自制卡通輸液套在腫瘤患兒化療中的應(yīng)用

王盈 強萬敏 沈傲梅 蘇玲

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

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·護理創(chuàng)新·

自制卡通輸液套在腫瘤患兒化療中的應(yīng)用

王盈 強萬敏 沈傲梅 蘇玲

( 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060)

目的 探討自制卡通輸液套在腫瘤患兒化療中的應(yīng)用效果。方法 將卡通輸液套應(yīng)用于惡性腫瘤患兒，采用隨機數(shù)字表法將62例患兒分為干預(yù)組(32例)和對照組(30例)，干預(yù)組給予卡通輸液套，對照組給予普通避光輸液套，應(yīng)用后評價其惡心嘔吐、恐懼及治療配合程度和生命體征狀況。結(jié)果 經(jīng)秩和檢驗，兩組患兒惡心嘔吐、恐懼程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；血壓、呼吸、脈搏比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 自制卡通輸液套可有效降低患兒心理不適反應(yīng)，提高化療過程中的舒適體驗感受，便于臨床護理人員使用。

卡通； 輸液套； 腫瘤； 患兒； 化療； 護理

Cartoon; Infusion set; Cancer; Children patients; Chemotherapy; Nursing

化療是兒童惡性腫瘤患者的主要治療方法之一，臨床常用的化療藥物中部分為有色藥物，如絲裂霉素、甲氨喋呤、阿霉素類等。經(jīng)典條件反射理論和應(yīng)激理論認為，藥物顏色作為一種應(yīng)激源，能夠增強交感神經(jīng)活性，引起化療患兒一系列的身心不適反應(yīng)，例如恐懼、緊張、惡心、嘔吐等[1]。同時，患兒較成人更易對化療藥物產(chǎn)生生理、心理等不耐受的情況[2]，導致患兒治療的依從性差，甚至延誤或影響治療效果。本研究結(jié)合華生行為主義理論中兒童心理學觀點[3]，即使用條件反射原理消除兒童已形成的不良情緒和行為反應(yīng)，探討自制卡通輸液套在腫瘤患兒化療中的應(yīng)用，以降低患兒心理不適反應(yīng)，提高化療過程中的舒適體驗感受。

1 自制卡通輸液套的研制

1.1 面料選擇 根據(jù)兒童心理學，幼兒喜歡卡通圖案，當孩子們看到色彩鮮艷、活潑可愛、畫面豐富的圖案時，比如米老鼠、唐老鴨、大嘴猴等卡通形象，會形成強烈的視覺沖擊，產(chǎn)生愉悅的心情，從而對大腦形成一種良性刺激。同時，考慮到液體吸附性和對化療藥物的遮光效果，該自制輸液套采用吸附性良好、不透光源的卡通棉質(zhì)面料。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計 輸液套最上端設(shè)置提袋，方便將液體掛在輸液架的掛鉤上；輸液套的迎面為開放式窗口，附粘扣，利于護士打開窗口進行藥物核對，保證用藥安全；輸液套的側(cè)面縫制了一段等長的拉鏈，放置或更換液體時護士只需拉開側(cè)面的拉鏈，使用簡單方便；經(jīng)精確計算，輸液套主體長度為50 cm，連接輸液管路后墨菲式滴管正好處于輸液套的下方，便于護士在液體輸注過程中的觀察。

2 臨床應(yīng)用及效果評價

2.1 臨床應(yīng)用 采用便利抽樣法，選擇2016年6—8月在我院住院化療的患兒為研究對象。納入標準：(1)病理確診為惡性腫瘤的患兒。(2)年齡≤14歲。(3)有一定認知、理解和語言表達能力。(4)患兒及其家長自愿參與。排除標準：患兒病情危重或病情不穩(wěn)定，需要家長特殊照顧者。共計納入62例，根據(jù)患兒入組時間順序進行編號排序，應(yīng)用SPSS 17.0生成隨機數(shù)字表，將其隨機分為干預(yù)組和對照組。其中，干預(yù)組32例，年齡2～9歲；對照組30例，年齡2～11歲。干預(yù)組給予自制卡通輸液套，對照組給予普通避光輸液套。兩組患兒年齡、性別、疾病診斷、化療階段、患兒文化程度、父母文化程度、家庭居住地、醫(yī)療付費方式和家庭月收入等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 效果評價

2.2.1 評價指標 (1)惡心、嘔吐：根據(jù)WHO惡心嘔吐分級標準[4]分為5級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：只有惡心、無嘔吐；Ⅱ級：暫時性嘔吐伴惡心；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：難控制性的嘔吐。(2)恐懼程度及分值[5]：分為3級，Ⅰ級：無恐懼感或有輕度恐懼，但不回避；Ⅱ級：有恐懼感并試圖回避；Ⅲ級有強烈恐懼感，盡力回避，需家長和其他工作人員強行按壓才能化療者。(3)治療配合程度及分值[6]：采取4、3、2、1共4級評分，4分：患兒無痛苦表情，輸液中始終安靜，無肢體扭動；3分：患兒臉上有輕度痛苦表情，偶爾呻吟，有輕度肢體扭動或掙扎，偶爾會握住家長或醫(yī)護人員的手，有間斷喊叫；2分：患兒表情痛苦，頭部扭動，身體經(jīng)常掙扎或扭動，輸液中經(jīng)常握緊家長或醫(yī)護人員的手；1分：表情極度痛苦，持續(xù)哀叫和哭喊，身體極度掙扎或扭動，嚴重影響化療進程，需要家長或醫(yī)護人員用力按住患兒身體。(4)患兒生命體征測量：包括心率、血壓、呼吸、脈搏。

2.2.2 評價方式 本次化療周期結(jié)束后，由經(jīng)過培訓的1名研究者采用一對一的方式告知患兒及家長問卷填寫方法并當場收回，本研究問調(diào)回收率和有效率均為100%。通過對患兒家長進行訪談，記錄收集患兒應(yīng)用卡通輸液套后的心理體驗感受。

2.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，以α=0.05為檢驗水準，兩組一般資料及生命體征等計量資料采用t檢驗，年齡等計數(shù)資料采用卡方檢驗，患兒的主觀癥狀采用秩和檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒主觀癥狀的比較 見表1。

表1 兩組患兒主觀癥狀比較 例

3.2 兩組患兒生命體征的比較 見表2。

表2 兩組患兒生命體征比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

4 體會

4.1 自制卡通輸液套可明顯改善患兒化療不適癥狀 惡心嘔吐是兒童腫瘤患兒化療期間最常見的副作用之一，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量和治療依從性。受到年齡的影響，患兒的治療情緒和心理因素在化療期間較成人更為敏感。研究顯示[7]，25%的患兒在化療期間會發(fā)生預(yù)期性惡心嘔吐，也稱為心理或條件反射性的惡心嘔吐，這種暗示性的癥狀可能在化療前發(fā)生，并受到治療環(huán)境、地點、氣味、感覺等方面的影響。本研究將配有色彩鮮艷、活潑可愛卡通圖案的輸液套應(yīng)用于化療期間的腫瘤患兒，顯著降低了患兒化療時的恐懼心理，增加愉悅感，分散注意力，減輕了惡心嘔吐及生命體征紊亂等軀體癥狀。

4.2 自制卡通輸液套可有效提高患兒化療心理體驗 本研究通過對患兒家長的訪談發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用卡通輸液套可以轉(zhuǎn)移患兒對治療的注意力，降低了治療后副反應(yīng)的心理暗示效應(yīng)，改善了患兒惡心嘔吐等不適癥狀。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，卡通輸液套可激發(fā)患兒的好奇心，降低患兒對化療的抵觸情緒和恐懼心理。

4.3 優(yōu)點 該輸液套取材方便，成本低廉，制作簡單，面料輕便，便于清洗和反復(fù)使用，且遮光效果滿意。結(jié)構(gòu)設(shè)計方便臨床護理人員操作使用、藥物觀察及核對。

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[2] 張曉莉,柯志勇,黃禮彬,等.腫瘤患兒化療后感染早期表現(xiàn)與感染嚴重程度相關(guān)分析[J].中國實用兒科雜志,2011,02:128-130.

[3] 王秋紅,李艷玲.華生的心理發(fā)展理論及對兒童教育的啟示[J].內(nèi)蒙古民族大學學報,2009,15(3):104-105.

[4] WHO.WHO handbook for reporting results of cancer treatment[M].Swizeland：WHO Offset Publication，1979:48.

[5] 余純.積極心理干預(yù)減輕兒童靜脈輸液過程中疼痛與恐懼的觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):128-129.

[6] 陳曉紅,李顯著,程波.主被動音樂治療對包皮環(huán)扎術(shù)兒童心理及依從性的影響研究[J].瀘州醫(yī)學院學報,2015,38(5):502-504.

[7] Kamen C,Tejani M A,Chandwani K,et al.Anticipatory nausea and vomiting due to chemotherapy[J].European journal of pharmacology,2014,722(1433):172-179.

王盈(1982-)，女，天津，碩士，主管護師，副護士長，研究方向：腫瘤臨床護理

強萬敏，E-mail：nursing1331@sina.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.027