開塞露協(xié)助排便后灌腸與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)腸道清潔準(zhǔn)備中效果差異

歐陽(yáng)欽　林躍純　王三英

[摘要]目的 探討開塞露協(xié)助排便后采取灌腸和口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)腸道清潔準(zhǔn)備中效果差異。方法 選取2015年3月～2017年3月我院住院部收治擬行PPH術(shù)患者84例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)軟件抽取住院號(hào)法隨機(jī)分為A組（42例）和B組（42例），分別采用清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸進(jìn)行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備。比較兩組患者腸道清潔準(zhǔn)備效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組腸道清潔準(zhǔn)備效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中腹部脹痛、糞便自發(fā)外流、排便感強(qiáng)烈發(fā)生率均顯著高于B組（P<0.05）。結(jié)論 清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸在腸道清潔準(zhǔn)備均有顯著效果，但復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸可降低患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的舒適度。

[關(guān)鍵詞]開塞露；灌腸；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道清潔準(zhǔn)備

[中圖分類號(hào)] R472.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0027-03

[Abstract]Objective To explore the difference of the effect between the glycerine enema and oral compound polyethylene glycol electrolyte in the preparation of intestinal cleansing after procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） surgery.Methods 84 case of proposed to PPH patients in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected，and they were divided into group A （42 cases） and group B （42 cases） by extracting hospitalization number through computer software，they were given the different preoperative bowel cleansing of clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disintegration combined with enema enema respectively.The efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the preparation of intestinal cleansing between the two groups （P>0.05）.The incidence of abdominal pain，fecal spontaneous outflow and defecation in group A was significantly higher than that in group B （P <0.05）.Conclusion Clean enema and compound polyethylene glycol electrolyte disperse combined with cypriot enema in the preparation of intestinal cleansing have a significant effect，but the compound polyethylene glycol electrolyte combined with open plug enema can reduce the occurrence of adverse reactions of patients related to the intestinal preparation process，and improve comfort of patients.

[Key words]Glycerine enema；Enema；Compound polyethylene glycol electrolyte；Preparation of intestine cleaning

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）為臨床中痔常用手術(shù)方式，腸道清潔準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)順利實(shí)施、療效、術(shù)后恢復(fù)均有重要影響[1]。腸道清潔準(zhǔn)備方式較多，通過(guò)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)排便、清潔腸道等多種方式將腸道內(nèi)糞便殘留物質(zhì)清除干凈，以獲得良好手術(shù)視野，降低手術(shù)污染發(fā)生率。開塞露、灌腸、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為臨床中協(xié)助排便治療藥物或方法，通過(guò)不同途徑達(dá)到排便效果。本研究清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸在腸道清潔準(zhǔn)備中差異性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院住院部收治擬行PPH術(shù)患者84例為研究對(duì)象，所有患者均有PPH手術(shù)指征，術(shù)前均需完成腸道清潔準(zhǔn)備；患者經(jīng)醫(yī)師和護(hù)士告知自愿配合本次腸道清潔準(zhǔn)備和研究；排除有胃潴留、腸梗阻、嚴(yán)重結(jié)腸炎、腸穿孔等不易行腸道清潔準(zhǔn)備的患者。采用計(jì)算機(jī)軟件抽取住院號(hào)法分為A組（42例）和B組（42例），分別采用清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸進(jìn)行術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備。A組中男23例，女19例；年齡18～62歲，平均（35.8±8.3）歲。B組中男21例，女21例；年齡19～65歲，平均（35.5±8.8）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前1 d囑患者清淡、低纖維、易消化飲食，術(shù)前晚20：00后禁食，術(shù)前4 h禁水。A組患者采用清潔灌腸，術(shù)前晚20：00，根據(jù)患者病情，取平臥位或左側(cè)臥位，掛灌腸袋于架上，液面距離肛門40～60 cm，潤(rùn)換肛管，排出氣體，夾緊肛管，用0.1%～0.2%肥皂水或清潔水500～100 ml通過(guò)肛門，將肛管輕輕插入直腸7～10 cm，松開夾子，使溶液緩慢灌入，灌腸后囑患者平臥，保留5～10 min后排便，根據(jù)患者大便次數(shù)和性質(zhì)，多次灌腸，直到解除水樣便。B組患者采取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040034]聯(lián)合開塞露（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022217）灌腸，術(shù)前晚20：00，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（A+B兩劑共16小包）溶解于2000 ml溫開水中，分次口服，每次服用250 ml，每隔10～10 min服用1次，直到排除水樣便；手術(shù)當(dāng)日清晨6：00給予開塞露灌腸，患者取平臥位或左側(cè)臥位，取40 ml開塞露，用一次性60 ml注射器抽取開塞露藥液，丟棄針頭，注射器連接一次性12號(hào)導(dǎo)尿管，用石蠟油棉球充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端20～25 cm，排盡氣體，用紗布包捏導(dǎo)尿管前端，緩慢插入肛門約20 ml，輕輕注入開塞露，邊注入邊緩慢退出導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者放輕松和深呼吸，注入15～30 min后排除糞便。

1.3觀察指標(biāo)

腸道清潔準(zhǔn)備效果根據(jù)患者大便排除性質(zhì)及術(shù)中觀察情況進(jìn)行判定。顯效：大便排出呈清水樣，術(shù)中無(wú)糞渣、糞液；有效：大便排出基本呈水樣，術(shù)中少有糞渣、糞液；無(wú)效：大便仍有大便排出，術(shù)中多有糞渣，影響手術(shù)[2]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹部脹痛、糞便自發(fā)外流、排便感強(qiáng)烈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者腸道清潔準(zhǔn)備效果的比較

兩組腸道清潔準(zhǔn)備效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

A組腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中腹部脹痛、糞便自發(fā)外流、排便感強(qiáng)烈發(fā)生率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PPH術(shù)為臨床中治療痔常用微創(chuàng)手術(shù)方法之一，腸道清潔準(zhǔn)備為保障PPH術(shù)順利實(shí)施，降低術(shù)中切口污染、術(shù)后切口感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵。腸道清潔準(zhǔn)備為通過(guò)多種方法，將腸道內(nèi)糞便排盡、清潔腸腔準(zhǔn)備，臨床中腸道清潔方法較多，包括物理灌腸、藥物導(dǎo)瀉等[3-5]。不同腸道清潔方法效果不盡相同，同時(shí)對(duì)患者造成相關(guān)不良反應(yīng)、主觀感受有巨大差別。如何在保障患者舒適狀態(tài)下有效完成腸道清潔準(zhǔn)備，為臨床中研究重點(diǎn)[6]。

清潔灌腸為臨床中最傳統(tǒng)、最常用、最直接協(xié)助排便方法，將清潔水或肥皂水直接灌入直腸中，以軟化大便、沖刷大便和清洗腸腔并達(dá)到排出大便目的。開塞露主要成份為甘油和水，具有潤(rùn)換腸管壁作用，通過(guò)肛門擠入直腸后，刺激直腸產(chǎn)生便意，在潤(rùn)滑作用下協(xié)助糞便排出[7-8]。開塞露性質(zhì)溫和，不對(duì)患者產(chǎn)生較不良反應(yīng)，適宜于臨床中大便干結(jié)不易排除患者。另有臨床研究指出，開塞露刺激直腸后，能興奮迷走神經(jīng)，不僅起到潤(rùn)滑通便作用，還能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出[9-10]。腸道清潔準(zhǔn)備不僅需要大便排出，還應(yīng)達(dá)到腸腔內(nèi)無(wú)糞渣殘留，因此，在開塞露協(xié)助排便后還應(yīng)采取進(jìn)一步措施完成腸道清潔準(zhǔn)備[11]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為聚乙二醇4000、氯化鉀、硫酸鈉、碳酸氫鈉等復(fù)合制劑，口服進(jìn)入腸道后不被分解、吸收，同時(shí)其具有的獨(dú)特氫鍵能吸收腸腔內(nèi)大量水分，進(jìn)而軟化大便、增加大便容積，刺激腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，將大便排出體外[12-13]。本研究得出，清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸在PPH術(shù)腸道清潔準(zhǔn)備中應(yīng)用，均能獲得顯著臨床清潔效果，但復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸能顯著降低患者腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者舒適性。研究指出，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散通過(guò)增加腸道內(nèi)滲透壓軟化大便，通過(guò)正常生理反應(yīng)刺激腸腔達(dá)到協(xié)助排便效果，具有不脫水、不破壞腸道正常菌群、不破壞電解質(zhì)、不產(chǎn)生可燃?xì)怏w、不損傷腸黏膜等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)配合大量飲水能迅速、有效達(dá)到腸道清潔作用[14-15]。

綜上所述，清潔灌腸和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸在PPH術(shù)腸道清潔準(zhǔn)備均能獲得顯著效果，但復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合開塞露灌腸能顯著降低腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者舒適度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kim EK，Sheetz KH，Bonn J，et al.A statewide colectomy experience：the role of full bowel preparation in preventing surgical site infection[J].Ann Surg，2014，259（2）：310-314.

[2]王海燕，李麗，王愛(ài)華，等.磷酸鈉鹽口服液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道清潔中效果的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：41-42.

[3]黃茜，萬(wàn)小雪，張燕霞，等.行結(jié)腸鏡檢查前患者單次和分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（24）：24-27.

[4]盧羽潔，王福生，樂(lè)紅琴，等.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服方式對(duì)無(wú)痛腸鏡準(zhǔn)備效果的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016， 26（5）：529-531.

[5]劉曉，史濟(jì)華，趙莉，等.普蘆卡必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)124例老年患者結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的效果觀察[J].中華消化雜志，2016，36（8）：559-562.

[6]Kotwal VS，Attar BM，Carballo MD，et al.Morning-only polyethylene glycol is noninferior but less preferred by hospitalized patients as compared with split-dose bowel preparation[J].J Clin Gastroenterol，2014，48（5）：414-418.

[7]董云，郭光艷，林海，等.老年患者不同時(shí)間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（5）：558-561.

[8]Otchy DP，Crosby ME，Trickey AW，et al.Colectomy without mechanical bowel preparation in the private practice setting[J].Tech Coloproctol，2014，18（1）：45-51.

[9]王宇，王福成，許賢姬，等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口復(fù)方聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果比較[J].臨床消化病雜志，2016，28（3）：148-150.

[10]劉薇，秦瑛，李香風(fēng)，等.首劑復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散腸道準(zhǔn)備新方法對(duì)患者腸道清潔的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（27）：2081-2085.

[11]Kim YS，Hong CW，Kim BC，et al.Randomized clinical trial comparing reduced-volume oral picosulfate and a prepackaged low-residue diet with 4-liter PEG solution for bowel preparation[J].Dis Colon Rectum，2014，57（4）：522-528.

[12]秦娟文，盧杰夫，陸桂妙，等.不同速度口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)清潔腸道的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014， 13（1）：52-53.

[13]León M，Vaccaro H，Alcázar JL，et al.Extended transvaginal sonography in deep infiltrating endometriosis：use of bowel preparation and an acoustic window with intravaginal gel：preliminary results[J].J Ultrasound Med，2014，33（2）：315-321.

[14]Appannagari A，Mangla S，Liao C，et al.Risk factors for inadequate colonoscopy bowel preparations in African Americans and Whites at an urban medical center[J].South Med J，2014， 107（4）：220-224.

[15]王敏，劉玉華.不同腸道準(zhǔn)備方法對(duì)直腸癌早期篩查的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：121-123.

（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：任 念）