劉芳娟 鄔玲玲 莊彩驕 李曉燕
【摘要】目的:調(diào)查我院住院患者輸液工具使用現(xiàn)狀,并采取相應(yīng)對策,提高留置針使用率和靜脈用藥安全性。方法:自行設(shè)計調(diào)查問卷,對522名輸液患者靜脈輸液工具使用、維護(hù)、相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查當(dāng)天靜脈輸液率82.1%,其中淺靜脈留置率43.5%,CVC 3.6%,PICC2.1%,鋼針50.7%;導(dǎo)管正確維護(hù)率84.2%,患者知曉率37.7%。結(jié)論:針對調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)對策,完善管理制度,進(jìn)一步規(guī)范靜脈輸液工具使用及維護(hù),提升健康教育效果。
【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;工具;調(diào)查;對策
靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方法,在住院患者中的使用率約為79.1%~95%。為了解我院臨床科室輸液工具使用現(xiàn)狀,更好實施靜脈治療操作規(guī)范。自行設(shè)計調(diào)查問卷,對我院各臨床科室進(jìn)行調(diào)查,對存在的問題進(jìn)行分析,實施針對性質(zhì)量改進(jìn)措施,提高留置針使用率和靜脈用藥安全性,結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對象
全院18個病區(qū)的住院患者。
1.2調(diào)查工具
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷,內(nèi)容包括各病區(qū)患者總數(shù),輸液人數(shù),使用輸液工具,留置針固定、維護(hù)及患者對相關(guān)知識掌握情況。
1.3調(diào)查方法
由4名靜脈輸液小組成員通過統(tǒng)一培訓(xùn),知曉調(diào)查目的及調(diào)查內(nèi)容。于2016年1月21日對所有住院患者輸液工具使用情況進(jìn)行橫截面調(diào)查。
2結(jié)果
2.1輸液工具使用情況
當(dāng)天住院患者636人,輸液522人(82.1%),其中淺靜脈留置227人(43.5%),CVC19人(3.6%),PICC11人(2.1%),鋼針265人(50.7%),留置針使用率為(49.3%)。各科具體情況見表1。
2.2對有留置針患者在調(diào)查時逐個查看固定方法、留置時間、日常維護(hù)及病人對留置針相關(guān)注意事項知曉情況等,具體見表2。
3討論
本次調(diào)查說明我院的靜脈輸液工具還是以頭皮鋼針為主,靜脈留置針、CVC、PICC等其它靜脈輸液工具的使用率相對較低。與實現(xiàn)鋼針“零容忍”還有很大差距。表1中顯示:各科室在輸液工具的選擇方面是有明顯差別的。盡管每個科室的病種和治療特點不同,但也在一定程度上反映了科室護(hù)士的輸液理念及護(hù)士長的對輸液工具關(guān)注重視程度。從表1中看出小兒科和ICU患者頭皮鋼針使用率為零。留置針使用率較高的是腫瘤科和呼吸內(nèi)科,使用率較低的是感染科、內(nèi)分泌、泌尿科。使用PICC進(jìn)行治療的腫瘤病區(qū)占了63.6%,CVC使用的以手術(shù)科室為主,大多由手術(shù)室留置后帶到病房。從表2可以發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理人員對留置針使用、維護(hù)與《靜脈輸液治療操作規(guī)范》還有一定差距,病人對留置針使用的相關(guān)知識掌握較差,護(hù)士宣教欠到位。
在基層醫(yī)院住院病人大多來自農(nóng)村,他們受經(jīng)濟(jì)、文化程度、自我保護(hù)意識、知識缺乏等影響,在治療過程中處于被動,對輸液工具的了解甚少。部分患者認(rèn)為留置針費用高,留置期間日常活動受影響,還容易發(fā)生靜脈炎等原因拒絕使用留置針。另外,臨床護(hù)士對靜脈輸液工具相關(guān)知識未掌握,沒有主動向患者提供有關(guān)藥物及輸液途徑方面的指導(dǎo),其觀念仍停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)驗的階段,缺乏對患者進(jìn)行科學(xué)的評估和個體化的預(yù)防措施。
有數(shù)據(jù)證明使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率,從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。另外,鋼針使用容易造成針刺傷,增加職業(yè)暴露機(jī)會。留置針是以操作簡單,減輕病人因反復(fù)穿刺而造成的痛苦;既能保護(hù)血管,減少液體外滲,保證合理用藥時間,又保留了一條開放的靜脈通路,便于臨床搶救,提高護(hù)士工作效率,減少針刺傷,已逐步取代傳統(tǒng)的鋼針。
4改進(jìn)對策
4.1更新護(hù)理人員輸液理念
更新護(hù)理人員輸液理念,全面了解行業(yè)規(guī)范并付諸行動。在科室開展多種形式的理論培訓(xùn)及操作考核,逐步向鋼針零容忍過度。
4.2加強(qiáng)對靜脈輸液治療團(tuán)隊建設(shè)
目前我院已培養(yǎng)了二名靜脈輸液??谱o(hù)士。??谱o(hù)士根據(jù)我院情況制定培訓(xùn)課件歷時半年培養(yǎng)了一批科內(nèi)靜脈輸液專科護(hù)士,定期組織科室培訓(xùn)學(xué)習(xí),協(xié)助護(hù)士長做好靜脈輸液督查工作。
4.3護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容
護(hù)理部將輸液工具選擇、穿刺部位選擇、導(dǎo)管固定、導(dǎo)管維護(hù)、患者穿刺局部輸液相關(guān)并發(fā)癥等內(nèi)容納入護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容。通過一整套嚴(yán)格的輸液質(zhì)控體系來規(guī)范護(hù)士的行為,不斷提高留置針穿刺成功率,留置針固定、維護(hù)準(zhǔn)確性。醫(yī)院靜脈輸液小組每季度進(jìn)行輸液專項質(zhì)控檢查,對存在問題進(jìn)行現(xiàn)場和護(hù)士長會議上反饋,提出整改建議。成立靜脈輸液小組,有利于臨床輸液工作的開展,推動靜脈輸液專業(yè)化的發(fā)展。
4.4提升健康教育水平和效果
提升健康教育水平和效果,在靜脈治療工作中主動向患者講解合理使用輸液工具的重要性,仔細(xì)講解靜脈留置針優(yōu)點,增加患者對輸液工具的認(rèn)知度,并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理選擇。使靜脈輸液工具選擇多樣化以及輸液理念發(fā)生改變,將主動輸液治療理念代替被動輸液治療。也就是我們在選擇輸液工具時進(jìn)行相關(guān)知識告知及個體化評估,根據(jù)患者的疾病、治療方案、治療時間、輸注的藥物、以及患者的血管條件,選擇不同的血管及不同的穿刺工具,滿足治療的需求。健康教育貫穿在整個臨床輸液治療中,消除患者知識的盲點。有了護(hù)士的正確宣教和引導(dǎo),患者對留置針了解會更深入,增強(qiáng)使用留置針的信心。
靜脈治療作為護(hù)理工作的重要組成部分,其質(zhì)量品質(zhì)越來越受到關(guān)注。合理選擇靜脈輸液工具可以有效減少與靜脈輸液相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn),減輕患者痛苦,對醫(yī)院和患者來說都是雙贏。頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥,外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,中心靜脈導(dǎo)管主要用于化療、大手術(shù)、危重及搶救患者。讓所有接受靜脈輸液的患者都能得到安全和舒適的護(hù)理,確?;颊哽o脈用藥安全。
(通訊作者:李曉燕)