樊秀枝 梁 冰 黃亞珍

·臨床護理·

護理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響

樊秀枝 梁 冰 黃亞珍

目的 探究護理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用。 方法 將2012年12月-2015年9月收治的50例心肺復(fù)蘇后行全身亞低溫治療患者隨機分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施針對性護理干預(yù)。觀察2組患者神經(jīng)系統(tǒng)改善情況、日常生活能力、神經(jīng)復(fù)蘇預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。 結(jié)果 觀察組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，日常生活活動能力評分顯著高于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后明顯好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。 結(jié)論 心肺復(fù)蘇后患者行亞低溫治療過程中，對患者實施有效護理干預(yù)，可以降低患者神經(jīng)功能缺損程度評分，提高患者神經(jīng)復(fù)蘇預(yù)后，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，有效提高患者的護理滿意度。

亞低溫；心肺復(fù)蘇術(shù)；神經(jīng)系統(tǒng)；預(yù)后；護理干預(yù)

在臨床治療中，心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟?；颊叩囊环N技術(shù)，當(dāng)前心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷提升，心肺復(fù)蘇成功率也在不斷提升[1]。當(dāng)前臨床研究顯示心臟驟停引發(fā)的心臟猝死發(fā)生率較高，且近幾年還在不斷升高，在心臟猝死患者的搶救中，心肺復(fù)蘇可以提高搶救成功率[2]。而在患者心肺復(fù)蘇之后對其實施亞低溫治療，可以有效地降低患者的顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能缺損，促進患者大腦神經(jīng)元功能的快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但是在患者治療過程中，并發(fā)癥的產(chǎn)生及患者神經(jīng)功能的缺損對患者的康復(fù)有一定的影響，為了降低這種影響，需要在患者治療過程中，實施有效的護理干預(yù)[4-5]。本文針對護理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用進行分析研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年12月-2015年9月收治的50例心肺復(fù)蘇后患者作為本次研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組，男性13例，女性12例，年齡24～67歲，平均年齡(47.6±4.3)歲。觀察組，男性12例，女性13例，年齡25～68歲，平均年齡(47.5±4.5)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究中，所有患者及其家屬對本次研究知情，自愿參與本研究。本研究提交醫(yī)院倫理學(xué)會審批并獲準(zhǔn)。

1.2 方法

在成功實施心肺復(fù)蘇后均采用亞低溫治療儀對患者進行亞低溫治療，使用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，實施呼吸功能保護、降溫措施等。對照組給予常規(guī)護理，即在患者行亞低溫治療過程中，給予生命體征的觀察和監(jiān)測，針對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進行常規(guī)處理等。觀察組給予針對性護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生命體征監(jiān)測

在患者行亞低溫治療時，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，重點監(jiān)測呼吸變化，因患者治療過程中使用冬眠合劑，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，引起呼吸頻率減慢、潮氣量下降，甚至?xí)蛲饬坎蛔愣l(fā)生低氧血癥。因此加強呼吸監(jiān)測，密切監(jiān)測患者呼吸運動的幅度、對稱性及自主呼吸。同時監(jiān)測血氣指標(biāo)的變化，以保證患者血氣指標(biāo)等維持在正常范圍。

1.2.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

在患者治療過程中，其循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加強循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測，可避免患者因體溫過低而造成血管收縮、血容量下降等不良反應(yīng)產(chǎn)生。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心律不齊等癥狀時，說明患者的循環(huán)系統(tǒng)功能存在一定的障礙。如患者血壓過低或出現(xiàn)微循環(huán)障礙，加用相應(yīng)血管活性藥物進行糾正。當(dāng)患者出現(xiàn)冬眠程度過深導(dǎo)致體溫過低時，立即停用冬眠藥物，并給予復(fù)溫，及時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.3 呼吸道護理

冬眠藥物對患者呼吸會產(chǎn)生一定的抑制，導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，呼吸道分泌物變粘稠，給予氣管插管、呼吸機等治療的同時會增加呼吸系統(tǒng)感染的概率。因此，加強呼吸道護理，預(yù)防肺部感染十分重要。定時對患者實施拍背、咳痰等，保持患者呼吸道通暢，口腔護理每12h 1次，防止口腔細菌蔓延至肺部，以預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。做好呼吸機管理，保證呼吸機管道回路、換氣量、潮氣量等維持正常。做好患者日常的口腔、呼吸道護理。

1.2.4 皮膚護理

心肺復(fù)蘇患者病情危重，體質(zhì)較弱，皮膚感覺性降低，加之亞低溫治療時會造成皮膚血管收縮，血容量下降，局部抵抗力減弱，易發(fā)生壓瘡、凍傷等。因此，要加強患者的皮膚護理。定時翻身減輕患者身體局部受壓，進行局部皮膚按摩，密切觀察皮膚變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在進行亞低溫治療前將患者后枕部毛發(fā)剃除，在其后枕部、尾骶部及足跟部等一些受壓部位貼上3M的水膠體敷料；保持患者皮膚清潔、干燥，定期對患者末梢循環(huán)進行評估，做好交接班工作。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

亞低溫治療不會對腦組織造成器質(zhì)性損傷，但可能因冬眠治療而掩蓋顱內(nèi)病變所引發(fā)的癥狀，因此操作過程中密切觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)情況，如意識、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓的改變，防止因體溫變化過快或肌顫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而引發(fā)的各種并發(fā)癥。當(dāng)患者顱內(nèi)壓升高時，及時調(diào)整冬眠肌松藥物的劑量，必要時給予降顱壓或激素治療。

1.2.6 并發(fā)癥的護理

在患者行亞低溫治療中，密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，對已發(fā)生的并發(fā)癥，給予對癥處理，降低并發(fā)癥對患者病情產(chǎn)生的影響。加強基礎(chǔ)護理，密切觀察患者尿量、顏色等，維持患者電解質(zhì)、體液平衡。仔細觀察患者的意識及肢體活動情況。

1.3 評價指標(biāo)

比較2組患者神經(jīng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。①評價神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損(national institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評分和改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)[7]評分。NIHSS總分為45分，死亡為最高分。MBI評分，總分100分，死亡為最低分。②患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)[8]：輕微殘疾，功能獨立，有獨立生活能力，但是有輕微殘疾；中度殘疾，功能獨立，但是有明顯殘疾；重度殘疾，無獨立功能; 植物狀態(tài)；死亡。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括有無肢體抽搐、心律失常、肺部感染、凍瘡等。④護理滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，滿分100分，分數(shù)越高滿意度越高，≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)評分比較

觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，MBI評分顯著高于對照組。見表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能評分比較 (分，±s)

2.2 2組患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后好于對照組。見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25)，對照組為48.00%(12/25)，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.074)。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組。見表4。

3 討論

心臟驟停不及時救治，會造成死亡，嚴重危及患者生命安全[9]。近年來我國心臟猝死發(fā)生率逐年升高，嚴重影響我國人民的身體健康。在心臟猝死患者治療中，心肺復(fù)蘇是最為重要的一種治療方法，它可以提高心臟猝死患者的搶救成功率，對心臟驟?；颊叨裕缙诘男姆螐?fù)蘇起著關(guān)鍵性的作用[10]。心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，由于心肺復(fù)蘇后患者腦組織存在一定的功能缺失和不全，在實施心肺復(fù)蘇后，要加強對患者腦組織的保護[11]。

表2 2組患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后比較 例(%)

注：2組比較，Z=-3.190，P=0.001

表4 2組患者護理滿意度比較 例(%)

注：2組比較，Z=-4.064，P<0.001

而亞低溫對缺血的腦組織具有明顯保護作用，2010年國際心肺復(fù)蘇指南明確地將亞低溫作為治療心臟驟停后綜合征的一項重要措施。因此，心肺復(fù)蘇后，實施全身亞低溫治療，加強對患者大腦的保護，可以促進大腦神經(jīng)元的快速恢復(fù)，防止發(fā)生腦水腫、腦缺氧等癥狀[12]。且在全身亞低溫治療中，給予患者有效的護理，可以改善患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，并降低并發(fā)癥的產(chǎn)生[13]。

本文針對護理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的改善作用進行分析研究，從表1可以看出，針對性護理干預(yù)可以改善患者的神經(jīng)功能，針對性護理干預(yù)實施后患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好(表2)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生(表3)，提高了患者對護理工作的滿意度(表4)。

對患者實施生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測、皮膚護理、呼吸道護理、并發(fā)癥護理等針對性護理干預(yù)，提高了患者的臨床治療效果及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。結(jié)合本次研究結(jié)果得出，針對性護理干預(yù)對全身亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有明顯改進作用。

[1] 王瀛,劉穎青.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療的護理.中國病案,2014,15(1):77-79.

[2] Weinrauch V,Safar P,Tisherman S, et al. Beneficial effect of mild hypothermia and deterimental effect of deep hypothermia after cardiac arrest in dogs. Stroke,1992,23(10).1454-1462.

[3] 李莉莉.亞低溫治療在心肺腦復(fù)蘇中的實施及護理.齊魯護理雜志,2013,19(5):52-54.

[4] 袁蓓,周小平,邵艷霞,等.心肺復(fù)蘇后亞低溫治療27例護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(增刊):78-80.

[5] McKean S. Induced moderate hypothermia after cardiac arrest. AACN Adv Crit Care,2009,20(4):342-353.

[6] Zhao D,Abella BS,Beiser DG， et al. Intra-arrest cooling with delayed reperfusion yields higher survival than earlier normothermic resuscitation in a mouse model of cardiac arrest. Resuscitation,2008,77(2):242-249.

[7] 李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評定量表的設(shè)計與應(yīng)用.護理研究，2015，29(5)：1657-1658.

[8] 張云,顧春娟.亞低溫治療心肺復(fù)蘇后患者的護理.工企醫(yī)刊,2013,26(4):357-358.

[9] 徐鳳,柴爽.心肺復(fù)蘇搶救平臺的臨床應(yīng)用及效果評價.國際護理學(xué)雜志,2013,32(6):1349-1350.

[10] 李軍,李素玲.亞低溫治療在心肺復(fù)蘇患者腦復(fù)蘇中的應(yīng)用及護理.中國實用護理雜志,2013,29(9):42-43.

[11] 薄巍巍.亞低溫腦保護配合心肺復(fù)蘇的護理體會.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(30):177-178.

[12] 吳藤清.心肺復(fù)蘇后亞低溫療法的護理進展.護理實踐與研究,2014,11(1):13-15.

[13] 卓雪英,曹秋平,卞意萍.心肺復(fù)蘇后病人亞低溫治療中并發(fā)癥的觀察與護理.全科護理,2015,13(7):618-620.

The effect of nursing intervention on the neurological prognosis of cardiopulmonary resuscitation patients treated with the systemic mild hypothermia therapy

FANXiuzhi*,LIANGBing,HUANGYazhen.TheSecondPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524003,China.

Objective To explore the effect of nursing intervention on the neurological prognosis of patients with cardiopulmonary resuscitation (CPR) receiving the systemic mild hypothermia therapy. Methods Fifty CPR patients undergoing the systematic mild hypothermia therapy between December 2012 and September 2015 were randomly divided into a control group and an observation group, each of 25. The observation group was provided with targeted nursing intervention, while the control group was given routine nursing. The improvement of the nervous system, the daily life activities, the neurological prognosis, the occurrence of complications and nursing satisfaction were observed. Results The neurologic impairment score and the occurrence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group, while the daily life activities ability score, the neurological prognosis and the patients' nursing satisfaction of the former was significantly higher than the latter. Conclusions For CPR patients undergoing the mild hypothermia therapy, the individualized nursing intervention can reduce the neurologic defects and the occurrence of complications, and promote the prognosis, life quality and nursing satisfaction of the patients.

Mild hypothermia; Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Nervous system; Prognosis; Nursing intervention

湛江市非資助科技攻關(guān)計劃項目(編號：2015B01066)

524003 廣東湛江，廣東省湛江市第二人民醫(yī)院

樊秀枝，E-mail:fanxiuzhi5508@163.com

急救護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.019

2016-06-14)

*Correspondingauthor