李勇

舌診在中醫(yī)學(xué)中非常重要。中醫(yī)的診斷方法分為望、聞、問(wèn)、切四診，望舌是望診的重要內(nèi)容。舌頭能直觀反映人體機(jī)能的變化，也能夠反映疾病、觀察疾病的變化。正常的舌體應(yīng)運(yùn)動(dòng)自如，柔軟靈活，顏色淡紅而鮮明潤(rùn)澤，不胖不瘦，不老不嫩，大小適中，無(wú)異常形態(tài)。

舌診的重要內(nèi)容之一就是望舌質(zhì)，察舌苔。舌質(zhì)主要反映的是人體臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰，舌苔多反映病的深淺與胃氣的存亡。亦有“氣病察苔，血病觀質(zhì)”的說(shuō)法。

望舌質(zhì)—— 快速看清你的身體

望舌質(zhì)，即從舌質(zhì)的外觀，測(cè)知臟腑病變。包括觀察舌神、舌色、舌形、舌態(tài)四個(gè)方面的變化。

舌神 主要表現(xiàn)于舌質(zhì)的神氣和能否靈活運(yùn)動(dòng)。舌體運(yùn)動(dòng)靈活，色澤紅潤(rùn)，有生氣，有光彩為有神，說(shuō)明正氣尚盛，雖病也可治。舌體運(yùn)動(dòng)遲鈍呆板，色澤干枯，無(wú)生氣，無(wú)光澤為無(wú)神，說(shuō)明正氣衰竭，預(yù)后不良。

舌色 就是我們觀察舌的顏色，舌質(zhì)正常顏色是淡紅色，活潑光潤(rùn)。臨床常見(jiàn)病理舌色有淡白、紅絳、紫等。①淡白舌：即舌色比正常人淺淡的舌象，多數(shù)會(huì)有齒痕，常見(jiàn)于陽(yáng)虛寒證。②紅絳舌：為舌色比正常人深紅的舌象。多主熱證。③青紫舌：即舌體局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫紅為紫舌，屬熱；舌色淡紫帶青為青舌，屬寒。青紫舌而干燥者為熱證，青紫舌而濕潤(rùn)者為寒證。

舌形 是指舌的形態(tài)。主要分為老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂紋、齒痕等。①老嫩舌：粗糙、堅(jiān)硬、干斂稱為舌老，多屬實(shí)證。細(xì)膩、浮胖、嬌嫩稱為舌嫩，多屬虛證。②胖大舌，齒痕舌：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛，主虛證。③瘦薄舌：舌體瘦小而薄，兼淡白舌的為氣血兩虛，兼紅絳舌的為陰虛火旺。④芒刺舌：有時(shí)候我們看到舌尖與舌邊舌乳頭增生、肥大，突起如刺，這些屬于肝膽濕熱或者心火偏盛，熱邪越重，芒刺越大、越多，凡是舌頭起芒刺者，均為熱邪持續(xù)多日，耗傷陰液。⑤裂紋舌：舌面呈現(xiàn)多少不等、深淺不一的各種形狀明顯裂溝的舌形。舌質(zhì)暗紅而有裂紋者多屬體內(nèi)熱盛，可伴有口臭口苦、咽喉痛等癥狀。裂紋舌可見(jiàn)于少數(shù)正常人，這些裂紋往往常年存在，不隨身體健康狀況而變化。

舌態(tài) 即舌體活動(dòng)的狀態(tài)。正常時(shí)舌體伸縮自如，活動(dòng)靈活。發(fā)生病理變化后舌體可出現(xiàn)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、短縮、歪斜等狀態(tài)。①舌強(qiáng)：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈活，語(yǔ)言謇澀。②痿軟舌：舌體軟弱，無(wú)力屈伸。③舌顫：舌體震顫抖動(dòng)，不能自主。④舌歪：舌體偏于一側(cè)，又稱歪斜舌。⑤吐弄舌體：吐舌，指舌體伸長(zhǎng)弛緩，出口外而不收。弄舌，指舌體微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舐唇上下及口角左右。多見(jiàn)于小兒，屬心脾熱盛重癥。⑥短縮舌：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，見(jiàn)于寒邪凝滯、痰濁內(nèi)阻、熱盛動(dòng)風(fēng)、氣血虛虧四種情況，預(yù)后不良。

臨床上，望舌質(zhì)以舌色為主，綜合參考舌神的榮枯，舌形舌態(tài)的變化。同時(shí)，舌質(zhì)的望診應(yīng)與舌苔的望診相結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)果。

察舌苔——看清身體的“晴雨表”

正常人的舌背上有一層薄白而潤(rùn)的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白血細(xì)胞等組成。在正常情況下，由于咀嚼和吞咽動(dòng)作，以及唾液、飲食的沖洗，經(jīng)常不斷地清除掉舌表面的物質(zhì)，僅表現(xiàn)為薄白的一層舌苔。當(dāng)患病時(shí)，進(jìn)食少或只進(jìn)軟食，使咀嚼和舌的動(dòng)作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實(shí)，病邪的性質(zhì)和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分。

苔色 即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

白苔 一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤(rùn)為正常人的舌苔，同時(shí)，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。

黃苔 黃苔主里證、熱證。苔淡黃而薄，常見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。有時(shí)黃苔也表現(xiàn)為虛證，還可見(jiàn)食滯等證。黃苔多分布于舌根或正中溝部位，也可布滿全舌，每種苔色中又可有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩等不同表現(xiàn)，從而形成多種形態(tài)的舌象。因此，其臨床意義也各不相同，如舌苔微黃而薄，為邪淺中虛；深黃而厚膩，為濕熱較盛；黃厚不燥，舌色青紫，多為冷酒或冷食所傷。

灰苔 主里證。苔灰薄而潤(rùn)滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥者，為熱病或陰虛火旺。

黑苔 黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴(yán)重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤(rùn)滑，為陽(yáng)虛陰寒極盛。

苔質(zhì) 即舌苔的形質(zhì)，望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根及偏全等情況。觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤(rùn)燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無(wú)根，可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏榈陌l(fā)展趨勢(shì)等。

中醫(yī)對(duì)舌頭的認(rèn)識(shí)比較復(fù)雜，跟舌頭關(guān)系最密切的臟腑就是心、胃?！吧酁樾闹纭?，是說(shuō)舌質(zhì)能夠反應(yīng)心神志、心主血的功能；“胃氣上蒸而為苔”是說(shuō)舌苔反應(yīng)“脾胃為后天之本”。但是，五臟六腑狀況都可以通過(guò)舌頭表現(xiàn)出來(lái)，舌頭的不同部位反應(yīng)不同臟腑的病變，通常以舌尖候心肺，舌邊候肝膽，舌中候脾胃，舌根候腎?？傊覀?cè)谂R床中對(duì)舌頭的認(rèn)知還需要慢慢積累、細(xì)細(xì)體會(huì)。