黃健東 梁務(wù)容 陳宇寧 胡啟榮

體位訓(xùn)練聯(lián)合熱庵包熱敷在預(yù)防甲狀腺外科體位綜合征中的應(yīng)用研究

黃健東 梁務(wù)容 陳宇寧 胡啟榮

目的探討體位訓(xùn)練聯(lián)合熱庵包熱敷在預(yù)防甲狀腺外科體位綜合征中的臨床應(yīng)用效果。方法100例行甲狀腺手術(shù)的患者, 根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后處理措施不同分為A組(對(duì)照組, 30例)、B組(研究組, 35例)和C組(研究組, 35例)。A組未進(jìn)行任何干預(yù)性治療措施, B組僅進(jìn)行術(shù)前干預(yù), 即體位訓(xùn)練法, C組患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練, 術(shù)后頸部用熱庵包熱敷治療。比較三組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征的發(fā)生率。結(jié)果B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率分別為17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B組的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺外科體位綜合征是由許多因素共同引起的, 在術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練,術(shù)后采用熱庵包熱敷法進(jìn)行干預(yù), 能夠有效降低體位綜合征的發(fā)生率, 可在臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺外科；體位訓(xùn)練；熱庵包熱敷；體位綜合征

臨床上甲狀腺手術(shù)通常采用頭低肩高體位, 這要求患者的頭部要往后仰, 而肩部要墊高, 使胸骨、氣管和下頦盡量在同一直線上, 從而有利于獲得最佳的手術(shù)視野, 便于醫(yī)師操作, 但是頭低肩高體位通常會(huì)引發(fā)術(shù)后的體位綜合征［1］。甲狀腺外科體位綜合征主要包括頭痛、惡心嘔吐、耳鳴和頸部放射性痛等, 據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究報(bào)道顯示, 甲狀腺外科體位綜合征的發(fā)生率為30%～70%［2］, 這些癥狀給患者帶來了極大的痛苦, 影響患者的預(yù)后效果。目前臨床上雖然嘗試了各種治療甲狀腺外科體位綜合征的方法, 但是效果甚微［3］,本研究介紹了體位訓(xùn)練聯(lián)合熱庵包熱敷法在預(yù)防甲狀腺外科體位綜合征中的應(yīng)用, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取佛山市順德區(qū)中醫(yī)院甲狀腺外科2014年1月～2016年12月行甲狀腺手術(shù)的100例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥35歲, 且≤55歲；②患者手術(shù)時(shí)間≤3 h；③患者對(duì)本次研究之情, 并自愿參與簽署知情同意書；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有患者無需按手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短分組, 經(jīng)過病理檢查, 顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89例, 橋本氏甲狀腺炎7例, 毒性彌漫性甲狀腺腫4例。術(shù)式中行單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)6例, 雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)90例, 雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)4例。根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后處理措施不同分為A組(對(duì)照組, 30例)、B組(研究組, 35例)和C組(研究組, 35例)。

1. 2方法 A組未進(jìn)行任何干預(yù)性治療措施。B組僅進(jìn)行術(shù)前干預(yù), 即體位訓(xùn)練法, 具體措施如下：首先責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 告知其術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練的重要性,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練, 通常在術(shù)前的3 d開始體位訓(xùn)練, 在開始訓(xùn)練的前5 min要讓頸部關(guān)節(jié)適當(dāng)放松, 去掉枕頭,在患者雙肩下置一枕墊, 頸部伸直使頭部后仰, 使腦部正好接觸床面, 在頸后置軟墊, 預(yù)防頸椎生理性彎曲處騰空而受傷, 同時(shí)也避免了頸椎周圍肌肉群的過疲勞。訓(xùn)練的第1天以3次為宜, 30 min/次, 第2天則可增加訓(xùn)練次數(shù)至4～6次,第3天可增加每次訓(xùn)練的時(shí)間, 但最高不宜超過90 min。C組患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練, 術(shù)后頸部用熱庵包熱敷治療, 術(shù)前體位訓(xùn)練同B組患者, 手術(shù)結(jié)束后, 清潔患者頸部皮膚并用潔凈干燥的毛巾擦干, 將熱庵包貼在患者頸部的壓痛點(diǎn)上,同時(shí)以覆蓋天柱、肩井兩個(gè)穴位為宜, 每天更換1～2次。

1. 3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較三組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征的發(fā)生率。

2 結(jié)果

B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率分別為17.1%、14.3%、8.6%、8.6%, 均低于B組的31.4%、34.3%、20.0%、14.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1三組患者體位綜合征的發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床治療甲狀腺腫瘤主要以手術(shù)方法為主, 由于甲狀腺手術(shù)通常采用的是頭低肩高體位, 術(shù)后極易發(fā)生甲狀腺外科體位綜合征［4］。近年來隨著甲狀腺腫瘤發(fā)病率的逐年增加, 甲狀腺外科體位綜合征也逐漸引起了人們的重視［5-7］。從目前的研究來看, 引起甲狀腺外科體位綜合征的主要因素有精神因素, 壓迫頸部血管和頸部神經(jīng), 頸部軟組織過勞損傷等［8］。對(duì)于體位綜合征的預(yù)防目前臨床上主要采用術(shù)前體位訓(xùn)練法,主要是通過在手術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練, 讓患者能夠提前熟悉手術(shù)時(shí)的體位, 該法雖然早在十幾年前就已提出, 但由于其不錯(cuò)的應(yīng)用效果至今仍然沿用。后來許多臨床研究又嘗試了各種治療甲狀腺外科體位綜合征的方法, 但是效果甚微［9-12］。

熱庵包療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的一種治療方法, 其原理是將藥物加熱放置于患處, 用包貼貼住, 使藥物有效成分能夠經(jīng)過皮膚、黏膜、毛竅以及穴位等吸收入體內(nèi), 從而達(dá)到通絡(luò)經(jīng)脈、活血止痛等功效。對(duì)于甲狀腺手術(shù)后體位綜合征患者采用熱庵包熱敷治療, 能夠疏通患處的經(jīng)絡(luò), 加快患處局部的血液循環(huán), 促使頸部神經(jīng)功能的恢復(fù), 進(jìn)而緩解患者的不適反應(yīng)。本研究結(jié)果表明, B組和C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率均低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且C組患者頭痛、嘔吐、耳鳴和頸部放射痛體位綜合征發(fā)生率低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 甲狀腺外科體位綜合征是由許多因素共同引起的,在術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練, 術(shù)后采用熱庵包熱敷法進(jìn)行干預(yù), 能夠有效降低體位綜合征的發(fā)生率, 可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李育紅. 降低甲狀腺患者術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率//河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集, 2014:附件1.

［2］ 賈新建, 向曉娟, 潘貽飛. 改進(jìn)甲狀腺手術(shù)體位預(yù)防頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征. 中國(guó)腫瘤外科雜志, 2010, 2(6):376-378.

［3］ 張清君, 茍麗, 李利梅. 術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察. 中華內(nèi)分泌外科雜志, 2010, 4(4):1193-1194.

［4］ 胡艷艷, 陸利生, 賈葵, 等. 甲狀腺體位墊對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的觀察分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(5):442-443.

［5］ 劉寶梅, 褚蘭華, 劉寶環(huán), 等. 體位干預(yù)預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征的臨床觀察. 齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(4):255-256.

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［7］ 張艷梅. 改良體位聯(lián)合術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察. 中外醫(yī)療, 2012, 31(9):84.

［8］ 韓永紅, 佘曉芳, 戈文心, 等. 體位訓(xùn)練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(33):4230-4231.

［9］ 劉彥, 高石娟, 凌瓏, 等. 術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究. 當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2015(3):43-44.

［10］ 董荷白, 洪霞. 術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的觀察. 當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2010(8):31-32.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.108

2017-05-02］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院普外科