田明健 劉格
【摘要】筆者結(jié)合古典醫(yī)籍對(duì)心痹、胸痹、心痛從中醫(yī)病因、病理等方面進(jìn)行探討,以期可窺冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之中醫(yī)相關(guān)疾病之一斑。
【關(guān)鍵詞】心痹;胸痹;心痛;冠心病
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心痹、胸痹與心痛記載良多,筆者試從經(jīng)典入手,對(duì)其進(jìn)行淺析,并就冠心病之中醫(yī)相關(guān)疾病略陳管見(jiàn),以求同道指正。
1心痹
《內(nèi)經(jīng)》中首先出現(xiàn)“心痹”病名,《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐?!薄端貑?wèn)·平人氣象論》曰:“脈澀曰痹”,《素問(wèn)·脈要精微論》云:“澀則心痛”。故心痹在《內(nèi)經(jīng)》中指心脈閉阻,氣血不通引起的,以心痛為主證的疾病?!端貑?wèn)·痹論》曰:“心痹者,脈不通,”可見(jiàn),心痹主要病理是因?yàn)槊}不通,從心痹與脈不通的疾病關(guān)系判斷,脈一定是與心相關(guān)的經(jīng)脈或絡(luò)脈。由《靈樞·邪客》可見(jiàn)閉阻之經(jīng)脈為心包之絡(luò),《靈樞·邪客》中云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅(jiān)固,邪弗能容(當(dāng)為客)也,容(客)之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò),包絡(luò)者,心主之脈也?!庇缮峡芍?,心痹發(fā)病部位為心包絡(luò)。心痹發(fā)生的病因《內(nèi)經(jīng)》中亦有闡述。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨(dú)留則血凝泣,凝則脈不通。”又有《素問(wèn)·五臟生成論》云:“赤,脈之至也,喘而堅(jiān),診曰:有積氣在中,時(shí)害于食,名曰心痹?!薄端貑?wèn)·五臟生成論》中則指出:“心痹,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之?!薄罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,由以上可知在心虛的前提下,外邪乘虛而入,傷心而發(fā)生心痹,飲食等原因?yàn)樾谋园l(fā)生的誘因。
綜上可知,心痹為心包脈絡(luò)拘急不通,脈中氣血瘀滯,致心失所養(yǎng),出現(xiàn)心痛為主癥,包含“煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐”等一系列臨床證候,包括心煩、心慌、突然喘促、善太息,甚則瀕死感。
2胸痹
《內(nèi)經(jīng)》中首先出現(xiàn)了胸痹病名,《靈樞·本臟》曰:“肺大則多飲,善病胸痹、喉痹、逆氣。”指出肺大而多飲而易發(fā)胸痹??梢?jiàn)在西漢時(shí)期,胸痹為肺系疾病?!秱s病論》中明確闡述了胸痹的脈證并治,并將胸痹的包括的病變范圍擴(kuò)大了,書(shū)中云:“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹心痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也?!庇纱丝芍乇詾樾刂薪?jīng)脈痹阻不通而引起的疾病,胸痹的病理為胸部經(jīng)脈痹阻。隋代巢元方《諸病源候論》:“寒氣客于五臟六腑,因虛而發(fā),上沖胸間即胸痹?!币嘣凇缎乇院颉分性疲骸靶乇灾颍刂蟹鐫M(mǎn),噎塞不利……胸滿(mǎn)氣短,咳唾引痛”,其所言“胸痹”實(shí)際上包括了心、肺及胸隔等胸部經(jīng)脈痹阻病變。巢元方將胸痹與心痹明確地區(qū)別開(kāi)來(lái)胸痹,痹在胸,痛在胸;心痹,痹在心,痛在心??梢?jiàn)胸痹的病位為胸。胸痹的病因《傷寒雜病論》中明確提出為“陽(yáng)微陰弦”,即為胸陽(yáng)不振、陰邪上乘,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),為胸痹病之主癥。
綜上可知,胸痹病為胸部陽(yáng)氣不振,經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)生的胸部病變。
3心痛
心痛在《足臂十一脈灸經(jīng)》中首先被記載,“足少陰脈……其?。翰∽銦?,……心痛,煩心”,為足少陰病的一個(gè)癥狀,《內(nèi)經(jīng)》中心痛即為癥狀,又為疾病?!鹅`樞·五邪》曰:“邪在心,則病心痛。”《傷寒雜病論》將心痛屬于胸痹范疇,論中曰:“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝樓薤白半夏湯主之。”巢元方而《心痹候》中云:“思慮煩多則損心,心虛故邪乘之。邪積而不去,則時(shí)害飲食,心里幅幅如滿(mǎn),蘊(yùn)蘊(yùn)而痛,是謂之心痹。診其脈,沉而弦者,心痹之候也?!笨梢?jiàn)心痛為心痹與胸痹具可出現(xiàn)的證狀。
筆者更傾向于將心痛只作為癥狀,不作為疾病探討,中醫(yī)的發(fā)展更應(yīng)細(xì)致化,疼痛僅是癥狀,各種疾病都可以伴發(fā),中醫(yī)的疾病亦有自己的病理、病因、病機(jī)及演化規(guī)律。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病,由此冠心病的定義可知其中醫(yī)的病位應(yīng)為心,中醫(yī)的病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)痹阻而致心之臟受損,失其功能而發(fā)??;心痹恰為心包絡(luò)痹阻,致心失所養(yǎng)的中醫(yī)疾病,心痹與冠心病在病因病機(jī)、病理改變等方面更具相關(guān)性。