趙海燕

[摘要] 目的 探討高頻超聲聯(lián)合肌電圖在2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中的診斷價值。 方法 選取我院2015年5月～2016年6月間收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者38例作為DPN組，抽取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人38例作為正常對照組。DPN組與對照組均進(jìn)行超聲檢查，同時DPN組進(jìn)行肌電圖檢查。 結(jié)果 與正常對照組比較，DPN組各神經(jīng)被膜和束膜腫大增粗，回聲減少，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；DPN組神經(jīng)CSA指標(biāo)與肌電圖潛伏期正相關(guān)，與波幅、傳導(dǎo)速度均為負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻超聲聯(lián)合肌電圖可提高DPN患者的早期診斷率，為患者早期治療提供最佳治療時機(jī)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；肌電圖；2型糖尿病圍神經(jīng)病變；臨床診斷價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-170-04

Value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy

ZHAO Haiyan

B Ultrasound Room， Third People's Hospital of Huizhou， Guangdong， Huizhou 516002， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of high frequency ultrasound combined with electromyography in diagnosis of patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods 38 patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from May 2015 to June 2016 were selected as the DPN group. 38 healthy people who received physical examination in our hospital in the same period were selected as the control group. The DPN group and the control group were both given ultrasonography while the DPN group was also given electromyography. Results Compared with the control group， capsule of ganglion and perineurium in the DPN group were enlarged and thickened and the echo was decreased. Nerve D1， nerve D2 and CSA of the DPN group were significantly enlarged. Differences were statistically significant （P<0.05）. In the DPN group， nerve CSA index was positively correlated with incubation period of incubation period， while negatively correlated with amplitude and conduction velocity. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High frequency ultrasound combined with electromyography can improve the early diagnosis rate of DPN patients and provide the best time for early treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High frequency ultrasound； Electromyography； Type 2 diabetic peripheral neuropathy； Clinical diagnostic value

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為7%～50%[1-2]。其臨床表現(xiàn)為感覺和自主神經(jīng)癥狀異常，伴發(fā)疼痛和痛覺過敏，通常對稱性雙側(cè)肢體發(fā)病，下肢比上肢發(fā)病嚴(yán)重，病情進(jìn)展晚期可損傷運(yùn)動神經(jīng)，導(dǎo)致肌力減弱、肌肉萎縮和癱瘓，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。DPN患者早期無明顯神經(jīng)損害癥狀，臨床誤診或漏診率較高[3]。臨床上主要通過肌電圖來診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，但肌電圖不能了解具體病變位置和神經(jīng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改

變，并且是有創(chuàng)檢測，具有一定的局限性。隨著超聲科技的發(fā)展，高頻超聲已經(jīng)可以清晰顯示神經(jīng)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疾病的診斷中[4]。本文通過觀察DPN的超聲聲像圖，與肌電圖相關(guān)指標(biāo)對比，來探討高頻超聲聯(lián)合肌電圖在2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中的診斷價值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年6月間收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者38例作為DPN組，其中男26例，女12例，年齡41～70歲，平均

端疼痛、麻木、下肢有踩棉墊感等癥狀。本研究得到患者及正常對照組的知情同意，我院倫理委員會核準(zhǔn)。DPN組與對照組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

由同一名醫(yī)師對DPN組與對照組的雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)腓腸神經(jīng)及坐骨神經(jīng)進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查采用LOGIQ E9型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，位置較淺表神經(jīng)使用L8-18i線陣，探頭頻率（4～18MHz），位置較深神經(jīng)采用ML6-15線陣，探頭頻率（6～15MHz）。采用掃描繪神經(jīng)截面法測量CSA，通過儀器自帶計(jì)算機(jī)計(jì)算CSA面積[5]。

肌電圖檢查采用Nicolet Viking Quest 神經(jīng)電生理儀檢查并記錄DPN組的神經(jīng)潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選擇SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DPN組與對照組的高頻超聲表現(xiàn)情況比較

與對照組比較，DPN組除坐骨神經(jīng)外，其余神經(jīng)均出現(xiàn)被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回聲減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；坐骨神經(jīng)比較，僅被膜增厚、毛糙、模糊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 DPN組與對照組的神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變

DPN組神經(jīng)全程增粗，DPN組與對照組比較，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 用CSA為敏感指標(biāo)與DPN患者肌電圖的相關(guān)性

DPN組患者各神經(jīng)的CSA與肌電圖結(jié)果具有相關(guān)性，CSA與潛伏期正相關(guān)，與波幅、傳導(dǎo)速度均為負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)病變是2型糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是致殘、致死的重要原因之一[6]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，病理特征表現(xiàn)為神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘變化。發(fā)病早期無明顯的神經(jīng)損害癥狀而導(dǎo)致高誤診、漏診[7-8]。DPN患者病情輕是表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛等癥狀，病情重者可導(dǎo)致皮膚潰爛，甚至截肢。大多數(shù)DPN患者在糖尿病后2～3年才出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，已錯過最佳治療時機(jī)[9]。相關(guān)研究表明。DPN患者的神經(jīng)病理異常早于臨床癥狀異常，因此DPN患者治療關(guān)鍵在與早期診斷與防治。

肌電圖為公認(rèn)的檢查神經(jīng)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其可檢測記錄人體肌肉神經(jīng)活動過程中的生物電流變化，DPN時表現(xiàn)為感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，即使輕微神經(jīng)病變也可發(fā)現(xiàn)，可提高神經(jīng)病變的早期發(fā)現(xiàn)率。肌電圖可對肌肉無力、萎縮、麻痹及感覺過敏、缺失和疼痛等癥狀提供客觀判斷材料，以判斷疾病進(jìn)程，作出診斷[10]。但其也有一定局限性，不能了解神經(jīng)具體病變位置和神經(jīng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)的改變，并且是有創(chuàng)檢查，受到患者及外界的影響較大[11-13]。本文顯示，DPN時患者肌電圖特點(diǎn)為潛伏期延長、波幅及神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。近年來隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻超聲已可清晰顯示神經(jīng)的大小、回聲及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可測量滋養(yǎng)神經(jīng)的動脈血流頻譜，依據(jù)聲像圖的特征表現(xiàn)可提供病變神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變，在神經(jīng)疾病的診斷中提供客觀依據(jù)[14-15]。且超聲檢查具有無創(chuàng)、廉價、無痛及可重復(fù)多次檢查。本文超聲結(jié)果顯示DPN后患者除坐骨神經(jīng)外的各神經(jīng)均出現(xiàn)被膜和束膜增厚、毛糙、模糊，回聲減少，坐骨神經(jīng)僅出現(xiàn)被膜增厚、毛糙。與正常對照組比較患者DPN后神經(jīng)全程增粗，神經(jīng)D1、D2及CSA明顯增加。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查以CSA增大最為明顯，CSA與肌電圖結(jié)果具有相關(guān)性，CSA與潛伏期正相關(guān)，與波幅、傳導(dǎo)速度均為負(fù)相關(guān)，且與正常對照組結(jié)果對比具有明顯的聲像圖特征差別，具有較高準(zhǔn)確度。因此，在DPN患者的早期診查中，高頻超聲可在臨床癥狀未出現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變情況，具有一定的臨床診斷價值。高頻超聲聯(lián)合肌電圖可與提高DPN患者的早期檢出率。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合肌電圖對2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變可提高早期診出率，為患者早期治療提供較佳的時機(jī)。

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（收稿日期：2017-03-27）