缺鐵性貧血的原因分析及護(hù)理

江天紅

【摘要】目的：分通過對缺鐵性貧血原因的探討和分析，制定出詳細(xì)的護(hù)理措施，減輕因缺鐵性貧血造成的身體不適和危害。方法：通過調(diào)查我院血液科240例缺鐵性貧血患者的基本資料，詳細(xì)了解其飲食習(xí)慣、生活方式等因素。比照資料進(jìn)行統(tǒng)計和整理，分析造成缺鐵性貧血的原因，并結(jié)合臨床資料制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在為臨床護(hù)理提供整體全面的護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】貧血；缺鐵；護(hù)理；病因

1缺鐵性貧血的癥狀及體征表現(xiàn)

1.1癥狀

臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與貧血的程度和貧血的進(jìn)展速度有關(guān)。

1.1.1病史

既往有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史有長期偏食、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良等病史。

1.1.2機體缺氧癥狀

癥狀主要與組織缺氧有關(guān)。主要表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短、頭暈、頭痛和耳鳴等。皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。眼底檢查可見視網(wǎng)膜水腫，視乳頭盤蒼白，邊緣模糊。

1.1.3組織缺鐵表現(xiàn)

頭痛、煩躁、異食癖、反甲、青色鞏膜、舌炎、口角炎、唇炎、吞咽困難、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、生長發(fā)育遲緩和抗感染能力下降等。

1.1.4特殊表現(xiàn)

因個體差異對貧血的機體的敏感度不同，有的表現(xiàn)在病人的整個貧血病程中都不會出現(xiàn)。

①指甲扁平、無光易脆裂.重者可呈反甲（匙狀指甲）。

②異食癖。

③鞏膜變薄發(fā)藍(lán)。

④Plummer—Vinson或Patterson—Kelly綜合征，表現(xiàn)為口角炎、舌炎、口腔灼痛、吞咽困難。

2貧血的分度

一般可分為4度，輕度：紅細(xì)胞（3.0～3.5）×10¹²/L，血紅蛋白91～100g/L；中度：紅細(xì)胞（2.0～3.0）x10¹²/L，血紅蛋白61～90g/L：重度：紅細(xì)胞（1.0～2.0）×10¹²/L，血紅蛋白31～60g/L：極重度：紅細(xì)胞≤1.0×10¹²/L，血紅蛋白≤30g/L。

3病因分析

在正常情況下，機體對鐵的吸收和排泄維持動態(tài)平衡。體內(nèi)的鐵呈封閉式的循環(huán)，人體一般不會缺鐵。造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足及慢性失血兩大類。

3.1慢性失血

消化道慢性失血最為常見，如消化系統(tǒng)腫瘤、消化性潰瘍、息肉、痔、食管裂孔疝等。此外，泌尿系腫瘤、膀胱炎引起的血尿，支氣管擴張或肺癌引起的咯血，婦女生殖器官腫瘤引起的陰道出血也較常見。

3.2攝入不足

嬰兒或青少年快速生長、妊娠、接受紅細(xì)胞生成素治療等均可造成鐵需求增加。長期攝取含鐵最低的食物或偏食，或因齲齒、牙齒脫落，咽喉和食管疾病所致的吞咽困難，引起缺鐵性貧血。

3.3吸收不良

老年人胃黏膜萎縮，胃酸減少或缺乏，或胃切除術(shù)后致鐵吸收不良；慢性腹瀉，或因老年性便秘，長期使用緩瀉劑造成營養(yǎng)缺失。

3.4鐵丟失增加

見于慢性消化道失血（如痔瘡、消化道潰瘍、腫瘤和食管胃底靜脈曲張等）、女性月經(jīng)過多、急性失血、治療真性紅細(xì)胞增多癥而接受放血療法。每天大于20ml的紅細(xì)胞丟失即超過正常飲食攝入的鐵量。

3.5需求增加

生長需求、妊娠和哺乳。

4護(hù)理

如何糾正缺鐵應(yīng)根據(jù)造成病人缺鐵的根本原因進(jìn)行對癥護(hù)理。因缺鐵的程度存在分期，所以護(hù)理的過程也應(yīng)因地制宜，且應(yīng)做好病因治療的護(hù)理。

4.1藥物治療的的護(hù)理

4.1.1口服鐵劑的護(hù)理

一般選用二價鐵。不良反應(yīng)及預(yù)防：常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃部不適、輕度腹瀉、排黑便等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可致病人難以耐受而被迫停藥。為預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)，建議病人飯后或餐中服用，反應(yīng)過于強烈者宜減少劑量或從小劑量開始；

鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同服，還應(yīng)避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）；口服液體鐵劑須使用吸管，避免牙染黑；服鐵劑期間，糞便會變成黑色，應(yīng)做好解釋強調(diào)按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查?？诜F劑治療的過程中應(yīng)指導(dǎo)患者多食用蔬菜水果等，以增加維生素及食用纖維的攝入，一方面可以促進(jìn)鐵的吸收，另一方面也可以刺激胃腸道的蠕動，減輕便秘。出現(xiàn)惡心不適時，可以選擇在服用鐵劑藥物后立即飲服新鮮果汁。

4.1.2注射鐵劑的護(hù)理

注射鐵劑適用于腸吸收不良、連續(xù)失血或不能耐受口服鐵劑的患者。

為減少或避免局部疼痛與硬結(jié)形成，注射鐵劑應(yīng)采用深部肌肉注射法，并經(jīng)常更換注射部位。首次用藥須用0.5 ml的試驗劑量進(jìn)行深部肌肉注射，同時備用腎上腺素，做好急救準(zhǔn)備。若1小時后無過敏反應(yīng)可按醫(yī)囑給予常規(guī)劑量治療。為避免藥液溢出引起皮膚染色，可不在皮膚暴露部位注射；抽取藥液后，更換注射針頭等。

4.1.3輸血的護(hù)理

對于中重度貧血的患者可遵醫(yī)囑給予輸血治療，并依照各大醫(yī)院護(hù)理常規(guī)進(jìn)行對應(yīng)的輸血護(hù)理。

4.1.4產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理

重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。酌情給維生素K1、卡巴克絡(luò)、維生素c等。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，但應(yīng)避免產(chǎn)傷的發(fā)生。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，進(jìn)行營養(yǎng)宣教，使其改變不良的飲食習(xí)慣。補充富含鐵的食物，如海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品，各種肉類、禽蛋類、動物肝臟等。