使軀體各部分功能狀態(tài)保持良好，還可以鍛煉人的大腦，使人具有較高的生活質(zhì)量，保持良好的精神狀態(tài)，進而改善老年人認知功能；也可能與常參加此類活動，能接受較多的信息，增加用腦機會，并能獲得較多社會支持有關(guān)[22]。打麻將/棋/牌、看電視、聽廣播、讀報等智力活動能頻繁刺激腦細胞，使腦細胞處于活躍狀態(tài)，其保護機制可能和大腦神經(jīng)元有關(guān)[23]。

本研究顯示，肥胖、高血壓、抑郁是MCI發(fā)生的危險因素。

肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥28)是MCI的危險因素已為大量流行病學(xué)研究證實。Sabia等[21]發(fā)現(xiàn)，成年期長時間肥胖與MCI有關(guān)聯(lián)。梁新政等[24]認為，肥胖能使MCI流行率增加。晚年控制體質(zhì)量有助于身體健康。高血壓老年人患MCI的風(fēng)險較正常老年人高，與熊英等[1]的研究結(jié)果一致。Butters等[25]研究表明，抑郁癥是MCI發(fā)生的獨立危險因素，二者的關(guān)聯(lián)是由載脂蛋白E等位基因造成的。也有研究認為[26]，這與老人退休后無事可做，減少外出時間，部分老人喪偶后生活態(tài)度消極有關(guān)，既易引起身心疾病，也會導(dǎo)致認知功能受損。馬菲等[27]認為，抑郁是可治療的疾病，如能早期識別，在抗抑郁治療的同時，積極干預(yù)認知改變，將能防止或延緩癡呆的發(fā)生。

4 建議

建議老年人戒煙、吃河鮮及蛋類、控制飲食及體質(zhì)量，從而增強老年人機體功能，提高老年人的生活質(zhì)量。鼓勵家人、朋友給予老年人，特別是獨身和有抑郁傾向的老年人更多關(guān)心和陪伴，幫助老年人樹立積極樂觀的生活態(tài)度。社區(qū)應(yīng)多關(guān)注老年人的日常家庭生活，主動為老年人排憂解難。

鼓勵老年人多學(xué)、多看，增強文化知識；每天從事麻將或棋牌活動，每天看電視、聽廣播、讀報，這不僅可以增強老年人的記憶力，還能豐富老年人的生活。適度參加鍛煉、從事力所能及的勞動、從事戶外活動，能使軀體功能保持協(xié)調(diào)，同時還能使老年人保持良好的精神狀態(tài)。

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Prevalence and Risk Factors of Mild Cognitive Impairment among Old People in Chongqing,China

WANG Ting-ting1,CAO Cheng1,DENG Jing1,LIAN Jing-xi1,YAN Ke1,WANG Zeng-zi1,YANG Min2,JIANG Yi1
1.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Research Center for Medicine and Social Development,Innovation Center for Social Risk Governance in Health,Chongqing 400016,China;2.West China Research Center for Rural Health Development,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

JIANG Yi.E-mail：jiangyilaoshi@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of mild cognitive impairment(MCI)among the old people in Chongqing,China.Methods From October to November,2015,1850 persons more than 60-year-old in Chongqing were cluster sampled. They were investigated with self-made general situation questionnaire,Mini-Mental State Examination(MMSE),Instrumental Activity of Daily Living Scale(IADL)and Geriatric Depression Scale(GDS)through face-to-face interview.Enumeration data were tested with χ2test and multiple Logistic regression.Results MCI prevalence was 11.73%in the old people in Chongqing,and various with the residential regions,ages,marital status,literacy,career,smoking,drinking,seafood-eating,egg-eating,exercising,intensive labor,low intensity of labor, housework,outdoor activities,Mahjong/chess/cards playing,TV-watching/radio-listening/newspaper-reading,social activities,obesity,hypertension,diabetes,stroke,hyperglycemia,cerebrovascular insufficiency and depression(χ2＞4.092,P＜0.05).According to multiple Logistic regression,living in rural areas,aging,celibacy,obesity,hypertension and depression were the risk factors of MCI;while middle school and above years of schooling,mental workers,smoking cessation,frequent seafood-eating and egg-eating,exercising,daily intensive labor and low intensity of labor,daily and sometimes housework,daily and weekly outdoor activities at least once,daily Mahjong/chess/cards playing and daily TV-watching/radio-listening/newspaper-reading were the preventing factors.Conclusion The morbidity of MCI is high in the old people in Chongqing.It is necessary to take effective intervention in view of the related factors of MCI as early as possible,to delay or prevent the development of MCI to dementia.

mild cognitive impairment;aged;prevalence;related factors;Chongqing

R749.1

A

1006-9771(2017)07-0833-06

2016-10-27

2017-02-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.021

四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心CMB合作發(fā)展基金項目(No.12-106)。

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心，健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶市400016；2.四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，四川成都市610041。作者簡介：王婷婷(1990-)，女，漢族，四川西昌市人，碩士研究生，主要研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：蔣祎，女，博士，副教授，主要研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail：jiangyilaoshi@163.com。