音樂干預(yù)對麻醉恢復(fù)室內(nèi)甲狀腺癌術(shù)后患者的影響分析

李宏彬

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

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音樂干預(yù)對麻醉恢復(fù)室內(nèi)甲狀腺癌術(shù)后患者的影響分析

李宏彬

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 探討音樂干預(yù)對麻醉恢復(fù)室內(nèi)甲狀腺癌術(shù)后患者的影響。方法 將100例擇期行甲狀腺癌手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加音樂干預(yù)，比較兩組患者生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛程度。結(jié)果 出室時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛評分較對照組低(t=-9.36，P<0.01)。結(jié)論 選擇患者喜愛的音樂進(jìn)行干預(yù)，能有效維持患者術(shù)后正常的生命指征，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛程度，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

音樂干預(yù)； 麻醉恢復(fù)室； 甲狀腺癌； 護(hù)理

Music intervention; Anesthesia recovery room; Thyroid cancer; Nursing

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，尤其是在我國沿海城市，甲狀腺癌的發(fā)病率以年均4%的增幅上升，是增長速度最快的惡性腫瘤之一[2]。甲狀腺癌手術(shù)患者通常在全麻下采用去枕平臥、墊高肩部的手術(shù)體位，術(shù)中頸部極度后仰的不適體位加重了患者術(shù)后的不適和恐懼心理。在麻醉恢復(fù)室，患者尚未完全蘇醒，多出現(xiàn)躁動、呻吟等強(qiáng)烈反應(yīng)。隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變,音樂干預(yù)作為心理治療的一個重要方面,越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視[3]。護(hù)理人員接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，可利用音樂元素作為護(hù)理干預(yù)，以改善患者生理及在疾病或治療期間的情緒[4-5]。本研究采用對照分析方法，探討音樂干預(yù)對改善麻醉恢復(fù)室甲狀腺癌術(shù)后患者生命體征、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛程度的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年2-7月收治的甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全麻下進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)。(2)全麻后均待患者清醒后拔管，送入麻醉恢復(fù)室。(3)術(shù)前取得患者知情同意，自愿參與本研究。(4)年齡22～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他內(nèi)科疾病以及神經(jīng)精神疾病。(2)術(shù)中失血量大于400 mL。(3)因患者身體狀況，改變手術(shù)日期或有暫停手術(shù)史。將100例研究對象進(jìn)行分層隨機(jī)化分組[6]，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例),其中，觀察組男27例、女23例,年齡27～55歲,平均年齡(46.2±3.6)歲；對照組男29例、女21例,年齡24～58歲,平均年齡(48.1±2.3)歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取麻醉恢復(fù)室常規(guī)術(shù)后護(hù)理：(1)密切觀察患者生命體征,監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度。(2)準(zhǔn)確記錄各種出入量，保持靜脈輸液的通暢，遵醫(yī)囑輸液并記錄液體的種類、量、滴速，觀察引流量、顏色、性質(zhì)等，觀察尿量、顏色并準(zhǔn)確記錄。(3)做好體位護(hù)理，術(shù)后患者多采用平臥位，頭偏向一側(cè)，固定兩側(cè)擋板，防止墜床，確?；颊甙踩?。

1.2.2 觀察組 在麻醉恢復(fù)室常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上增加音樂干預(yù)。(1)選擇患者喜愛的音樂曲目：研究者根據(jù)我國音樂文化背景及參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，訪視患者前準(zhǔn)備五種類別音樂曲目存儲在MP3播放器中，分別為流行歌曲、輕音樂、古典音樂、中國戲曲及英文歌曲，共計50首，以滿足不同患者的需求。術(shù)前1日訪問患者，在獲得患者知情同意后，通過從現(xiàn)有音樂庫中瀏覽試聽曲目的方式，讓患者選擇2～3首作為麻醉恢復(fù)干預(yù)曲目。患者表示喜愛且未被研究者收集的曲目，由研究者自行下載。(2)實施音樂干預(yù)：在患者術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室后開始給予音樂干預(yù)，播放時為患者帶上耳機(jī)，并將音量控制在30～40分貝，音樂干預(yù)至患者轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。在音樂干預(yù)過程中，研究者需陪伴在患者床旁，在實施音樂干預(yù)15 min后，密切觀察并記錄患者各項生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛評分。

1.3 測量指標(biāo) (1)生命體征：包括術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室時(T1)、出恢復(fù)室時(T2)各時間點患者血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)3項指標(biāo)的變化。(2)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心嘔吐、低血壓、躁動、心率異常。(3)疼痛評分：采用數(shù)字評定量表(NRS)進(jìn)行疼痛評分，NRS由0～10間隔相同的11個數(shù)字組成，0代表“無痛”，10代表“最強(qiáng)烈的疼痛”，患者選擇1個數(shù)字代表其評分時的疼痛強(qiáng)度，總分為10分[8]。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者出入麻醉恢復(fù)室生命體征變化的比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

結(jié)果顯示：當(dāng)患者出室時，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者入室時，收縮壓及經(jīng)皮血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例(%)

結(jié)果顯示：觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%,對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為38.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者疼痛評分的比較 見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較 分

3 討論

3.1 音樂干預(yù)對穩(wěn)定甲狀腺癌患者術(shù)后血壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度的作用 音樂通過聲波作用于大腦皮層系統(tǒng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，對人體內(nèi)臟及軀體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使交感神經(jīng)興奮性降低，同時刺激體內(nèi)分泌激素、酶和乙酰膽堿、β-內(nèi)啡呔、腦啡呔等物質(zhì)，使迷走神經(jīng)興奮性升高，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解焦慮和緊張，使心率減慢、呼吸平穩(wěn)，對調(diào)節(jié)血流量、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)胃腸蠕動、促進(jìn)唾液等消化酶分泌和加強(qiáng)新陳代謝等有重要作用[9]。對甲狀腺癌患者來說，手術(shù)治療是他們延長生命、重獲希望的重要途徑之一，但手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)性的治療方法，多數(shù)患者會因此產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，分泌去甲腎上腺素和腎上腺素增加，引起血壓和心率的波動[10]。本研究結(jié)果顯示：患者出室時觀察組與對照組相比，血壓顯著下降、心率減慢而經(jīng)皮血氧飽和度上升。說明音樂刺激能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，使血壓下降、呼吸心率減緩、皮溫升高、肌電下降、血容量增加[12]。

3.2 音樂干預(yù)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率 麻醉恢復(fù)室是患者在手術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)蘇醒的場所，也是患者在手術(shù)結(jié)束回到病房前重要的中轉(zhuǎn)站[13]。音樂可刺激大腦神經(jīng)，使大腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，通過刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，對覺醒產(chǎn)生影響，不僅能加快全麻患者意識的恢復(fù)，還能降低其躁動的發(fā)生率[14]。

本研究將音樂干預(yù)運用到全麻后清醒期，作為降低甲狀腺手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)室不良反應(yīng)發(fā)生率的措施，實踐證明，其有助于患者平穩(wěn)過渡麻醉清醒期，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了術(shù)后患者的安全，是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、可行的護(hù)理措施。

3.3 音樂干預(yù)對甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛的作用 Chlan[15]認(rèn)為，音樂的諸多要素如節(jié)奏、音調(diào)、和聲、速率中，節(jié)奏是使其發(fā)揮治療作用最關(guān)鍵的因素，個人的音樂愛好可能會對音樂的治療效果產(chǎn)生影響。本研究于術(shù)前訪視患者并收集其喜好的音樂曲目，結(jié)果顯示，音樂干預(yù)能舒緩患者緊張的情緒，分散其對刺激的感覺和注意力，從而緩解甲狀腺癌患者術(shù)后疼痛程度。國外大量研究[16]證實,音樂刺激能影響大腦某些遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,從而改善大腦皮質(zhì)功能；同時，音樂能提高垂體腦啡呔的濃度,而腦啡呔具有抑制疼痛的作用。相關(guān)研究[17]表明，音樂能提高患者的心理、生理健康水平，緩解軀體和精神痛苦。

3.4 音樂干預(yù)對麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的意義 隨著手術(shù)室中危重患者的增多,加上各種麻醉藥及肌松藥的殘余作用,患者發(fā)生各種并發(fā)癥的概率極高。本研究結(jié)果提示，音樂干預(yù)作為麻醉恢復(fù)室的非有創(chuàng)性操作，對穩(wěn)定甲狀腺癌術(shù)后患者各項生理指標(biāo)有著重要作用，同時可降低其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛評分，值得與麻醉恢復(fù)室常規(guī)護(hù)理相結(jié)合。護(hù)理人員術(shù)前不僅要與患者交流喜好的音樂曲目，更應(yīng)該重視患者的心理及社會功能，全面系統(tǒng)地了解每一位術(shù)前患者的自身情況，才能真正做好患者術(shù)前情緒疏導(dǎo)以及術(shù)后心理應(yīng)激能力的提高。由于本研究樣本量較少，因此尚未對音樂干預(yù)時間長短、不同文化程度、不同年齡及性別的患者做進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，選擇患者喜好的音樂曲目進(jìn)行干預(yù)，可以穩(wěn)定麻醉恢復(fù)室的甲狀腺癌術(shù)后患者血壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度，并作為降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的輔助手段，可逐步減輕患者疼痛感。值得注意的是，音樂干預(yù)尚未規(guī)范流程，因此護(hù)理人員更要關(guān)注細(xì)節(jié)，不斷在音樂干預(yù)中反思，以更好地為患者服務(wù)。

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李宏彬(1978-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：手術(shù)室護(hù)理

R473.73，R736.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.021