楊司佼
半年前,一位患者出現(xiàn)了發(fā)作性胸悶胸痛,后來(lái)又感到咽喉部有異物卡著樣,去醫(yī)院檢查,醫(yī)生懷疑他是心臟問題??墒亲隽怂邢嚓P(guān)的檢查,都沒能確診,治療也沒有什么效果。最后醫(yī)生告訴他,如果是心臟問題的話,也只能是隱性“冠心病”,即目前還只有癥狀,查不出體征的心臟病,并給他分析,還有一種可能就是,他這種表現(xiàn)是功能性的,即有可能是心理因素引起的,建議他找心理醫(yī)生。
認(rèn)真聽過(guò)這位患者的敘述后,我又查看了他以前就診的病歷資料,發(fā)現(xiàn)最明顯的特點(diǎn)是,他雖然反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸悶胸痛,但一直沒有冠心病等其他關(guān)聯(lián)性癥狀,特別是睡著后,從來(lái)沒有過(guò)疼痛發(fā)作,而且睡著后,咽喉部異物感就消失了。我對(duì)其作心理評(píng)估后,判斷這位患者有中度的抑郁、焦慮與軀體化癥狀。
通過(guò)聊天了解,這位患者是一個(gè)部門負(fù)責(zé)人,領(lǐng)導(dǎo)工作讓他壓力增大,每天都感覺好累。但退休后的生活,空閑時(shí)間太多,時(shí)間一長(zhǎng),他又感到無(wú)所適從。每天基本上是睡到上午9點(diǎn)起床,然后看電視、上網(wǎng),特別無(wú)聊的時(shí)候,就點(diǎn)根煙看看外面的風(fēng)景,腦袋放空。一次感冒后,發(fā)熱頭痛咳嗽等癥狀消失后,胸悶胸痛與咽喉部不適等癥狀卻一直存在,有時(shí)好好的,胸痛胸悶一下就來(lái)了,一天要發(fā)作好幾次。去醫(yī)院檢查,除肺部紋理增粗外,沒發(fā)現(xiàn)大的問題,醫(yī)生建議他住院做進(jìn)一步的檢查,以確定診斷。可是到醫(yī)院住了一個(gè)多月,查遍了全身,除了肺部有點(diǎn)小炎癥,還是沒查出什么問題,醫(yī)生也沒辦法,只好讓他出院。出院后他將關(guān)注點(diǎn)放在了胸悶的表現(xiàn)上,幾乎是隔三差五就要去看一次醫(yī)生,但既沒新的發(fā)現(xiàn),癥狀也依舊存在。我初步考慮這位患者患上了一種叫“軀體化障礙”的心理障礙。
人體中有一股生命能量。平時(shí)這股能量是向外的,成為人們學(xué)習(xí)工作的動(dòng)力源。突然退休后,沒有了學(xué)習(xí)工作的壓力,這股原本向外的能量就轉(zhuǎn)而向內(nèi),由關(guān)注學(xué)習(xí)工作,轉(zhuǎn)而關(guān)注自己的身體,而身體是越關(guān)注越容易產(chǎn)生不適感。加上他接近更年期,內(nèi)分泌的變化會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生不適,抽煙也會(huì)刺激呼吸道。本身存在的不適感加上過(guò)分的關(guān)注,就在大腦的相應(yīng)部位形成了一個(gè)“興奮灶”。興奮灶讓不適感有增無(wú)減,并形成惡性循環(huán),成為一個(gè)“頑疾”。這個(gè)頑疾起源心理,卻主要表現(xiàn)為軀體的不適,即心理疾病軀體化了,稱之為“軀體化障礙”。
“軀體化障礙”的治療分為三個(gè)方面。一是心理治療。具體就這個(gè)患者來(lái)說(shuō),我給他做認(rèn)知心理治療與意象對(duì)話治療的同時(shí),還給他做了放松訓(xùn)練,效果不錯(cuò);二是藥物治療,在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,服用一些精神藥物,來(lái)消除抑郁焦慮,弱化“興奮灶”的功能;三是自我心理調(diào)節(jié)技能,這一點(diǎn)非常重要,但容易為病人忽視,主要讓病人認(rèn)清疾病本質(zhì),不再糾纏于身體不適,建立新的生活方式,培養(yǎng)一些興趣愛好,替代原來(lái)的“養(yǎng)老”生活,讓退休生活過(guò)得充實(shí)、有趣、有意義。這個(gè)病人在我的指導(dǎo)下,一是增加了運(yùn)動(dòng)時(shí)間,每天早晚都去跳健身操;二是擴(kuò)大交往圈子;三是選擇學(xué)習(xí)攝影作為他新的晚年愛好。現(xiàn)在三個(gè)月過(guò)去了,癥狀基本上消失,偶有胸悶胸痛出現(xiàn),也能不怕不理,自如應(yīng)對(duì)。