高寶俠，劉潤潤，崔緒琴，謝 琪，張忠明

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對未婚非意愿妊娠女性焦慮、抑郁情緒的影響對比研究

高寶俠，劉潤潤，崔緒琴，謝 琪，張忠明

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 探究對比藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)對未婚非意愿妊娠女性焦慮、抑郁情緒的影響。方法 選擇2014年12月至2016年12月于交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受流產(chǎn)的120例非意愿妊娠女性，根據(jù)患者自身意愿分為兩組，即觀察組60例，給予無痛人工流產(chǎn)，對照組60例給予藥物流產(chǎn)，對比兩組臨床效果，且于流產(chǎn)前后評估焦慮、抑郁狀況。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率為96.67%，顯著高于對照組90.00%(χ2=8.928，P<0.05)，且觀察組出血量、出血天數(shù)、腹痛持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為7.293、8.821、10.820，均P<0.05)。觀察組中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對照組中不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.690，P<0.05)。觀察組焦慮情緒發(fā)生率為23.33%，抑郁情緒發(fā)生率為21.67%，均顯著低于對照組的31.67%和35.00%，具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2值分別為7.312、6.992，均P<0.05)。觀察組疼痛程度顯著低于對照組(χ2=9.829，P<0.05)。結(jié)論 給予未婚非意愿妊娠女性無痛人工流產(chǎn)，能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低流產(chǎn)疼痛感，控制不良反應(yīng)發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣采用。

藥物流產(chǎn)；無痛人工流產(chǎn)；未婚非意愿妊娠女性；焦慮；易于情緒

隨著人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變，人工流產(chǎn)已普遍應(yīng)用在意外懷孕的人群中，其中人工流產(chǎn)指在妊娠14周內(nèi)通過藥物或人工方式終止妊娠，是避孕失敗后發(fā)生意外妊娠的補(bǔ)救措施，給孕婦增加了諸多不健康因素[1-2]。此外，由于我國傳統(tǒng)婚姻道德觀念的約束，對于未婚非意愿妊娠女性來說，對人工流產(chǎn)的擔(dān)憂程度更深，且極易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒[2]。目前臨床上針對給予未婚非意愿妊娠女性藥物流產(chǎn)或無痛人工流產(chǎn)的效果及對情緒的影響還存在爭議。本研究中60例非意愿妊娠女性采用無痛人工流產(chǎn)，其可有效緩解患者不良情緒，控制流產(chǎn)疼痛感，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月至2016年12月于交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受流產(chǎn)的120例非意愿妊娠女性，年齡為19～38歲，平均年齡為(27.45±5.23)歲，月經(jīng)周期為27～31天，平均周期為(29.14±4.32)天，孕囊大小為2.0～3.0cm。其中19例為初中及以下，71例為高中或中專，30例為大專及以上。全部患者尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，hCG)呈陽性，經(jīng)B超檢查均為宮內(nèi)妊娠；無手術(shù)與麻醉禁忌癥。排除:心、肝、腎功能異常；以往月經(jīng)不規(guī)律；子宮形態(tài)異常；過敏體質(zhì)；存在米非司酮、米索前列醇禁忌癥；術(shù)前自然流產(chǎn)表現(xiàn)等患者。全部患者根據(jù)自身意愿選擇無痛人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)，分別對應(yīng)60例觀察組與60例對照組，兩組在年齡、月經(jīng)周期、孕囊大小、學(xué)歷等一般資料上均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2方法

對照組行藥物流產(chǎn)，首先于清晨空腹給予米非司酮口服，每隔12h服用一片，共服用6片。服用完最后一片后隔1h服用0.6mg米索前列醇，臥床休息2h，并嚴(yán)密觀察4～6h，注意休息，避免食用辛辣刺激類食物，嚴(yán)格控制運動量。觀察組行無痛人工流產(chǎn)，術(shù)前給予血常規(guī)、肝功能、血生化及心電圖等常規(guī)檢查，且于術(shù)前8h禁食禁水，術(shù)前2h給予400mg米索前列腺醇置于會陰道后穹窿。協(xié)助患者保持截石位，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給予靜脈麻醉后進(jìn)行手術(shù)。首先采用陰道窺器完全暴露出宮頸，給予嚴(yán)格消毒避免子宮穿孔。在B超引導(dǎo)下經(jīng)子宮探針探查深度，采用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，選取適宜習(xí)慣，于負(fù)壓下順時針對宮腔兩周進(jìn)行緩慢吸引，將妊娠囊吸到宮外，再給予常規(guī)消毒，嚴(yán)密觀察陰道流血情況，并告知患者嚴(yán)格控制運動量，絕對臥床休息。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)，經(jīng)B超檢查孕囊消失，排出妊娠物；不完全流產(chǎn)：經(jīng)B超檢查宮內(nèi)仍存在殘留物，需再次進(jìn)行刮宮術(shù)；流產(chǎn)失敗，經(jīng)B超檢查孕囊存在；②觀察并記錄出血量、出血天數(shù)以及腹痛持續(xù)時間；③不良反應(yīng)情況：惡心、腹痛、頭暈、感染等。

1.4情緒評價方法

兩組經(jīng)Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]及Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估焦慮、抑郁狀態(tài)。兩評估表中均有20個項目，各項目之和即粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)后即為標(biāo)準(zhǔn)分。若SAS標(biāo)準(zhǔn)分高于50分則為焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分高于53分則為抑郁情緒。最終統(tǒng)計焦慮、抑郁情緒患者例數(shù)，計算出焦慮、抑郁情緒發(fā)生率。

1.5疼痛程度劃分

0度：不痛；Ⅰ度：輕微疼痛，間歇疼痛，無需用藥；Ⅱ度：中度疼痛，持續(xù)疼痛，需給予止痛藥；Ⅲ度：重度疼痛，持續(xù)疼痛，不用藥則不可緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，持續(xù)劇痛，血壓、脈搏等發(fā)生變化[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床觀察指標(biāo)對比

觀察組完全流產(chǎn)率為96.67%，顯著高于對照組90.00%(P<0.05)，且觀察組出血量、出血天數(shù)、腹痛持續(xù)時間均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床觀察指標(biāo)對比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組中1例惡心，2例腹痛，3例頭暈，4例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組中3例惡心，4例腹痛，2例頭暈，2例感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=7.690，P<0.05)。

2.3兩組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率對比

觀察組焦慮情緒發(fā)生率為23.33%，抑郁情緒發(fā)生率為21.67%，均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情緒發(fā)生率對比[n(%)]

Table 2 Comparison of the incidence of anxiety anddepression between two groups[n(%)]

2.4兩組疼痛程度對比

觀察組疼痛0度48例，Ⅰ度8例，Ⅱ度3例，疼痛程度0～Ⅱ度所占比例為100.00%；對照組疼痛Ⅰ度16例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例，Ⅳ度6例，疼痛程度0～Ⅱ度所占比例為60.00%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=9.829，P<0.05)。

3討論

3.1人工流產(chǎn)高發(fā)原因

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，年輕人性觀念逐漸開放，加之結(jié)婚年齡延遲等客觀因素，婚前性行為已普遍存在。但由于性教育較為滯后，避孕意識較為缺乏，使得年輕人未婚先孕比例不斷增加。由于工作學(xué)習(xí)、傳統(tǒng)婚姻觀念等因素，未婚非意愿妊娠女性只得接受人工流產(chǎn)，相關(guān)調(diào)查顯示，人工流產(chǎn)術(shù)中未婚人工流產(chǎn)所占比例高達(dá)20%～30%[5]。未婚女性對于非意愿妊娠常常抱有恐懼、憂慮，不僅擔(dān)心人工流產(chǎn)對自身造成的傷害，還擔(dān)心家人及身邊人的異樣眼光。由于內(nèi)心種種沖突，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒[6-7]。

3.2藥物流產(chǎn)及其特點

藥物流產(chǎn)所采用藥物包括米非司酮、米索前列醇，前者機(jī)制表現(xiàn)為與機(jī)體中孕酮受體結(jié)合，控制孕酮活力，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)，此外其還能夠有效抑制絨毛蛻膜；后者屬于前列腺衍生物，可有效收縮子宮，軟化宮頸，促進(jìn)排除胚胎組織，進(jìn)行流產(chǎn)[8]。藥物流產(chǎn)即便避免了手術(shù)損傷，但患者疼痛程度并未減少，在接受藥物流產(chǎn)后患者陰道流血量較大，流血時間較長，且完全流產(chǎn)率較低，進(jìn)而大大提高了子宮細(xì)菌感染，甚至可引發(fā)生殖系統(tǒng)感染，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕。

3.3無痛人工流產(chǎn)術(shù)及其特點

無痛人工流產(chǎn)術(shù)能夠進(jìn)行無阻力擴(kuò)宮，其中可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[9]。此外該術(shù)式患者是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，能夠有效緩解患者疼痛，得到廣大未婚非意愿妊娠女性的青睞。術(shù)中麻醉所采用的芬太尼、丙泊酚，兩者協(xié)同能夠迅速使患者失去意識，可有效控制術(shù)后腹痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外無痛人流手術(shù)能夠有效緩解患者神經(jīng)緊張，改善焦慮、抑郁情緒，使患者在睡眠狀態(tài)中輕松完成手術(shù)。

本研究中觀察組未婚非意愿妊娠女性接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果顯示觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對照組，且出血量、出血天數(shù)、腹痛持續(xù)時間均顯著低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05)，由此可看出，給予患者無痛人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠效果良好，且可有效控制不良反應(yīng)發(fā)生，降低患者疼痛程度。此外觀察組焦慮情緒、抑郁情緒發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)，能夠有效緩解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，給予未婚非意愿妊娠女性無痛人工流產(chǎn)，能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低流產(chǎn)疼痛感，控制不良反應(yīng)發(fā)生，效果良好。

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[5]鄭迅風(fēng),朱錦蓮,杜繼紅.陰道超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012 ,11(11): 865-866.

[6]馬莉華.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床對比研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4): 204-206.

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 于學(xué)文]

Comparative study of the influences of medical abortion and induced abortion on anxiety and depression in unmarried women with non-intentional pregnancy

GAO Bao-xia, LIU Run-run, CUI Xu-qin, XIE Qi, ZHANG Zhong-ming

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To explore the influences of medical abortion and induced abortion on anxiety and depression in unmarried women with non-intentional pregnancy. Methods Totally 120 unmarried women with non-intentional pregnancy accepting abortion in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University during December 2014 to December 2016 were selected. According to their own willingness, the patients were divided into observation group (60 cases) receiving painless artificial abortion and control group (60 cases) receiving medical abortion. The clinical effects between two groups were compared. The anxiety and depression was assessed before and after abortion. Results The complete abortion rate in the observation group was 96.67%, which was significantly higher than 90.00% in the control group (χ2=8.928,P<0.05). The amount of bleeding, the number of bleeding days and the duration of abdominal pain of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group with statistical differences (tvalue was 7.293, 8.821 and 10.820, respectively, allP<0.05). In the observation group, the incidence of adverse reactions was 10.00%, while in the control group, that was 18.33%. There was statistically significant difference between two groups (χ2=7.690,P<0.05). In the observation group, the incidence of anxiety was 23.33%, and the incidence of depression was 21.67%, which was significantly lower than that in the control group (31.67%, 35.00%) with statistical significance (χ2value was 7.312 and 6.992, respectively, bothP<0.05). The degree of pain of patients in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=9.829,P<0.05). Conclusion For unmarried women with non-intentional pregnancy, painless artificial abortion can effectively improve the anxiety and depression of patients, reduce the pain of abortion and control adverse reactions with significant effect, which is worthy application and promotion in clinics.

medical abortion; painless artificial abortion; unmarried women with non-intentional pregnancy; anxiety; emotional

2017-01-19

高寶俠(1976 -)，女，主管護(hù)理師，主要從事婦產(chǎn)科門診工作。

張忠明，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.008

R714.21

A

1673-5293(2017)06-0641-03