規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果①

趙克聰，孫海燕，范靜宇，張寶翠，楊威，劉克敏

規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果①

趙克聰，孫海燕，范靜宇，張寶翠，楊威，劉克敏

目的觀察規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法2015年1月至2016年6月入院行髖部骨折手術(shù)的老年患者(年齡＞58歲)75例，隨機(jī)分為對照組37例和觀察組38例；對照組采用常規(guī)疼痛管理，觀察組予規(guī)范化疼痛管理。比較兩組患者最強(qiáng)程度疼痛視覺模擬評分(VAS)和滿意度計(jì)分。結(jié)果兩組患者VAS評分術(shù)前無顯著性差異(Z=0.845,P＞0.05)，術(shù)后觀察組VAS評分顯著低于對照組(Z=5.427,P＜0.001)。觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組(t=21.346,P＜0.001)。結(jié)論規(guī)范化疼痛管理能夠顯著地降低老年髖部骨折患者圍術(shù)期疼痛，提高滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

髖部骨折；老年；規(guī)范化疼痛管理；護(hù)理

[本文著錄格式]趙克聰，孫海燕，范靜宇，等.規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(7)：848-850.

CITED AS：Zhao KC,Sun HY,Fan JY,et al.Effect of standardized pain management on old patients after hip fracture surgery[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(7)：848-850.

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)或潛在的組織損傷[1-2]。有效的圍術(shù)期疼痛護(hù)理管理策略有助于患者康復(fù)[3-5]，而不完善的術(shù)后疼痛護(hù)理管理除了增加患者痛苦外，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用[6]，延長患者康復(fù)時(shí)間[7]，不符合加速康復(fù)外科的要求[8-11]。

老年髖部骨折手術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛程度如能維持較低水平，將有助于他們早期下床活動(dòng)和接受康復(fù)訓(xùn)練，減少長期臥床引起的各種并發(fā)癥[12]。大量數(shù)據(jù)表明，高質(zhì)量的護(hù)理工作是減輕圍術(shù)期疼痛程度的一個(gè)關(guān)鍵因素[13-16]。通過對護(hù)理工作的改進(jìn)，我們在常規(guī)疼痛護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上開發(fā)出更加完善的規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年6月，北京博愛醫(yī)院收治的擬行髖部骨折手術(shù)患者75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行髖部骨折手術(shù)且身體狀態(tài)較好；②術(shù)前理解和表達(dá)能力正常；③無慢性疼痛病史；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過鎮(zhèn)痛藥物；②同時(shí)接受其他疼痛管理方法；③術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓、傷口感染等并發(fā)癥。

本研究經(jīng)本院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組：用微軟EXCEL軟件生成75個(gè)隨機(jī)數(shù)字，將數(shù)字按照患者接受手術(shù)的日期一一對應(yīng)，按降序重新排列。第1～38位數(shù)字對應(yīng)的患者入觀察組，接受規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式；第39～75位數(shù)字對應(yīng)的患者入對照組，接受傳統(tǒng)疼痛護(hù)理管理模式。兩組患者一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)疼痛管理

患者接受各項(xiàng)檢查，護(hù)理人員介紹醫(yī)院基本情況等；進(jìn)行基礎(chǔ)藥物鎮(zhèn)痛治療，進(jìn)行適當(dāng)用藥安全指導(dǎo)；介紹患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，定時(shí)巡視病房，清潔衛(wèi)生、換藥等。

1.2.2 規(guī)范化疼痛管理

發(fā)放“骨科患者疼痛認(rèn)知度調(diào)查問卷表”，掌握相關(guān)信息；對患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識的教育宣傳，主動(dòng)講授疼痛產(chǎn)生的原因、病理機(jī)制、治療措施及不良反應(yīng)等；對患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評估，提前制定具有針對性個(gè)體化多模式疼痛護(hù)理方案；根據(jù)患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛；隨時(shí)掌握患者心理及情緒變化，出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，必要時(shí)請心理專科醫(yī)生協(xié)助治療；加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用止疼藥，盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生；保證病房環(huán)境的舒適和衛(wèi)生，幫助患者保持良好愉快的心情和充足的休息，必要時(shí)可用鎮(zhèn)定安神類藥物提高患者睡眠質(zhì)量；為患者制定科學(xué)合理的飲食方案；召開優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對疼痛護(hù)理管理過程中出現(xiàn)的問題和所積累的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)與分享；質(zhì)量控制小組采用PDCA循環(huán)工作法(Plan，計(jì)劃；Do，實(shí)施；Check，檢查；Action，處理)對規(guī)范化疼痛護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理。

1.3 評定方法

治療前后采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)評價(jià)患者最高疼痛程度。出院前調(diào)查患者滿意度評分。

1.3.1 VAS

用一條長10 cm直尺，兩端分別標(biāo)上數(shù)字“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示最劇烈疼痛，標(biāo)尺上的數(shù)字代表疼痛程度。不定期多次評估，取最大值。

1.3.2 患者滿意度評分

發(fā)放“患者滿意度調(diào)查問卷表”，每項(xiàng)分“非常滿意”(2分)、“滿意”(1分)、“不滿意”(0分)三個(gè)等級，共10項(xiàng)，滿分20分：疼痛相關(guān)知識的健康宣教；護(hù)理人員對疼痛相關(guān)知識的掌握程度；疼痛護(hù)理管理方案的可接受性及實(shí)施者的技術(shù)與能力；心理疏導(dǎo)的及時(shí)性和有效性；病房環(huán)境及設(shè)施；生活照顧；護(hù)理在患者飲食安排及睡眠質(zhì)量中的作用；護(hù)理在康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量中的作用；疼痛護(hù)理管理過程中的不良反應(yīng)；患者與護(hù)理人員溝通渠道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料(年齡、體質(zhì)量、患者滿意度評分)采用(xˉ±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布資料(VAS)采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

兩組治療后VAS均顯著下降(P＜0.001)，觀察組低于對照組。見表2。觀察組滿意度評分(18±1.53)，顯著高于對照組(11±1.64)(t=21.346,P＜0.001)。

表2 兩組治療前后VAS的比較

3 討論

疼痛會(huì)延長老年人髖部骨折術(shù)后的臥床時(shí)間，不僅易引起肺栓塞、肺炎、心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[17-18]，而且疼痛產(chǎn)生的失眠、焦慮也會(huì)影響到他們的康復(fù)計(jì)劃[19]。改善圍術(shù)期髖部骨折疼痛程度至關(guān)重要。

盡管目前圍術(shù)期疼痛治療手段較多，但圍術(shù)期疼痛仍然沒有得到很好控制[20]。護(hù)士在加速外科康復(fù)中的作用非常重要[21]，由他們參與的多模式鎮(zhèn)痛既能增加鎮(zhèn)痛效果，又降低了不良反應(yīng)[22]；反之，將使得患者術(shù)后疼痛管理水平顯著下降[23-24]。護(hù)士不僅應(yīng)參與術(shù)后疼痛管理，而且應(yīng)在術(shù)后疼痛管理中占主導(dǎo)地位[25]。

實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式對護(hù)士有嚴(yán)格的要求。護(hù)士需要主動(dòng)對患者進(jìn)行詳細(xì)疼痛知識教育、履行合理的疼痛程度評估、提前制定個(gè)性化護(hù)理方案、動(dòng)態(tài)觀察心態(tài)及精神變化、實(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo)、保障病房環(huán)境衛(wèi)生舒適、制定科學(xué)合理的飲食運(yùn)動(dòng)方案。本研究顯示，接受這種規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式的患者，圍術(shù)期最高疼痛程度較低，患者對疼痛護(hù)理管理的滿意度評分較高。

通過問卷表發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題是一項(xiàng)有效的手段[26]。發(fā)放“骨科患者疼痛認(rèn)知度調(diào)查問卷表”是我們實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的一個(gè)重要步驟。該表通過一系列通俗易懂的問題，了解患者對疼痛的認(rèn)知以及對疼痛治療效果的預(yù)期，同時(shí)獲取患者對疼痛治療的個(gè)體化需求，以期達(dá)到最大程度減輕患者疼痛程度的效果。

我國規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式仍處在初級階段，還有許多亟待解決的問題。本研究顯示，如何確保鎮(zhèn)痛作用的時(shí)效性是整個(gè)管理過程的重點(diǎn)和難點(diǎn)；護(hù)理人員角色的轉(zhuǎn)變和合理定位也是日后需要解決的問題。在實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理過程中，需要定期聘請專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)。由于患者自身狀況并不相同，而個(gè)體化護(hù)理在疼痛護(hù)理管理中有顯著性作用[27]，在規(guī)范化疼痛護(hù)理管理中要特別強(qiáng)調(diào)在主體原則一致的基礎(chǔ)上，因人而異制定具體方案。此外，中醫(yī)和音樂治療在術(shù)后疼痛治療中的作用益愈突出[28-29]，如何在規(guī)范中融入中醫(yī)和音樂治療元素，也是我們今后研究的方向。

總之，對老年髖部骨折手術(shù)患者而言，規(guī)范化疼痛護(hù)理管理能夠有效降低術(shù)后疼痛程度，提高患者滿意度，是一種有效的疼痛護(hù)理管理模式。

[1]Pope N,Tallon M,McConigley R,et al.The experiences of acute non-surgical pain of children who present to a healthcare facility for treatment：a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep,2015,13(10)：12-20.

[2]Cesaro P,Ollat H.Pain and its treatments[J].Eur Neurol,1997,38(3)：209-215.

[3]Min BW,Kim Y,Cho HM,et al.Perioperative Pain Management in Total Hip Arthroplasty：Korean Hip Society Guidelines[J].Hip Pelvis, 2016,28(1)：15-23.

[4]Basat HC,Ucar DH,Armangil M,et al.Post operative pain management in shoulder surgery：suprascapular and axillary nerve block by arthroscope assisted catheter placement[J].Indian J Orthop,2016,50(6)：584-589.

[5]Choi S,O'Hare T,Gollish J,et al.Optimizing pain and rehabilitation after knee arthroplasty：a two-center,randomized trial[J].Anesth Analg, 2016,123(5)：1316-1324.

[6]Maiese BA,Pham AT,Shah MV,et al.Hospitalization Costs for Patients Undergoing Orthopedic Surgery Treated With Intravenous Acetaminophen(IV-APAP)Plus Other IV Analgesics or IV Opioid Monotherapy for Postoperative Pain[J].Adv Ther,2017,34(2)：421-435.

[7]Gornitzky AL,Flynn JM,Muhly WT,et al.A rapid recovery pathway for adolescent idiopathic scoliosis that improves pain control and reduces time to inpatient recovery after posterior spinal fusion[J].Spine Deform,2016,4(4)：288-295.

[8]Loop T.Fast track in thoracic surgery and anaesthesia：update of concepts[J].Curr OpinAnaesthesiol,2016,29(1)：20-25.

[9]Khorgami Z,Petrosky JA,Andalib A,et al.Fast track bariatric surgery：safety of discharge on the first postoperative day after bariatric surgery[J].Surg Obes Relat Dis,2017,13(2)：273-280.

[10]Kapritsou M,Papathanassoglou ED,Bozas E,et al.Comparative evaluation of pain,stress,neuropeptide Y,ACTH,and cortisol levels between a conventional postoperative care protocol and a fast-track recovery program in patients undergoing major abdominal surgery[J].Biol Res Nurs,2017,19(2)：180-189.

[11]Agarwal BB,Chintamani,Agarwal S.Fast track surgery-minimizing side effects of surgery[J].Indian J Surg,2015,77(Suppl 3)：753-758.

[12]Stambough JB,Nunley RM,Curry MC,et al.Rapid recovery protocols for primary total hip arthroplasty can safely reduce length of stay without increasing readmissions[J].J Arthroplasty,2015,30(4)：521-526.

[13]Tay Swee Cheng R,Klainin-Yobas P,Hegney D,et al.Factors relating to perioperative experience of older persons undergoing joint replacement surgery：an integrative literature review[J].Disabil Rehabil, 2015,37(1)：9-24.

[14]Specht K,Kjaersgaard-Andersen P,Kehlet H,et al.Nursing in fast-track total hip and knee arthroplasty：A retrospective study[J].Int J Orthop Trauma Nurs,2015,19(3)：121-130.

[15]Specht K,Kjaersgaard-Andersen P,Pedersen BD.Patient experience in fast-track hip and knee arthroplasty-a qualitative study[J].J Clin Nurs,2016,25(5-6)：836-845.

[16]Vaismoradi M,Skar L,Soderberg S,et al.Normalizing suffering：a meta-synthesis of experiences of and perspectives on pain and pain management in nursing homes[J].Int J Qual Stud Health Well-being,2016, 11(1)：31203.

[17]Shin WC,Woo SH,Lee SJ,et al.Preoperative prevalence of and risk factors for venous thromboembolism in patients with a hip fracture：an indirect multidetector CT venography study[J].J Bone Joint Surg Am, 2016,98(24)：2089-2095.

[18]Lou N,Wang D,Wang Z,et al.Management of acute postoperative hypertension for reducing cardiovascular complications in cancer patients：when and how aggressively?[J].Turk J Med Sci,2016,46(6)：1634-1640.

[19]Doering LV,McGuire A,Eastwood JA,et al.Cognitive behavioral therapy for depression improves pain and perceived control in cardiac surgery patients[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2016,15(6)：417-424.

[20]Medrzycka-Dabrowska WA,Dabrowski S,Basinski A,et al.Perception of barriers to postoperative pain management in elderly patients in Polish hospitals with and without a"Hospital Without Pain"Certificate-a multi-center study[J].Arch Med Sci,2016,12(4)：808-818.

[21]Ozalp Gerceker G,Karayagiz Muslu G,Yardimci F.Children's postoperative symptoms at home through nurse-led telephone counseling and its effects on parents'anxiety：A randomized controlled trial[J].J Spec Pediatr Nurs,2016,21(4)：189-199.

[22]Sullivan D,Lyons M,Montgomery R,et al.Exploring opioid-sparing multimodal analgesia options in trauma：a nursing perspective[J].J Trauma Nurs,2016,23(6)：361-375.

[23]Riemondy S,Gonzalez L,Gosik K,et al.Nurses'perceptions and attitudes toward use of oral patient-controlled analgesia[J].Pain Manag Nurs,2016,17(2)：132-139.

[24]Vincent JL,Shehabi Y,Walsh TS,et al.Comfort and patient-centred care without excessive sedation：the eCASH concept[J].Intensive Care Med,2016,42(6)：962-971.

[25]Montgomery R,McNamara SA.Multimodal pain management for enhanced recovery：reinforcing the shift from traditional pathways through nurse-led interventions[J].AORN J,2016,104(6S)：S9-S16.

[26]Kulpa M,Zietalewicz U,Kosowicz M,et al.Anxiety and depression and cognitive coping strategies and health locus of control in patients with ovary and uterus cancer during anticancer therapy[J].Contemp Oncol(Pozn),2016,20(2)：171-175.

[27]張建男,何亮.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9)：881-883.

[28]Wu MS,Chen KH,Chen IF,et al.The efficacy of acupuncture in post-operative pain management：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2016,11(3)：e0150367.

[29]Mondanaro JF,Homel P,Lonner B,et al.Music therapy increases comfort and reduces pain in patients recovering from spine surgery[J].Am J Orthop(Belle Mead NJ),2017,46(1)：E13-E22.

Effect of Standardized Pain Management on Old Patients after Hip Fracture Surgery

ZHAO Ke-cong,SUN Hai-yan,FAN Jing-yu,ZHANG Bao-cui,YANG Wei,LIU Ke-min
1.Capital Medical University School of Rehabilitation,Beijing 100068,China;2.Department of Orthopedics and Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

LIU Ke-min.E-mail：keminlqliu@sina.com

ObjectiveTo observe the effects of standardized pain management on old patients with hip fracture.Methods From January, 2015 to June,2016,75 old patients(more than 58 years old)with hip fracture were randomly divided into control group(n=37)and observation group(n=38).The control group accepted routine pain management,while the observation group accepted standardized pain management.They were assessed with Visual Analogue Score(VAS)of the most intensive pain,and their scores for satisfaction were compared.Results There was no significant difference in VAS between two groups before operation(Z=0.845,P＞0.05).The VAS was significantly lower in the observation group than in the control group postoperatively(Z=5.427,P＜0.001).The scores of satisfaction was more in the observation group than in the control group(t=21.346,P＜0.001).Conclusion Standardized pain management can significantly reduce perioperative pain in old patients after hip fracture surgery,and improve the satisfaction.

hip fracture;aged;standardized pain management;nursing

R473.6

A

1006-9771(2017)07-0848-03

2017-02-18

2017-05-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.07.024

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院骨科，北京市100068。作者簡介：趙克聰(1967-)，女，漢族，北京市人，副主任護(hù)師，主要研究方向：骨科康復(fù)護(hù)理。通訊作者：劉克敏(1963-)，男，漢族，山西長治市人，博士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：骨科治療與康復(fù)。E-mail：keminlqliu@sina.com。