鄧衛(wèi)玲 黃玉彩 鄧瑞妍

運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合偏癱體操治療腦梗死偏癱的效果分析

鄧衛(wèi)玲 黃玉彩 鄧瑞妍

目的探討腦梗死偏癱應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合偏癱體操的臨床意義。方法78例腦梗死偏癱患者, 按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及觀察組, 各39例。對(duì)照組予以偏癱體操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組在此基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后肢體功能及生活能力。結(jié)果干預(yù)前, 兩組患者肢體功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者肢體功能優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組患者生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組生活能力評(píng)分為(64.45±3.29)分, 高于對(duì)照組的(50.71±4.24)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論偏癱體操聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于腦梗死偏癱患者治療中, 效果較佳。

腦梗死；偏癱；體操；運(yùn)動(dòng)想象療法

腦梗死好發(fā)于中老年人群, 患者大多會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙等后遺癥［1-4］, 對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響, 常規(guī)康復(fù)療法并不能收獲較為理想的效果。本文旨在探討偏癱體操聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取78例2015年4月～2016年7月于本院就診的腦梗死偏癱患者進(jìn)行此次研究, 根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。所有患者及家屬均獲知情權(quán), 且同意加入此次研究。對(duì)照組患者中男女比例為22∶17,年齡56～77歲, 平均年齡(68.71±4.24)歲。觀察組患者中男女比例為23∶16, 年齡57～76歲, 平均年齡(68.59±4.02)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2方法 對(duì)照組采取偏癱體操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①針對(duì)軟癱期患者, 引導(dǎo)其進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng), 健肢向各方向?qū)嵤┲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng), 同時(shí)用力握拳, 以便于促進(jìn)患側(cè)肢體的肌肉收縮；將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng), 或者引導(dǎo)其軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng), 或者保持頭部后仰, 以便于改善上肢肌張力, 通過(guò)俯臥位提高下肢肌張力［5］。②針對(duì)痙攣期患者, 可予以Bobath握手運(yùn)動(dòng), 通過(guò)健肢引導(dǎo)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 如上舉、擺動(dòng)、屈曲等；取坐位, 引導(dǎo)患者輕微伸展患肢, 取抗痙攣體位, 將其置于床面；仰臥位,屈曲雙膝, 并雙手交叉抱住, 進(jìn)行屈伸軀干運(yùn)動(dòng), 或者平放健側(cè)下肢, 將其置于床上, 同時(shí)患肢進(jìn)行屈抱運(yùn)動(dòng)；平放雙足將其置于床上, 或者保持健足抬起動(dòng)作, 之后抬高臀部,促使其與骨盆保持水平［6-8］。③針對(duì)分離運(yùn)動(dòng)期患者, 引導(dǎo)其站立, 并保持背部靠墻, 足跟與墻面距離為10 cm左右, 同時(shí)健側(cè)上肢握住患肢, 并盡量向前伸, 進(jìn)行前后轉(zhuǎn)移重心運(yùn)動(dòng)；雙膝微微屈伸, 實(shí)施交替上提膝關(guān)節(jié)或者上下移動(dòng)重心運(yùn)動(dòng)［9,10］；跪立位或者跪位, 患側(cè)足部應(yīng)保證始終接觸地面,并予以前后滑動(dòng), 患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；足跟始終接觸地面, 踝部進(jìn)行跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)；下肢進(jìn)行交叉行走、站立,同時(shí)雙手應(yīng)對(duì)異側(cè)大腿分別觸碰, 或者患肢試探性行走［11,12］。上述各項(xiàng)操作每次重復(fù)15～20遍, 1～2次/d, 連續(xù)干預(yù)10 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上, 實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法, 在實(shí)施偏癱體操前, 予以患者運(yùn)動(dòng)想象指導(dǎo)錄音, 時(shí)間為12 min；①保持其處于安靜環(huán)境, 引導(dǎo)患者閉目仰臥, 通過(guò)語(yǔ)言、撫觸, 促使其全身放松, 此時(shí)間為2 min；之后引導(dǎo)患者進(jìn)行想象其躺在一個(gè)溫暖、放松的地方；②讓患者張開眼睛, 用2 min時(shí)間, 根據(jù)音樂的節(jié)奏做雙下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉交替放松、緊張；③腳不動(dòng), 用2 min時(shí)間做雙上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肌肉交替放松、緊張；④用2 min做雙上肢和雙下肢肌肉同時(shí)交替進(jìn)行；⑤讓患者閉上眼睛2 min, 進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”, 想象的內(nèi)容應(yīng)集中于自己偏癱患肢在未發(fā)病時(shí)最熟悉的活動(dòng)以改善患肢功能, 同時(shí)強(qiáng)調(diào)利用全部感覺, 想到自己現(xiàn)在好了,引導(dǎo)患者進(jìn)行平時(shí)最熟悉的運(yùn)動(dòng)如：夾食物、抓杯子、梳頭發(fā)等動(dòng)作；⑥讓患者張開眼睛, 用2 min時(shí)間把注意力集中于自己的身體偏癱的肢體做運(yùn)動(dòng), 雖還做不到, 但盡量去想象, 想到現(xiàn)在就能做到一樣。旨在改善肘屈伸、肩外展等功能,在引導(dǎo)想象過(guò)程中, 應(yīng)注意對(duì)全部感覺的利用, 如抓杯子時(shí),看到杯子在前方, 并用手抓住, 感受到?jīng)鏊谋?；⑦最后引?dǎo)患者將注意力置于所處環(huán)境, 幫助其聆聽周圍聲音, 充分體會(huì)身體感受, 每次做完六個(gè)步驟后, 休息10 min后再繼續(xù)重復(fù)做一次以上運(yùn)動(dòng), 直至相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式形成, 再引導(dǎo)其行做更高一層的運(yùn)動(dòng)想象。

1. 3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組干預(yù)前后肢體功能及日常生活能力情況。利用手法肌力檢查評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能, 0級(jí)表示全癱, 肌肉無(wú)收縮；1級(jí)表示肌力收縮輕微, 關(guān)節(jié)無(wú)法自行活動(dòng)；2級(jí)表示去除重力時(shí), 關(guān)節(jié)可進(jìn)行活動(dòng)；3級(jí)表示在未施加外力影響時(shí), 關(guān)節(jié)可全范圍活動(dòng)；4級(jí)表示肌肉可對(duì)部分阻力及重力進(jìn)行抵抗；5級(jí)表示為正常肌力［2］。日常生活能力利用Barthel量表評(píng)估, 最高100分, 以得分高為優(yōu)勢(shì)。

2 結(jié)果

2. 1兩組肢體功能比較 干預(yù)前, 兩組患者肢體功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者肢體功能優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組生活能力評(píng)分為(64.45±3.29)分, 高于對(duì)照組的(50.71±4.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者治療前后肢體功能比較［n(%)］

表2兩組生活能力評(píng)分比較

表2兩組生活能力評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組3943.26±5.78 64.45±3.29a對(duì)照組3944.09±6.0250.71±4.24 t 0.6215.99 P 0.540.01

3 討論

想象主要是在外界刺激基礎(chǔ)上, 加工改造原有記憶的表象, 促使新形象形成。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法可促使大腦重復(fù)訓(xùn)練某一活動(dòng)［3,4］, 同時(shí)身體不會(huì)出現(xiàn)明顯肢體活動(dòng), 通過(guò)想象可使相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)形成記憶, 之后通過(guò)練習(xí)有效激活大腦皮層中的活動(dòng)痕跡, 幫助相關(guān)動(dòng)作更為準(zhǔn)確、順利的實(shí)施,臨床證實(shí)此方法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善具有較佳效果。

本文結(jié)果中, 干預(yù)前, 兩組患者肢體功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者肢體功能優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組患者生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組生活能力評(píng)分為(64.45±3.29)分, 高于對(duì)照組的(50.71±4.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 偏癱體操聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中, 可有效改善病情, 促進(jìn)康復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.112

2017-02-21］

523000 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院康復(fù)科