周宇珊 魯 娜

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004）

音樂(lè)治療對(duì)改善老年人記憶力退化的個(gè)案研究

周宇珊 魯 娜

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004）

隨著年齡增長(zhǎng)，當(dāng)人步入老齡階段，腦老化是一個(gè)不可抗拒的自然規(guī)律，記憶力也有著不同程度的退化。大腦神經(jīng)細(xì)胞萎縮減少、腦力勞動(dòng)過(guò)度、貧血、先天發(fā)育不良和癡呆癥早期癥狀都有可能成為老年人記憶退化的原因。音樂(lè)治療是將音樂(lè)以人為的方式應(yīng)用在患有生理、心理或情緒障礙的患者身上，以助于康復(fù)、教育與訓(xùn)練的進(jìn)行，并通過(guò)音樂(lè)治療的多種手段進(jìn)一步干預(yù)老年人記憶力的衰退。

音樂(lè)治療；老年人；記憶力

一、項(xiàng)目研究目的以及目標(biāo)

中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。2016年，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作出批示，要圍繞科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題。

音樂(lè)是一種溝通的語(yǔ)言和自我表達(dá)方式，治療則有照顧，幫助和處理的意思。本文將針對(duì)轉(zhuǎn)介個(gè)案大腦神經(jīng)萎縮伴隨的記憶力衰退進(jìn)行個(gè)案研究。

目標(biāo)是保持老人現(xiàn)有的記憶，延長(zhǎng)記憶的時(shí)間。用音樂(lè)的速度、時(shí)長(zhǎng)、力度訓(xùn)練個(gè)案的記憶力和肢體力量。

百花洲音樂(lè)治療團(tuán)隊(duì)實(shí)習(xí)地點(diǎn)為百花洲社區(qū)第八人民醫(yī)院，那里為我們提供了大量的案例，所以我們團(tuán)隊(duì)希望通過(guò)所學(xué)，運(yùn)用音樂(lè)治療有效的方法對(duì)患者記憶力衰退的問(wèn)題進(jìn)行音樂(lè)治療干預(yù)。

二、選擇音樂(lè)治療的原因

中醫(yī)認(rèn)為，腦是神明功能產(chǎn)生的起源地，腦的神明功能正常發(fā)揮與身體的五臟功能密切相關(guān)。心腎功能正常使腦細(xì)胞不至于過(guò)多凋亡而出現(xiàn)腦萎縮。在藥物的幫助下，癥狀可能得到了一定的緩解，但是，很多患者的情緒問(wèn)題并沒(méi)有得到解決，因此我們十分有必要找出更多能夠幫助患者獲得良好以及更全面康復(fù)的方法。

音樂(lè)治療將音樂(lè)以人為的方式應(yīng)用在患有生理、心理或情緒障礙的患者身上，利用音樂(lè)的元素影響和干預(yù)血脈的流通以及精神和生理的調(diào)節(jié)，音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)他們實(shí)際想法的患者在治療方面更具獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

三、實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程

（一）個(gè)案的基本情況

李叔叔（來(lái)訪者）是年近七旬的高級(jí)退休干部，近半年記憶力出現(xiàn)嚴(yán)重下降，精神不佳，脾氣暴躁等情況。在人際交往上有逃避的現(xiàn)象，不喜歡和陌生人接觸。李叔叔對(duì)于年輕時(shí)候喜歡的歌曲以及事情記得特別清晰。肢體的左邊有運(yùn)動(dòng)障礙。

（二）治療前的訪談性評(píng)估及分析

1.情緒

評(píng)估時(shí)，來(lái)訪者情緒較激動(dòng)，煩躁。

2.行為

評(píng)估時(shí)能簡(jiǎn)單的交流，自訴在處理負(fù)性情緒時(shí)會(huì)選擇待在房間，家人自訴是摔東西、大聲嚷嚷的方式發(fā)泄，評(píng)估過(guò)程中無(wú)不恰當(dāng)行為。

3.認(rèn)知

現(xiàn)實(shí)定向力較弱。記憶力偏低。疾病自知力和治療動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈。自信心偏低，注意力可，反應(yīng)力偏慢。

4.社交

患者社交意愿一般，交談時(shí)間很短。

5.生理

睡眠較淺，偶爾會(huì)覺(jué)得胸悶，乏力。

6.音樂(lè)能力

喜歡聽(tīng)紅歌。

（三）患者治療的積極資源

1.音樂(lè)能力

喜歡唱歌、有一定能的演唱情緒、節(jié)奏能力以及音高能力。

2.個(gè)人成就

高級(jí)干部，對(duì)工作時(shí)的記憶比較清晰。有讀報(bào)紙的好習(xí)慣。

3.有強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)

擔(dān)心自己忘記回家的路，希望自己能被治好。

（四）制定治療目標(biāo)

1.根據(jù)患者的情況制定長(zhǎng)期目標(biāo)（G）

G1降低焦慮煩躁的情緒。

G2 增加其有效交流到5分鐘以上。

G3 延長(zhǎng)來(lái)訪者背記歌曲長(zhǎng)度的時(shí)間，從1分鐘延長(zhǎng)到5分鐘。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)對(duì)應(yīng)的短期目標(biāo)（0）

01.第1周來(lái)訪者能分享自己不愉快的事情，且發(fā)泄出來(lái)。（G1,G2）

02.第2周來(lái)訪者選擇能表達(dá)自己情緒的歌，學(xué)習(xí)樂(lè)器演奏技巧和分享。（G1,G2）

03.第4周——5周時(shí)可以記住歌曲歌詞，能分享這首歌的對(duì)應(yīng)的故事。（G2 G3）

04.第6周——8周可以記住歌曲旋律，包括音高，音長(zhǎng)，保持演奏技巧。(G1 G3)

05.第9周——10周可以唱出這首歌還有演奏技巧。（G1 G2 G3）

06.第11周進(jìn)行個(gè)案的后期測(cè)量，療效評(píng)估，并且撰寫(xiě)個(gè)案音樂(lè)治療診斷報(bào)告。

（五）實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與方法

通過(guò)訪談性、問(wèn)卷、評(píng)估分析李叔的情緒和記憶力特征，我給李叔制定了三個(gè)療程（10周）的長(zhǎng)、短治療目標(biāo)。三個(gè)治療療程的干預(yù)流程都按照三個(gè)環(huán)節(jié)的模式，每周兩次治療活動(dòng)，每次60分鐘?；顒?dòng)分為熱身環(huán)節(jié)、主體環(huán)節(jié)和分享環(huán)節(jié)。包括歌曲演唱，簡(jiǎn)單的樂(lè)器演奏和肢體運(yùn)動(dòng)。并延長(zhǎng)一首有互動(dòng)意義的再見(jiàn)歌結(jié)束每一次的治療活動(dòng)。

（六）實(shí)驗(yàn)具體過(guò)程

我門(mén)從三個(gè)治療療程中取三次音樂(lè)治療活動(dòng)作詳細(xì)的說(shuō)明。

1.療程一

第一次治療活動(dòng)記錄①《問(wèn)候歌》，在每次治療活動(dòng)的開(kāi)始，治療師和李叔之間有一個(gè)簡(jiǎn)單的互動(dòng)預(yù)示治療開(kāi)始，包括歌詞的演唱以及演示一些簡(jiǎn)單的肢體動(dòng)作的互動(dòng)。②治療師引導(dǎo)李叔，用手上的鼓槌擊打鼓面將最近的負(fù)能量表達(dá)出來(lái)，鼓勵(lì)他覺(jué)得舒服的時(shí)候做分享。③歌曲分享《咱當(dāng)兵的人》，治療師在第一次活動(dòng)中分享一首勵(lì)志類型的歌曲《咱當(dāng)兵的人》，治療目標(biāo)是通過(guò)《咱當(dāng)兵的人》這首歌曲中比較勵(lì)志的歌詞，刺激李叔強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī) 。李叔在唱整首歌曲之后的演唱環(huán)節(jié)中，到最后一次演唱時(shí)，把肢體動(dòng)作也加進(jìn)來(lái)，情緒高。④《音樂(lè)繪畫(huà)》治療師播放音樂(lè)讓李叔聽(tīng)到音樂(lè)之后用彩筆畫(huà)出感受。最后李叔自己描述自己的畫(huà)是什么內(nèi)容。⑤《再見(jiàn)歌》，李叔的任務(wù)是擊鼓，治療師演唱，結(jié)束治療活動(dòng)。

2.療程二

第四次治療活動(dòng)記錄①《你好歌》，李叔用木琴跟治療師一起演唱，在木琴學(xué)習(xí)單音敲擊，直到曲子完成。②復(fù)習(xí)《載歌載舞》，李叔記住的只有五件包括表情和故事片段。記憶的廣度最長(zhǎng)在今天。③《復(fù)制模仿》，治療師先做一個(gè)動(dòng)作或者發(fā)出一個(gè)聲音，李叔要先模仿治療師的動(dòng)作（聲音）之后再創(chuàng)作一個(gè)新的動(dòng)作（聲音）讓治療師去模仿。④《再見(jiàn)歌》，李叔用木琴學(xué)習(xí)《再見(jiàn)歌》，分享當(dāng)下或者這幾天的故事或者情緒，結(jié)束治療活動(dòng)。

3.療程三

第十次治療活動(dòng)記錄①《你好歌》部分已經(jīng)全部完成。②復(fù)習(xí)《載歌載舞》，李叔記住的只有五件包括表情和故事片段。記憶的長(zhǎng)度最長(zhǎng)在大前天，片段是孫子把飯打翻了。③《復(fù)制模仿》，李叔邀請(qǐng)的朋友也參與進(jìn)來(lái)，我們圍成一個(gè)圈，依次向右傳，先模仿上一個(gè)的，再做一個(gè)自己想的傳給右邊的人。治療師偶爾會(huì)隨意點(diǎn)一個(gè)離李叔距離有兩位的讓他模仿，李叔能記住三個(gè)人的?；顒?dòng)一次六個(gè)人。④《再見(jiàn)歌》，李叔用木琴演奏《再見(jiàn)歌》，我用吉他，其他人用自己想用的樂(lè)器分別干擾。李叔完成了。⑤《音樂(lè)繪畫(huà)》結(jié)束治療活動(dòng)。

四、結(jié)果分析

整個(gè)治療活動(dòng)記錄結(jié)果圖：

由表格記錄顯示中看，患者的記憶力和肢體運(yùn)動(dòng)能力處于平緩的上升狀態(tài)，其中情緒和社交能力提高得比較明顯。

五、治療中運(yùn)用的技術(shù)與方法

正希金先生嘗曰：“凡人外有所見(jiàn)，必留影與腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也?！北敬蝹€(gè)體治療技術(shù)運(yùn)用了音樂(lè)治療三大技術(shù)方法：接受式音樂(lè)治療，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療和即興式音樂(lè)治療。有歌唱活動(dòng)，歌曲回憶、樂(lè)器演奏、音樂(lè)聆聽(tīng)以及動(dòng)作和聲音模仿等活動(dòng)。目標(biāo)保留原本的記憶力，增加其被動(dòng)記憶能力。歌唱活動(dòng)：建立雙方良好的關(guān)系，促進(jìn)病人的自信心。歌曲回憶:利用音樂(lè)對(duì)記憶的刺激作用來(lái)引發(fā)和改善病人的記憶力。樂(lè)器演奏：緩解緊張的“學(xué)習(xí)”氣氛，加強(qiáng)主動(dòng)去記憶能力，克服老年人懶動(dòng)和肢體不協(xié)調(diào)。動(dòng)作和聲音模仿：挖掘患者的個(gè)人潛力和提高集中注意力。

六、音樂(lè)治療研究的優(yōu)越性

記憶力減退，在中醫(yī)中稱為喜忘，健忘?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到：“氣血以并，陰陽(yáng)相傾，氣亂于衛(wèi)，血?dú)飧呔?，一?shí)一虛。血并于陰，氣并于陽(yáng)故為驚狂……血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！睔庋鎭y是喜忘癥狀發(fā)生的重要原因。可見(jiàn)穩(wěn)住氣血對(duì)于老年人的重要。

根據(jù)研究顯示。音樂(lè)治療在記憶力訓(xùn)練這方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。通過(guò)歌曲演唱、樂(lè)器互動(dòng)等手段，個(gè)案在讀字、記憶歌詞長(zhǎng)度以及人際交往方面都有了變化，因此，音樂(lè)治療在干預(yù)老年人記憶力衰退及改善記憶時(shí)效的干預(yù)是有效的。

個(gè)案研究中，通過(guò)表一可知個(gè)案從較配合到主動(dòng)式配合，從短暫記憶到能維持較長(zhǎng)歌詞的記憶等各方面是有遞進(jìn)式變化的。從心理層面，個(gè)案的記憶的改善、緊張情緒的緩解和人際交往都有提升；從生理層面，通過(guò)樂(lè)器的演奏，拍打樂(lè)器，身體律動(dòng)等方面來(lái)看，個(gè)案的肢體運(yùn)動(dòng)有所改善。此個(gè)案也將持續(xù)研究下去，通過(guò)長(zhǎng)期的個(gè)案數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行更多數(shù)據(jù)的整理以及對(duì)該領(lǐng)域的臨床提供數(shù)據(jù)支持。

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