付海英 侯水珍 楊秀珍

低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)的效果

Effects of venous thromboembolism risk management training program among junior nurses

付海英 侯水珍 楊秀珍

目的 探討對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)的效果。 方法 在梳理靜脈血栓栓塞高危因素的基礎(chǔ)上對(duì)96名低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。比較培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞知識(shí)問(wèn)卷得分及靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。 結(jié)果 低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞知識(shí)問(wèn)卷得分由培訓(xùn)前的(63.83±7.81)分提高到了培訓(xùn)后的(76.15±15.32)分；靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容的知曉情況、準(zhǔn)確完成情況、對(duì)評(píng)估的依從情況得分均較前明顯提高，92.06%的護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)滿意。 結(jié)論 靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)可以提高低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞的知識(shí)水平和對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性，有利于護(hù)理安全。

低年資護(hù)士；靜脈血栓栓塞；風(fēng)險(xiǎn)管理；培訓(xùn)；護(hù)理安全

靜脈血栓栓塞包括肺栓塞和深靜脈血栓形成，是臨床常見問(wèn)題，發(fā)病率和死亡率均高[1]。低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生后備力量，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士中工作5年以下的護(hù)理人員數(shù)量占24.3%[2]，我院護(hù)理人員當(dāng)中年資5年以下的占到29.6%。低年資護(hù)士是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，低年資護(hù)士的知識(shí)水平和臨床工作能力直接影響護(hù)理質(zhì)量[3]。2014年對(duì)我院臨床護(hù)理人員進(jìn)行靜脈血栓栓塞知識(shí)問(wèn)卷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士對(duì)靜脈血栓栓塞認(rèn)知程度低，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容的掌握程度、評(píng)估準(zhǔn)確度和依從性有待提高。為此，我院護(hù)理部于2015年對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取年資<5年的具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并從事病房臨床護(hù)理的護(hù)理人員96名，均為女性，排除門診(輸液、導(dǎo)管、內(nèi)鏡等)、進(jìn)修護(hù)理人員；其中中專22名(22.92%)，大專68名(70.83%)，本科6名(6.25%)；護(hù)士81名(84.37%)，護(hù)師15名(15.63%)。

1.2 方法

由護(hù)理部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組查閱大量相關(guān)資料文獻(xiàn)后確定培訓(xùn)內(nèi)容、師資、課程安排、培訓(xùn)形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈血栓栓塞疾病及高危因素相關(guān)知識(shí)、靜脈血栓栓塞早期預(yù)警臨床表現(xiàn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度流程、靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的正確使用及注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施、健康宣教等。邀請(qǐng)具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)知識(shí)傳授能力并接受過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組核心成員和具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)?？浦髦吾t(yī)師擔(dān)任講課老師，每年安排兩期培訓(xùn)，每期12課時(shí)，每周培訓(xùn)1次，每次2個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)6周，培訓(xùn)時(shí)間安排在周二17∶00-19∶00。培訓(xùn)通知提前發(fā)布在院內(nèi)辦公網(wǎng)絡(luò)上，要求參加培訓(xùn)人員現(xiàn)場(chǎng)簽到。培訓(xùn)結(jié)束后課件上傳至院內(nèi)電子圖書站以便查閱和復(fù)習(xí)。培訓(xùn)形式以課堂講授為主。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①培訓(xùn)滿意度調(diào)查。每次培訓(xùn)結(jié)束時(shí)均發(fā)放滿意度調(diào)查表對(duì)本次培訓(xùn)進(jìn)行滿意度調(diào)查。②靜脈血栓疾病知識(shí)掌握情況測(cè)評(píng)。兩期培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行靜脈血栓栓塞疾病及高危因素相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷測(cè)評(píng)。③靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組根據(jù)護(hù)理部對(duì)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的評(píng)估管理要求編制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括知曉情況、準(zhǔn)確完成情況和對(duì)評(píng)估的依從情況。每個(gè)項(xiàng)目12～60分，采用1～5分評(píng)分，得分越高表明對(duì)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容知曉情況、準(zhǔn)確完成情況及評(píng)估依從性越高。培訓(xùn)前及培訓(xùn)兩期結(jié)束后對(duì)96名低年資護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士對(duì)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)滿意情況

全年共發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷1 152份，回收有效問(wèn)卷1 121份，有效回收率97.3%。填寫一般的89名(7.94%)、滿意的668名(59.59%)、非常滿意的364名(32.47%)，92.06%的低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)滿意。

2.2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)問(wèn)卷得分情況比較

培訓(xùn)后，低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞知識(shí)問(wèn)卷測(cè)評(píng)得分(76.15±15.32)分高于培訓(xùn)前的(63.83±7.81)分(t=7.019,P<0.001)。

2.3 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況比較

培訓(xùn)后低年資護(hù)士對(duì)靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容的知曉情況、準(zhǔn)確完成情況及對(duì)評(píng)估的依從情況高于培訓(xùn)前。見表1。

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況比較 (分，±s)

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)有利于提高低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞的知識(shí)水平

低年資護(hù)士普遍存在知識(shí)局限、經(jīng)驗(yàn)不足、觀察不到位的現(xiàn)象，通過(guò)培訓(xùn)有針對(duì)性地進(jìn)行授課，讓參訓(xùn)的護(hù)理人員認(rèn)知靜脈血栓栓塞的發(fā)病因素、高危因素、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及預(yù)防措施，特別有助于識(shí)別深靜脈血栓形成的潛在危險(xiǎn)及早期防治[4]，提高低年資護(hù)士識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的能力。風(fēng)險(xiǎn)管理可規(guī)范護(hù)理人員的操作行為[5]，培訓(xùn)是提高護(hù)理人員工作能力的有效手段[6]。通過(guò)對(duì)真實(shí)的案例分析，讓參訓(xùn)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到預(yù)測(cè)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的重要性，對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事件心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”[7]。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)有利于提高低年資護(hù)士靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性

對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，將靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容、評(píng)估方法、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)與案例分析結(jié)合，有利于護(hù)理人員正視風(fēng)險(xiǎn)的存在。以評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容“惡性腫瘤”為例，有研究[8]報(bào)道，靜脈血栓栓塞已列為第2位惡性腫瘤患者死亡因素，但是低年資護(hù)士普遍反映原來(lái)根本不知曉靜脈血栓栓塞的發(fā)生與“惡性腫瘤”有相關(guān)性，對(duì)此評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容不知曉，也不認(rèn)為此項(xiàng)內(nèi)容有評(píng)估的必要性，更不能對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，因此對(duì)惡性腫瘤患者的靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)不能準(zhǔn)確識(shí)別，更不能采取預(yù)防規(guī)避行為。通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，可以讓低年資護(hù)士主動(dòng)并準(zhǔn)確識(shí)別其風(fēng)險(xiǎn)，有利于系統(tǒng)收集各種風(fēng)險(xiǎn)信息，分析主觀和客觀因素，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施[9]。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)有利于護(hù)理安全

通過(guò)案例的分析和風(fēng)險(xiǎn)管理制度的強(qiáng)化，增強(qiáng)低年資護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，有利于低年資護(hù)士在工作中時(shí)刻保持警惕并規(guī)范自身行為，及時(shí)預(yù)見護(hù)理工作中存在的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，主動(dòng)采取有利于患者安全的護(hù)理行為，確?；颊咦o(hù)理安全。

[1] 俞羚,鄒靜,李焰生.住院患者的靜脈血栓栓塞預(yù)防:美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2011,8(4):183-189.

[2] 衛(wèi)生部.2011年中國(guó)衛(wèi)生年鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:12.

[3] 馮莉.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診搶救室的應(yīng)用.中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(6):533-535.

[4] 謝文濤,朱化剛.深靜脈血栓形成的高危因素認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(7):845-846.

[5] 顧愛紅,葛含天.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對(duì)顱腦術(shù)后留置導(dǎo)管安全的影響.中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(3):213-214.

[6] 姜小鷹,劉敦.臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):50-52.

[7] 李桂香,李艷,劉巧榮,等.針對(duì)急診科護(hù)理特點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的做法.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(6):705-706.

[8] Johnson MJ, Sheard L, Maraveyas A, et al. Diagnosis and management of people with venous thromboembolism and advanced cancer: how do doctors decide? A qualitative study. BMC Med Inform Decis Mak, 2012,20(12): 75.

[9] 張葵蓉,許葉娟,沈亞兒.門診輸液患兒應(yīng)用靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1175-1176.

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付海英，E-mail:13561826486@163.com

護(hù)理管理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.025

2016-09-09)