姜椿法?劉遠山?劉剛?黃子通?余濤?張新斌?黃春艷?伍遠輝

[摘要] 目的 探討珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟停的流行病學特點和提高復蘇成功率的方法。 方法 整理我院急診科2013年1月～2016年12月接診的236例心源性心臟驟停患者的院前院內臨床資料，回顧性分析患者發(fā)病的年齡、性別、戶籍以及發(fā)病時間、地點、到院方式和救治效果。 結果 236例患者平均年齡為（50.4±15）歲，男/女比例為4：1，外地戶籍/本地戶籍為1.84：1，發(fā)病月份以1月份最多，日時間以8：00～10：00最多，在居住地發(fā)病者占61.4%，由救護車接回者占62.7%，搶救成功率為22.033%，與復蘇失敗組相比，有目擊者啟動EMSS和由最初發(fā)現(xiàn)者送院的患者搶救成功率明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟停以外地戶籍、青壯年男性居多，院前急救系統(tǒng)的進一步完善和在群眾中大力普及心肺復蘇技術是提高城鎮(zhèn)心源性心臟驟停搶救成功率的關鍵。

[關鍵詞] 珠三角地區(qū)；院前；心源性心臟驟停；流行病學

[中圖分類號] R541.78 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-163-04

Epidemiological analysis of 236 out-of-hospital cardiogenic sudden cardiac arrest patients in town

JIANG Chunfa1 LIU Yuanshan2，3 LIU Gang1 HUANG Zitong2，3 YU Tao2，3

ZHANG Xinbin1 HUANG Chunyan1 WU Yuanhui1

1.Department of Emergency，Houjie Hospital，Dongguan 523945，China；2.Institute of Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China；3.Department of Emergency，Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，China

[Abstract] Objective To explore the epidemiological characteristics and the methods to improve the ROSC rate. Methods The clinical data of 236 out-of-hospital cardiogenic sudden cardiac arrest patients from January 2013 to June 2016 in Houjie Hospital were gathered.Age，sex，household register，the time and place of onset，the way to hospital and the effect of treatment of the patients were retrospectively analyzed. Results The mean age of the patients was （50.4±15），male/female proportion was 4/1，the immigrants/residences was 1.84/1.The maximum incidence of the disease was in January，from 8am to 10am. 61.4% happened on patients living places，62.7% were delivered by the ambulances.The ROSC rate in this study was 22.03%. Compared to the NROSC group，the ROSC rates of patients with witnesses called the EMSS and patients sent to the hospital by the first witnesses were much higher，it was significant difference（P<0.05）. Conclusion Young male immigrants are the most common field of out-of-hospital cardiogenic sudden cardiac arrest in the town of Pearl River delta.EMSS improving and promoting the CPR，first aid knowledges in the residents are the key to raise the ROSC rate in town.

[Key words] Pearl River delta；Out-of-hospital；Cardiogenic sudden cardiac arrest；Epidemiological analysis

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是全世界最重要的死亡原因之一，而心源性是其主要的病因，如果搶救不及時或搶救失敗會發(fā)展成心臟性猝死[1]。在我國，院外心臟驟停患者的生存率仍低于2%[2]，據(jù)最新統(tǒng)計，北京大城市的院外心臟驟停的出院生存率僅為1.3%[3]。對于醫(yī)療水平和環(huán)境相對落后的城鎮(zhèn)來說，心臟驟停的搶救將更為艱難。本研究通過回顧性分析廣東省東莞市厚街醫(yī)院從2013年1月～2016年12月急診科接診的236例心源性心

臟驟?；颊叩臄?shù)據(jù)，探討珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟停的流行病學特點和提高復蘇成功率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源為廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科從2013年1月～2016年12月接診的心源性心臟驟?；颊叩呐R床資料。東莞市厚街鎮(zhèn)位于珠江三角洲的東岸，穗深港經(jīng)濟走廊的中段，經(jīng)濟發(fā)達，人口密集，厚街鎮(zhèn)的戶籍人口為9.5萬人，外來常住人口為40多萬人，是珠三角地區(qū)重要的代表性城鎮(zhèn)。厚街醫(yī)院是該城鎮(zhèn)唯一的三級甲等醫(yī)院，

是中國心肺復蘇聯(lián)盟單位，其急診科是中山大學心肺腦復蘇研究所臨床研究基地，是厚街鎮(zhèn)主要的心臟驟?；颊呔戎吸c。

1.2 心源性心臟驟?；颊呷脒x標準、方法

1.2.1 入選標準 由于心臟原因引起的無法預料的急性癥狀出現(xiàn)后1h內的心臟驟停，以前可有或無心臟病史；排除標準包括：（1）已有其他明確證據(jù)的心臟驟?；颊?，如創(chuàng)傷、中毒、腦卒中、電擊、淹溺等；（2）患有已知的終末期疾病，如晚期癌癥、尿毒癥、其他特定疾病等；（3）小于18歲者。

1.2.2 入選方法 病例必需是經(jīng)過東莞市厚街醫(yī)院急診科救治的心臟驟?；颊?，有完整的本研究指標記錄資料；對于所有心臟驟?；颊?，根據(jù)原始記錄、急救醫(yī)師回訪患者家屬或目擊者，明確是否屬于心源性心臟驟停，對不能回訪的患者，則主要根據(jù)既往史、現(xiàn)病史以及癥狀開始到意識喪失的時間進行綜合判斷。

1.3 研究方法

本研究采用回顧性分析，參照Utstein模式 [4]，將患者資料整理后對心源性心臟驟?；颊呦嚓P指標進行統(tǒng)計分析，包括年齡、年齡分布、發(fā)病地點、有目擊者并啟動院前急救系統(tǒng)（EMSS）、目擊者CPR、發(fā)病時間、月份和患者到院方式等。另將符合本研究標準的心源性心臟驟?；颊叻譃閺吞K成功組（ROSC組）和復蘇失敗組（NROSC組），對比分析城鎮(zhèn)心源性心臟驟?；颊呦嚓P指標是否存在統(tǒng)計學的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，先分析檢驗變量是否為正態(tài)分布。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟停的發(fā)病日時間和月份分布

本研究對東莞市厚街鎮(zhèn)236例心源性心臟驟停的發(fā)病日時間和月份分布進行了統(tǒng)計分析，日時間以8：00～10：00最多（見圖1），發(fā)病月份以1月份最多（見圖2）。

2.2 珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟停一般資料對比分析

本次研究入選的心源性心臟驟?；颊吖?36例，其中男189例，女47例，男女比例為4：1；年齡18～82歲，平均（50.4±15）歲；其中外地戶籍153例，占64.8%，本地戶籍83例，占35.2%；由“120”救護車接回148例，占62.7%，由最初發(fā)現(xiàn)者送院88例，占37.3%；在居住地（家庭、員工宿舍、出租房）發(fā)病者145例，占61.4%，在公共場所發(fā)病者91例，占38.6%。ROSC組和NROSC組的一般資料包括年齡、年齡分布、發(fā)病地點對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對于性別的對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)心源性心臟驟?；颊叩膿尵刃Ч?/p>

236例病例中，經(jīng)過搶救后自主循環(huán)恢復（restoration of spontaneous circulation，ROSC）的有52例，搶救成功率為22.033%。ROSC組和NROSC組急救情況的對比分析中，有目擊者并啟動EMSS和患者到院方式的對比分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有目擊者100例，目擊者行CPR只有17例，占17%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)2015年AHA心肺復蘇指南[5]，院外心臟驟停搶救生存鏈的五個環(huán)節(jié)，其中立即識別心臟驟停并啟動EMSS和高質量胸外按壓在前兩位，可見完整的院前急救系統(tǒng)和高質量心肺復蘇的重要性。相對于發(fā)達國家和國內大城市，城鎮(zhèn)的院前急救系統(tǒng)較為落后、不完善，并且鮮有報道。本研究所在的東莞市厚街鎮(zhèn)，地處我國南方珠三角重要位置，常駐與流動人口大，在疾病的流行病學方面具有一定的代表性。

本研究對南方珠三角地區(qū)城鎮(zhèn)的心源性心臟驟停發(fā)病的日時間和月份分布進行了統(tǒng)計分析，其發(fā)病時間從凌晨2：00開始逐漸上升，在8：00～10：00達到最高峰，然后保持下降趨勢，在20：00～22：00的時候再次上升出現(xiàn)一個高峰。這種分布特點和此前我國全國大中城市的研究有所不同，其報道8：00～10：00到最高峰后將一直保持下降趨勢[6]，其原因可能為珠三角城鎮(zhèn)外來人口眾多，且絕大多數(shù)在工廠流水線上工作，很多工廠長期存在加班加點的情況，疲勞易誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生；此外，不健康的生活方式，如酗酒也是誘發(fā)因素之一。從月份分布來看以1、2和8月發(fā)病最多，也與同一個研究所報道的2月后呈逐漸下降趨勢[6]不同，考慮與工廠年前突擊加班、冬末春初是心血管疾病高發(fā)季節(jié)等有關。另外，珠三角處于南方地區(qū)，8月天氣炎熱，人們工作環(huán)境較差，降溫設施欠缺，出汗多，加上補水意識差，脫水也易誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生，甚至心臟驟停。

在一般資料方面，患者發(fā)病總體年齡在50歲左右，男性明顯多于女性，與文獻報道的，男性對于女性而言，心臟驟停的發(fā)生率更高是相符的[7]，可能是因為50歲左右的男性一般是家庭的“頂梁柱”，工作、精神壓力大，應酬多，生活節(jié)奏快，不良生活習慣較多，不重視身體健康，長期處于疲勞期；在ROSC患者的對比分析中，47例女性患者復蘇成功17例，成功率36.2%，189例男性患者復蘇成功35例，復蘇成功率18.5%，女性患者復蘇成功率明顯高于男性患者。女性心源性心臟驟停發(fā)病率低，但復蘇成功率高，主要是工作生活壓力較小、抽煙飲酒等不良生活習性少、生活自律性較男性強；另外，與女性的生理特征有關，女性絕經(jīng)前受到雌激素的保護而不易患冠心病[8]，而在青年與中年人群中，男性心臟性猝死的發(fā)生危險是女性的4～7倍，可能與雌激素有生理性預防猝死的保護作用有關[9]。我國的流行病學資料顯示，男性心臟性猝死的年發(fā)病率為10.5/10萬，女性為3.6/10萬，男性高出3倍[10]，與本次研究男女比例為4：1相近。患者中本地戶籍占35%，外地戶籍占65%，與珠三角城鎮(zhèn)外來人口比本地人口多，而本地人工作、生活較為舒適的情況相符。236例患者中呼叫“120”救護車接回者148例，占62.7%，另外的相當一部分患者是由最初發(fā)現(xiàn)者送院，考慮為城鎮(zhèn)范圍不大，且大多有車輛可作運載工具，民眾認為自行送院比較方便，另外與民眾對于急危重癥呼叫“120”的急救意識不強也有關。

本研究的院外心源性心臟驟停的搶救成功率是22.03%，較之前報道的北京城市地區(qū)的5%[3]要高，原因可能是北京所報道的是多中心研究，樣本基數(shù)較多，樣本納入要求較高。本研究城鎮(zhèn)范圍較小，搶救半徑小，厚街醫(yī)院為該鎮(zhèn)區(qū)主要心肺復蘇急救中心，接診心臟驟?；颊咻^多，有好的搶救團隊和經(jīng)驗有一定關系。但與亞洲發(fā)達國家日本、韓國[11-12]和歐美發(fā)達國家[13-14]比較，仍需要改進。在急救情況方面，有目擊者啟動EMSS和由最初發(fā)現(xiàn)者送院的患者ROSC明顯要高，這與患者能第一時間獲得急救系統(tǒng)的救治有很大關系。此外目擊者采取CPR措施與近期英國所報道的55.2%[15]相比，仍處于較落后水平。

綜上所述，由于各地自然條件、生活習慣、社會及經(jīng)濟發(fā)展水平不同，心源性心臟驟停流行病學情況將有所差別，掌握本地區(qū)急救患者的流行病學特征，對于強化急救措施有著重要意義。珠三角城鎮(zhèn)心源性心臟驟停的救治有一定成效，但院前急救仍不系統(tǒng)，群眾急救意識仍落后，其中的關鍵是院前急救系統(tǒng)EMSS的進一步完善和在群眾中大力普及心肺復蘇技術和院前急救知識。

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（收稿日期：2017-01-21）