邊平達(dá) 壽張軒 王玨 應(yīng)奇峰 陳錦平

1. 浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)骨質(zhì)疏松診療中心，浙江 杭州 310024 2. 浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部，浙江 杭州 310014

近年來，維生素D缺乏作為一個(gè)新的慢性病危險(xiǎn)因素，越來越受到人們的關(guān)注[1]。當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，不僅可使其骨密度下降、骨折發(fā)生率明顯增加[2]，而且容易誘發(fā)微生物感染、肺部疾病、慢性腎臟病、代謝性疾病、心腦血管疾病、自身免疫性疾病、認(rèn)知功能障礙和癌癥等疾病，使老年人死亡率迅速增加[3-4]。25-羥基維生素D[25(OH)D]在血液中與血清維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，是人體血清中含量最多且最穩(wěn)定(半衰期為22～30 d)的維生素D代謝物，是判斷體內(nèi)維生素D水平的理想指標(biāo)[5]。在老年女性中，血清25(OH)D的正常率是多少，堅(jiān)持曬太陽的老年女性血清25(OH)D水平會(huì)高多少，另外，老年女性不堅(jiān)持曬太陽的原因又有哪些，目前還缺少類似的調(diào)查研究。為此，筆者調(diào)查了243名老年女性的曬太陽情況，并檢測(cè)其血清25(OH)D，然后進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇自2014年1月至2015年12月來本院體檢的243名老年女性，年齡為61～93(81±4)歲，其中合并高血壓172例、冠心病19例、2型糖尿病39例、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)33例、慢性胃炎51例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年(≥60歲)女性；②能接受問卷調(diào)查和血清 25(OH)D檢測(cè)的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有癡呆、嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤晚期、肢體癱瘓等疾病的患者；②正在接受維生素D(包括維生素D和鈣復(fù)合制劑)、活性維生素D及其類似物治療的患者。

1.2方法

記錄每位老年女性的性別、年齡和伴隨疾病(包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD和慢性胃炎等，上述5種疾病的診斷均按相應(yīng)指南制定標(biāo)準(zhǔn))。每位老年女性都接受問卷調(diào)查和血清25(OH)D的測(cè)定。

1.2.1問卷調(diào)查：參考相關(guān)文獻(xiàn)資料制定調(diào)查表。調(diào)查表主要包括以下3個(gè)問題：①在過去12個(gè)月中，您是否正在服用維生素D和鈣復(fù)合制劑，其中包括碳酸鈣D3片(即商品名鈣爾奇D片，惠氏制藥有限公司生產(chǎn))、維D鈣咀嚼片(即商品名迪巧，美國(guó)安士制藥有限公司生產(chǎn))等；②在過去12個(gè)月中，您是否正在服用活性維生素D及其類似物，包括骨化三醇膠丸(即商品名羅蓋全，瑞士羅氏制藥有限公司生產(chǎn))、阿法骨化醇軟膠囊(即商品名阿法迪三，以色列梯瓦制藥有限公司生產(chǎn))等；③在過去12個(gè)月中，在7d有陽光的日子里，您有幾天去曬太陽或在陽光下行走，每天平均持續(xù)多少時(shí)間？

由于服用維生素D和鈣復(fù)合制劑或活性維生素D，會(huì)影響其血清25(OH)D水平[6]，故本研究排除正在服用維生素D和鈣復(fù)合制劑或活性維生素D及其類似物的老年女性。曬太陽的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：在7d有陽光的日子里，曬太陽時(shí)間≥4d，且每天≥30 min，或雖然曬太陽時(shí)間<4d，但累計(jì)曬太陽時(shí)間≥120 min。對(duì)沒有堅(jiān)持曬太陽的老年女性，再詢問其主要原因。

1.2.2血清25(OH)D測(cè)定：采用日本Rochee 601免疫發(fā)光分析儀，清晨6:30～7:30抽取空腹肘靜脈血10 ml，血液樣本在抽血后2 h內(nèi)離心，取血清置于-70℃冰箱內(nèi)，成批待檢。血清25(OH)D(ng/ml)的檢測(cè)試劑盒(電化學(xué)發(fā)光法)由德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)。按照國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)(IOF)提出血清25(OH)D分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常：25(OH)D≥30 ng/ml；不足：20 ng/ml≤25(OH)D<30 ng/ml；缺乏：25(OH)D<20 ng/ml[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 243名老年女性血清25(OH)D的一般情況

在243名老年女性中，血清25(OH)D為1.50～51.90(15.58±9.14)ng/ml，其中25(OH)D水平正常、不足、缺乏的人數(shù)見表1。從表1可見，在老年女性中維生素D正常率很低，值得臨床醫(yī)師高度重視。

表1 被調(diào)查的老年女性血清25(OH)D含量情況Table 1 The level of serum 25-hydroxyvitamin D in elder women

2.2 老年女性曬太陽與其血清25(OH)D的關(guān)系

在243名老年女性中，曬太陽的有157名(64.61%)，其25(OH)D為(16.81±9.61)ng/ml，不曬太陽的有86名(35.39%)，其25(OH)D為(13.34±7.78)ng/ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明堅(jiān)持曬太陽的老年女性血清25(OH)D水平較高。

2.3 86名老年女性沒有堅(jiān)持曬太陽的原因

在沒有堅(jiān)持曬太陽的86名老年女性中，27(31.40%)名認(rèn)為曬太陽沒必要或者不知道曬太陽的好處，15名(17.44%)是因?yàn)檠韧椿蛞暳Σ患训炔贿m而難以外出曬太陽，13名(15.12%)是因?yàn)槊τ谧黾覄?wù)或照顧老伴，11名(12.79%)是因?yàn)榕聼峄驌?dān)心曬后出現(xiàn)頭暈、皮炎等不適，因其他原因沒有曬太陽的有20名(23.26%)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，老年女性血清25(OH)D正常率很低，僅為7.41%，這與一些相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果相似[7-8]，值得臨床醫(yī)師的高度重視。本研究結(jié)果還顯示，與不堅(jiān)持曬太陽的老年女性相比，堅(jiān)持曬太陽的血清25(OH)D平均水平約高3.5 ng/ml。盡管本文只是一個(gè)橫斷面的調(diào)查研究，但是一些前瞻性的研究也證實(shí)，曬太陽能有效提高血清25(OH)D水平[9]。人體內(nèi)源性維生素D約90%在表皮內(nèi)合成，其余10%從食物中攝取。在陽光紫外線(波長(zhǎng)290～315 nm)的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)非酶光解反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維生素D，后者經(jīng)非酶熱異構(gòu)轉(zhuǎn)化為維生素D，然后由皮膚進(jìn)入血循環(huán)。維生素D在肝臟25-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為25(OH)D，進(jìn)而在腎臟1α-羥化酶的催化作用下，生成有活性的1，25-雙羥維生素D，它通過與細(xì)胞內(nèi)特異的維生素D受體結(jié)合后發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[5]。

鑒于老年女性維生素D正常率極低的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)給來就診的老年女性檢測(cè)其血清25(OH)D濃度[10]。對(duì)血清25(OH)D不足或缺乏的老年女性，醫(yī)師不僅要向她們大力宣傳維生素D不足的危害，而且要積極鼓勵(lì)其去曬太陽。對(duì)不能堅(jiān)持曬太陽的老年女性，應(yīng)注意詢問其原因，并做好適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)工作。如對(duì)那些有明顯腰腿疼痛、視力不佳等不適，或因樓層太高難以下樓外出活動(dòng)的老年女性，可建議其坐在陽臺(tái)上，打開玻璃窗曬太陽；如對(duì)怕熱或擔(dān)心曬后出現(xiàn)頭暈等不適的老年女性，應(yīng)建議其適當(dāng)縮短每次曬太陽的時(shí)間；而對(duì)那些忙于做家務(wù)或照顧老伴，或忙于看書、看電視、搓麻將，或不喜歡外出活動(dòng)的老年女性，應(yīng)鼓勵(lì)她們盡量抽時(shí)間到陽光下走動(dòng)。另外，對(duì)習(xí)慣于早晚鍛煉的老年女性，應(yīng)建議其調(diào)整鍛煉時(shí)間，改在陽光下鍛煉。

一般來說，老年人在曬太陽時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①要根據(jù)不同季節(jié)來調(diào)整曬太陽的時(shí)間，如在冬季可選擇在中午前后曬太陽，而在夏季，則應(yīng)選擇早晚曬太陽，并避免在中午曬太陽，以免陽光灼傷皮膚和眼睛；②在裸露面部和兩上臂的情況下，每天曬30 min即可滿足一天維生素D的需要，但是在冬春季節(jié)晴朗天氣較少，且陽光強(qiáng)度較弱，故應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)曬太陽時(shí)間；③老年人由于體力較差，又常伴有心腦血管疾病，故要避免長(zhǎng)時(shí)間坐在陽光下曝曬，而應(yīng)選擇陽光下走動(dòng)，疲勞時(shí)可到樹蔭下休息[11]。當(dāng)然對(duì)維生素D不足或缺乏的老年女性，還應(yīng)適當(dāng)增加攝入維生素D含量較多的食物，如蛋黃、肝臟、蘑菇和一些含脂肪的魚類(如鮭魚、金槍魚和野生鯖魚等)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服用維生素D和鈣復(fù)合制劑、活性維生素D及其類似物等[11-12]。

綜上所述，老年女性血清維生素D正常率極低，而堅(jiān)持曬太陽是提高老年女性血清維生素D水平簡(jiǎn)便而又有效的辦法。