馬云春　晏雪

摘 要：目的：研究分析臨床護理思維訓(xùn)練課程對在校高職護生臨床決策能力的影響。方法： 隨機抽取本校180名高職護生作為研究對象，在開始臨床教學(xué)前對其進行32學(xué)時的臨床護理思維訓(xùn)練教學(xué)。分別在培訓(xùn)前后測量護生的臨床決策能力。結(jié)果：180名在校護生培訓(xùn)后的臨床決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，前后比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對在校高職護生，臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)可有效提高其臨床決策能力。

關(guān)鍵詞：臨床決策能力；高職護生；臨床護理思維訓(xùn)練；影響

臨床決策能力的高低決定了護理人員在臨床護理中的做出專業(yè)決策的速度、準確性以及可靠性，是高職護生必須具備的能力[1]。

一、資料與方法

（一）一般資料。隨機抽取本校180名高職護生作研究對象，均為女性，年齡19-23歲，平均（20.3±0.9）歲。

（二）方法。在進行正式的臨床教學(xué)前，對選擇的研究對象進行32學(xué)時的臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要是進行實際案例的分析和講解，包括案例中疾病診斷、護理要求、護理方法、疾病觀察和護理以及健康教育，全面涉及到了專科和基礎(chǔ)護理中的常用操作技能。包括18個內(nèi)外科案例，12例兒科，10例婦產(chǎn)科。培訓(xùn)時主要采取情景模擬和PBL教學(xué)模式。老師將學(xué)生進行合理分組，每組7-10人，選出一位組長。教學(xué)時，老師先給出案例，由學(xué)生進行小組討論，匯總問題，課后查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻或者是請教臨床專業(yè)護生，在下一節(jié)課堂教學(xué)時，以組為單位進行匯報，對問題以及提出的解決方法進行討論，并隨機抽取其中一組進行實際護理操作演示，最后由老師進行總結(jié)。病房情景模擬的方法：利用學(xué)校現(xiàn)有的實訓(xùn)場地資源，模擬病房情景，提前將案例信息寫在模擬病人的病床旁，呈現(xiàn)出多種不同疾病以及演變過程。課堂上，老師分布任務(wù)，小組進行相應(yīng)的護理操作，包括詢問病史、病情觀察以及基本生命指標測量等，并且做出決策采取相應(yīng)的護理措施。本次教學(xué)中85%案例采用PBL教學(xué)，15%采用情景模擬教學(xué)。

（三）觀察指標。培訓(xùn)前后在校高職護生的臨床決策能力用葉旭春等人研制的測量工具。其中評分項共5個，分別為發(fā)現(xiàn)問題（37分）、確定目標（14分）、決斷方案（42分）、實施決策（25分）、評價反饋（11分），加權(quán)后的總分為100分。臨床決策能力和測量得分成正比。通過試卷方式測試。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法。SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

180例在校高職護生經(jīng)臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)后，決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，經(jīng)比較差異明顯（P<0.05）；其中培訓(xùn)前后的實施決策能力比較差異不明顯，P>0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

三、討論

準確的決策是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵，提高在校高職護生的臨床決策能力是高職護理教育中不可或缺的重要環(huán)節(jié)[2]。目前我國高職護理教育中存在一些弊端，導(dǎo)致學(xué)生思維能力弱，臨床決策能力差。臨床決策能力需要在培養(yǎng)和實踐過程中不斷提高，其中臨床實踐就是最好的鍛煉機會[3]。隨著學(xué)校教學(xué)設(shè)施不斷完善，很多高職院校都具備了在校給學(xué)生提供臨床實踐的機會，例如通過病房情景模擬等進行模擬護理實踐[4]。

進行臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)時，采用問題式教學(xué)法（PBL）可以幫助學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，養(yǎng)成獨立思考的習慣，課后獨立檢索文獻進行查詢，培養(yǎng)學(xué)生自主思考能力和正確解決問題的能力。進行病房情景模擬教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生面對護理問題時的應(yīng)變能力，盡早適應(yīng)臨床護理環(huán)境，避免在校高職護生和臨床護理發(fā)展的脫節(jié)。在本次研究中，進行臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)的180名在校護生培訓(xùn)后的臨床決策能力總分顯著高于培訓(xùn)前，充分證明針對在校高職護生，臨床護理思維訓(xùn)練課程培訓(xùn)可有效提高其臨床決策能力

參考文獻：

[1]林旭星.《臨床護理思維訓(xùn)練》課程對在校高職護生臨床決策能力的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，13（4）：75-78.

[2]陳志祥，張軼杰，王琦珠等.發(fā)散性思維訓(xùn)練在精神科護理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：142-143.

[3]黃民江，李兵，李定梅等.實習前臨床思維訓(xùn)練在護生中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（8）：1691-1692.

[4]吳明，劉珍紅.IBL教學(xué)法對高職護理學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2012，13（2）：59-62..