張秀娟　許應(yīng)林　薛瑞芹

[摘要]目的 探討糖尿病并發(fā)心肌梗死多樣性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2016年12月在我院住院治療的38例糖尿病并發(fā)心肌梗死的患者，按隨機(jī)數(shù)法分為對照組及觀察組，各19例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行多樣性護(hù)理。比較兩組患者血糖水平及滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者血糖水平均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并心肌梗死的患者施行多樣性護(hù)理，能有效干預(yù)患者血糖變化和總滿意度，從而輔助提高患者的治療的依從性，值得護(hù)理工作者推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；心肌梗死；多樣性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0165-03

[Abstract] Objective To explore efficacy of diversity nursing in patients with diabetes mellitus complicated with myocardial infarction.Methods 38 patients with diabetes complicated with myocardial infarction in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 19 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing，while patients in the observation were given diversity performed nursing on the basis of the control group.The levels of blood glucose and nursing satisfaction were compared between two groups were compared.Results Before nursing，there were no significantly different between the levels of blood glucose in two groups （P>0.05）；after nursing，the levels of blood glucose in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And that in the observation group was lower than that in the control group，and the differences was statistically significant （P<0.01）.The number of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，and the differences was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with diabetes mellitus complicated with myocardial infarction，it can effectively interfere with the changes of blood glucose and total satisfaction， so as to improve the cure rate of patients.

[Key word]Diabetes mellitus；Myocardial infarction；Diversity nursing

糖尿病是一種非傳染性發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，是由環(huán)境和遺傳兩方面因素相互作用引起的代謝異常綜合征，臨床上以慢性血糖升高引起代謝紊亂如多飲、多尿、多食、體重減輕為主要癥狀。隨著病程的進(jìn)展引起蛋白質(zhì)、糖、脂質(zhì)代謝異常引起動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)侵犯到主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈會(huì)引起急性心肌代謝紊亂，誘發(fā)心力衰竭、心律失常甚至發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。有文獻(xiàn)記載糖尿病合并心肌梗死的死亡率是普通心肌梗死的2倍[1-3]。目前糖尿病患者治療依從性差，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，糖尿病合并心肌梗死除了有效藥物治療措施外，還應(yīng)該加強(qiáng)對患者實(shí)施多樣性護(hù)理，使患者的臨床治療更有效，從而輔助提高治療的依從性。本研究旨在探討糖尿病并發(fā)心肌梗死多樣性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年12月收治的糖尿病合并心肌梗死的38例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組19例和對照組19例。觀察組患者中，男11例，女8例；年齡42～76歲，平均（51.12±16.65）歲；平均血糖（8.6±2.4）mmol/L；病程1～5年，平均（2.68±1.26）年。對照組患者中，男10例，女9例；年齡43～74歲，平均（53.12±15.61）歲；平均血糖（9.2±2.3）mmol/L；病程2～4年，平均（2.56±1.34）年。兩組患者年齡、性別、血糖及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者施行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括吸氧、臥床休息、遵醫(yī)囑給藥、防治并發(fā)癥等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多樣性護(hù)理，具體措施如下。①密切察看病情。糖尿病并發(fā)心肌梗死的患者，除了部分患者有特征性的心肌梗死的表現(xiàn)：ST弓背向上型抬高、病理性Q波T波倒置外，還有許多患者有隱性心肌缺血或無痛性心肌梗死，只表現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等胃部不適，部分患者只有牙痛及頸部疼痛[3]。嚴(yán)重的有呼吸困難、出冷汗甚至心律失常等特征。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征、胸痛、胸悶、尿量、意識(shí)、面色、肢體溫度等等。應(yīng)常規(guī)檢查心電圖，如有大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.1mv同時(shí)伴有AVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高，或者無ST段改變，也無病理性Q波，只有T波倒置加深呈對稱型為非ST段抬高型心肌梗死，這些患者沒有心肌梗死的典型表現(xiàn)，要立刻告知醫(yī)生并疾速準(zhǔn)備幫助搶救。②監(jiān)測血糖。糖尿病合并心肌梗死時(shí)多數(shù)患者不能很好控制血糖指數(shù)，容易引起血糖一過性升高，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒，要熟悉口服降糖藥及胰島素的使用。血糖要維持在一定的范圍，不能降得過快，因?yàn)檠沁^低可加重心肌缺血，使病情惡化。因此患者入院后護(hù)士必須立即檢查隨機(jī)血糖指數(shù)、尿糖、尿酮，血糖指數(shù)應(yīng)維持在7～9 mmol/L，本研究檢測設(shè)備為荷蘭威圖全自動(dòng)生化分析儀。③心理護(hù)理。當(dāng)患者并發(fā)心肌梗死時(shí)胸痛劇烈，有頻死感，病情危重，對各種治療搶救造成身體上的痛苦會(huì)產(chǎn)生恐懼絕望心理。患者往往多器官多組織結(jié)構(gòu)功能障礙，對治療缺乏信心以及對預(yù)后的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁心理。長期的不良心情會(huì)增加心肌的耗氧量，兒茶酚胺分泌增多，交感神經(jīng)興奮，極易誘發(fā)心律失常。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋病情，掌握患者的擔(dān)憂及期望，及時(shí)做好解釋、溝通、安慰等心理輔導(dǎo)，實(shí)施行之有效的健康教育，必要時(shí)請家屬配合，解釋不良情緒會(huì)使心肌耗氧量增加，引起心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而消除患者的恐懼、緊張、焦慮情緒，積極配合治療。④飲食護(hù)理。糖尿病的飲食管理是醫(yī)治計(jì)劃中比較重要的部分，發(fā)生心肌梗死后飲食管理尤為重要。應(yīng)遵照低鹽、低脂肪、低碳水化合物、高纖維素、高蛋白的飲食準(zhǔn)則，禁煙、酒、甜食，禁刺激性食物或飲料，嚴(yán)格掌握飲食計(jì)算，熱卡分配，病情穩(wěn)定的情況下飲食要定時(shí)定量，主副食搭配，每餐都要有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。食物中的脂肪以植物油為主，盡量降低膽固醇延緩發(fā)生動(dòng)脈硬化，主食以高纖維素為主，能軟化大便，防止便秘，用力排便引起心臟猝死。同時(shí)注意進(jìn)食時(shí)間應(yīng)與胰島素注射時(shí)間完美配合，防止血糖波動(dòng)太多。采用多種形式進(jìn)行健康宣教，如書面宣傳、宣傳片、口頭宣傳等，使患者及家眷可能明顯認(rèn)識(shí)到飲食醫(yī)治的重要性。⑤用藥管理。對糖尿病合并心肌梗死的患者，一旦確診立刻打通靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，對心功能不全的患者要管制輸液量和滴速，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。溶栓及抗凝治療時(shí)要密切觀察齒齦、口腔黏膜有無出血、瘀斑，溶栓6 h內(nèi)避免肌內(nèi)注射，必要時(shí)嚴(yán)密觀察注射部位有無血腫，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。中藥穴位貼敷治療，細(xì)辛3 g、附子5 g、肉桂6 g、花椒6 g、川芎10 g、佛手9 g、乳香10 g、郁金10 g、羌活13 g、沒藥5 g、丹參15 g研細(xì)末混勻，每次取3 g加凡士林調(diào)成膏狀。貼敷膻中穴、雙側(cè)心俞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，用自粘敷貼固定，1次/d， 6 h/次，10～14 d一療程。該護(hù)理貼在治療糖尿病并發(fā)心肌梗死的患者中有較好的療效[4-6]。⑥恢復(fù)期的管理?？祻?fù)期指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，要循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)不適癥狀為宜。開始由護(hù)士指導(dǎo)或幫助床邊活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，5～10 min/次。身體條件許可時(shí)，可選擇小幅度伸展運(yùn)動(dòng)、太極拳、散步等[7-10]。若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心率加快、胸悶、胸痛、心悸、頭暈、大汗、氣喘、惡心嘔吐、面色蒼白等現(xiàn)象立即停止運(yùn)動(dòng)并采取有效搶救。還應(yīng)向患者及家屬闡明，發(fā)作時(shí)的常見表現(xiàn)，以便再發(fā)作時(shí)能夠及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胰島素的用量應(yīng)比急性期減少，盡量通過飲食療法控制，飲食治療要持之以恒、終身堅(jiān)持。另外，高血壓、高血脂、肥胖等影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素都應(yīng)控制，出院后指導(dǎo)家屬做好家庭干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者在護(hù)理前后血糖變化情況以及滿意度。滿意度采用問卷調(diào)查法進(jìn)行收集整理，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者血糖水平均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者在滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度例數(shù)高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

當(dāng)前，我國糖尿病患者的教育、營養(yǎng)、藥物、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測治療的依從性差，這就導(dǎo)糖尿病患者更易發(fā)生各種并發(fā)癥，而糖尿病合并心肌梗死時(shí)，血糖更易變化，病情嚴(yán)重，演變速度快，致死率極高，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。有研究證實(shí)[11]：使新診斷的糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制可延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展、早期有效控制血糖可能對大血管有較長期的保護(hù)作用。這就要求臨床護(hù)理工作人員要不斷更新服務(wù)理念，在糖尿病并發(fā)心肌梗死患者實(shí)施治療并給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者施行多樣性護(hù)理，能有效控制糖尿病患者的血糖水平，有利于糖尿病合并心梗塞患者病情的恢復(fù)，以便增強(qiáng)患者治療的主動(dòng)性和依從性，這就是提升治療總體效果關(guān)鍵所在。

多樣性護(hù)理具體措施包括密切觀察病情、血糖監(jiān)測、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥管理和恢復(fù)期管理等多樣化措施。有相關(guān)研究顯示[11-12]，對糖尿病合并冠心病實(shí)施多樣性護(hù)理，可使患者緩解不良的恐慌情緒，獲得身心全方面的照顧，有利于血糖水平的控制，有利于病情的恢復(fù)，從而增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，明顯提高治療的依從性，從而進(jìn)一步輔助提高臨床治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的血糖變化顯著優(yōu)于對照組，與有關(guān)研究基本一致[13-15]；觀察組患者護(hù)理后的總滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。眾所周知，滿意度與治療依從性成正相關(guān)，與醫(yī)患糾紛成負(fù)相關(guān)。由此可見，對糖尿病并發(fā)心肌梗死患者施行多樣性護(hù)理，可有效輔助提升治療的依從性。

綜上所述，對糖尿病并發(fā)心肌梗死患者施行多樣性護(hù)理，是一種行之有效的輔助治療方法，值得護(hù)理工作者在臨床上推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：馬 越）