郭鳳玲，潘曉冬

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 昌平 102200)

產(chǎn)前超聲篩查診斷胎兒側(cè)腦室增寬的價值

郭鳳玲，潘曉冬

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 昌平 102200)

目的 初步探討產(chǎn)前超聲篩查對診斷胎兒側(cè)腦室增寬的意義。方法 北京市昌平區(qū)醫(yī)院2011年1月至2016年7月常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查孕婦24 150人，由取得產(chǎn)前篩查資格證醫(yī)師檢查，檢出側(cè)腦室增寬胎兒79例，均轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷機構(gòu)北京大學(xué)人民醫(yī)院，并定期觀察胎兒側(cè)腦室情況，已出生嬰幼兒電話隨訪。結(jié)果 產(chǎn)前超聲篩查79例側(cè)腦室增寬胎兒產(chǎn)前診斷75例，篩查準(zhǔn)確率為94.94%，有隨訪結(jié)果71例，側(cè)腦室增寬>1.5cm(腦積水)胎兒6例，均引產(chǎn)，中度側(cè)腦室增寬(>1.2～1.5cm)16例，輕度側(cè)腦室增寬 (1.0～1.2cm)49例，輕、中度兩組合并畸形、腦室增寬進展和生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.05、5.95、2.58，均P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查提高側(cè)腦室增寬診斷的準(zhǔn)確性，重度側(cè)腦室增寬預(yù)后不良，輕、中度側(cè)腦室增寬胎兒結(jié)局有差異，有進展胎兒預(yù)后差，孕期應(yīng)定期觀察。對于中度側(cè)腦室增寬和宮內(nèi)進展者應(yīng)高度重視，轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷機構(gòu)全面檢查。

產(chǎn)前超聲篩查；胎兒；側(cè)腦室增寬；產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前檢查不斷完善，我國制訂了產(chǎn)前畸形篩查規(guī)范和產(chǎn)前超聲檢查指南，目前超聲作為胎兒畸形篩查常規(guī)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用[1]。超聲產(chǎn)前篩查醫(yī)師隊伍接受多種方式學(xué)習(xí)培訓(xùn)，持證篩查，使胎兒畸形檢出率和準(zhǔn)確率明顯提高，對于各種致死性和復(fù)合性畸形，可采取終止妊娠。但側(cè)腦室增寬結(jié)局具有不確定性，關(guān)系到胎兒的生命和出生后的發(fā)育智力等，對孕婦和家庭有重大意義，對產(chǎn)前咨詢和臨床處理有很大困惑。因此對北京市昌平區(qū)醫(yī)院產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診制度建立以來，側(cè)腦室增寬胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸和生后隨訪結(jié)果初步探討，為產(chǎn)前咨詢和臨床處理提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇北京市昌平區(qū)醫(yī)院2011年1月至2016年7月常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查孕婦共24 150例，檢出側(cè)腦室增寬胎兒79例，轉(zhuǎn)診至北京大學(xué)人民醫(yī)院診斷側(cè)腦室增寬75例，除去1例雙胎，失訪3例，以追訪到結(jié)果的71為研究對象。

1.2方法

①儀器：西門子sequoia512，飛利浦IU22、IU33，東芝α10，均使用腹部探頭頻率2.0～5.0MHz和胎兒篩查條件；②診斷標(biāo)準(zhǔn):側(cè)腦室后角寬度是腦室增寬最敏感的指標(biāo)，當(dāng)側(cè)腦室寬度≥10mm時，稱為側(cè)腦室增寬，其中以≥10～≤12mm為輕度增寬，>12～≤15mm為中度增寬，>15mm重度增寬(腦積水)，側(cè)腦室增寬是指腦脊液過多地聚集于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致使腦室系統(tǒng)擴張和壓力增高;③檢查方法:常規(guī)20～24周胎兒篩查及各種原因大孕周到本院首次檢查的胎兒，由篩查醫(yī)師按規(guī)范篩查，取得各部位標(biāo)準(zhǔn)切面，側(cè)腦室測量方法：丘腦水平橫切面基礎(chǔ)上聲束向顱頂部輕微平行上移顯示側(cè)腦室水平橫切面，清晰顯示腦中線、側(cè)腦室前、后角及后角內(nèi)脈絡(luò)叢，側(cè)腦室體部側(cè)壁呈線狀強回聲，脈絡(luò)叢充填之間，在此平面上經(jīng)過脈絡(luò)叢測量兩側(cè)壁之間內(nèi)徑，垂直于側(cè)腦室長軸測量。當(dāng)中晚孕時顱骨后方近場結(jié)構(gòu)顯示不清晰，以遠場側(cè)腦室體部寬度為標(biāo)準(zhǔn)測量值[2]。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)切面顯示不清時，囑孕婦適當(dāng)活動以改變胎兒體位，直至獲得滿意圖像，同時全面細致篩查胎兒其它各系統(tǒng);④轉(zhuǎn)診：側(cè)腦室增寬轉(zhuǎn)診病例填寫轉(zhuǎn)診本，記錄孕婦信息，留取兩個常用電話號碼，以便隨訪，孕婦簽署同意轉(zhuǎn)診后持轉(zhuǎn)診單至北京大學(xué)人民醫(yī)院就診，追蹤診斷結(jié)果并記錄;⑤繼續(xù)妊娠孕婦定期復(fù)查，動態(tài)觀察側(cè)腦室宮內(nèi)變化，直至分娩，根據(jù)首次超聲檢查側(cè)腦室寬度分組，根據(jù)首次和最后一次超聲檢查側(cè)腦室寬度評價側(cè)宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸[3]，側(cè)腦室大小縮?。弘S著孕周進展,胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時縮小≥2mm；穩(wěn)定：隨著孕周進展,胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時無明顯變化或變化范圍在±1mm；進展:隨著孕周進展，胎兒側(cè)腦室寬度值較首次檢查時增高≥2mm;⑥根據(jù)我國修訂的蓋澤爾發(fā)育量表對不同年齡嬰幼兒電話隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件包處理,數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，組間比較用卡方檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般特征

本次行產(chǎn)前超聲篩查孕婦24 150人，發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬胎兒79例，發(fā)生率為0.33%，轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷機構(gòu)診斷側(cè)腦室擴張75例，準(zhǔn)確率為94.94%，追蹤到妊娠結(jié)局71例，側(cè)腦室增寬>1.5cm(腦積水)胎兒6例(8.45%)，脊柱裂1例，Dandy-Walker 1例，單心房室1例，胎兒水腫1例，腦積水進行性增寬1例，另外1例可疑鼻骨短小，染色體檢查異常1例，均引產(chǎn)。中度側(cè)腦室增寬(>1.2～1.5cm)16例(22.54%)，4例合并其它畸形引產(chǎn)，1例為脊柱裂，1例為腦膜腦膨出，1例為骶尾部畸胎瘤，1例為四肢長骨短小，均引產(chǎn)；輕度側(cè)腦室增寬 (1.0～1.2cm)49例(69.01%)，1例側(cè)腦室1.1cm伴雙足內(nèi)翻，羊水多引產(chǎn)，1例側(cè)腦室1.05cm并胎兒心臟主動脈瓣發(fā)育異常伴主動脈狹窄及單臍動脈，引產(chǎn)。輕度和中度側(cè)腦室增寬65例，單側(cè)側(cè)腦室增寬53例(81.54%)，包括右側(cè)21例、左側(cè)32例，雙側(cè)12例(18.46%)。

2.2胎兒輕、中度側(cè)腦室增寬宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸及新生兒預(yù)后

輕、中度增寬合并畸形引產(chǎn)6例，繼續(xù)妊娠59例，每2～4周復(fù)查，縮小27例，穩(wěn)定28例，進展6例，其中兩例中度側(cè)腦室增寬進展為重度腦積水，孕婦選擇引產(chǎn)。分娩57例，電話隨訪，根據(jù)蓋澤爾發(fā)育量表根據(jù)嬰幼兒年齡進行評估，神經(jīng)行為發(fā)育異常5例(8.77%)，其中穩(wěn)定組1例，進展組4例。

2.3輕度及中度側(cè)腦室增寬結(jié)局比較

兩組合并畸形、腦室增寬進展和生后神經(jīng)行為發(fā)育異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中度組明顯高于輕度組(均P<0.05)，見表1。

表1 輕度及中度側(cè)腦室增寬結(jié)局比較[n(%)]

Table 1 Comparison of results of mild and moderate lateral ventriculomegaly [n(%)]

3討論

3.1本組數(shù)據(jù)側(cè)腦室增寬特點

有研究顯示側(cè)腦室增寬發(fā)生率1%～2%[4]，我院數(shù)據(jù)側(cè)腦室增寬的比例為0.33%，相比文獻數(shù)據(jù)減低，分析原因，產(chǎn)前篩查規(guī)范化檢查，專業(yè)能力提高，側(cè)腦室切面標(biāo)準(zhǔn)、測量部位準(zhǔn)確，臨界值準(zhǔn)確把握，減少了誤診。有多篇文獻研究表明中度與輕度側(cè)腦室增寬在畸形率與生后神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義[5]，我院數(shù)據(jù)也證實了這一點，但文獻側(cè)腦室中度增寬比例40%，有文獻高于該數(shù)據(jù)，我院獲得轉(zhuǎn)診中度側(cè)腦室比例較小，約為22.54%，分析原因，20周超聲篩查之前超聲早篩檢查和胎兒頸項透明層(nuchal translucency，NT)的測量，唐篩、無創(chuàng)DNA等檢查廣泛開展，早期發(fā)現(xiàn)并引產(chǎn)很多畸形胎兒，這部分胎兒在繼續(xù)妊娠可能會出現(xiàn)中重度側(cè)腦室增寬，使得我們數(shù)據(jù)的總數(shù)和比例發(fā)生改變。

3.2側(cè)腦室增寬預(yù)后

重度側(cè)腦室增寬，往往合并嚴(yán)重畸形，預(yù)后不良。輕、中度側(cè)腦室增寬合并畸形者預(yù)后不良，大多數(shù)單純性輕、中度側(cè)腦室增寬患兒，生后神經(jīng)運動發(fā)育是正常的，預(yù)后良好[6-7]，結(jié)果與多數(shù)研究報道的相符。本組數(shù)據(jù)單純性增寬在隨訪時發(fā)現(xiàn)，輕度有2例，中度有3例(宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸：2例進展，1例穩(wěn)定)嬰幼兒發(fā)育異常，其原因尚不明確。有研究顯示，部分產(chǎn)前表現(xiàn)為單純性增寬病例最終發(fā)現(xiàn)還存在其它異常，不一定是單純性側(cè)腦室增寬[8]。

3.3側(cè)腦室增寬的處理

側(cè)腦室增寬合并畸形預(yù)后不良，一般選擇引產(chǎn)，輕、中度側(cè)腦室增寬胎兒結(jié)局有差異，有進展胎兒預(yù)后差，孕期應(yīng)定期觀察。對于中度側(cè)腦室增寬和宮內(nèi)進展者應(yīng)高度重視[9]，轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷機構(gòu)全面檢查。本研究為回顧性分析，樣本量較小，需進一步擴充樣本量，完善各項檢查，以得到更可靠的證據(jù)，為臨床工作提供指導(dǎo)。

[1]李勝利,鄧學(xué)東.產(chǎn)前超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2016:2.

[2]常清賢.產(chǎn)前胎兒側(cè)腦室擴張病因和預(yù)后研究及與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系的前瞻性研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]李奎.胎兒側(cè)腦室增寬的診治策略[J].中國醫(yī)刊,2015,50(8):13-15.

[4]謝愛蘭,趙雅萍,葉祎,等.產(chǎn)前超聲診斷輕度胎兒腦室擴張的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(2):78-81.

[5]Kutuk M S,Ozgun M T,Uludag S,etal.Postnatal outcome of isolated, nonprogressive, mild borderline fetal ventriculomegaly[J].Childs Nerv Syst,2013,29(5):803-808.

[6]Hannon T,Tennant P W,Rankin J,etal.Epidemiology, natural history, progression, and postnatal outcome of severe fetal ventriculomegaly[J].Obstet Gynecol,2012,120(6):1345-1353.

[7]Ball J D,Abuhamd A Z,Mason J L,etal.Clinical outcomes of mild isolated cerebral ventriculomegaly in the presence of other neurodevelopmental risk factors[J].J Ultrasound Med,2013,32(11):1933-1938.

[8]Atad-Rapoport M,Schweiger A,Lev D,etal.Neuropsychological follow-up at school age of children with asymmetric ventricles or unilateral ventriculomegaly identified in utero[J].BJOG,2015,122(7):932-938.

[9]韓瑾,滿婷婷,甄理,等.胎兒側(cè)腦室臨界增寬的超聲診斷及其臨床意義[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):323-326.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 韓 蓁]

Value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly

GUO Feng-ling, PAN Xiao-dong

(Beijing Changping District Hospital, Beijing Changping 102200, China)

Objective To explore the value of prenatal ultrasonography screening in diagnosis of fetal lateral ventriculomegaly. Methods Prenatal ultrasonography screening was performed for 24 150 pregnant women by ultrasonic doctors who had fetal screening certificates in Beijing Changping District Hospital from January 2011 to July 2016. Seventy-nine cases were detected with fetal lateral ventriculomegaly, and all of them were transferred to Peking University People’s Hospital. Fetal lateral ventriculomegaly change was observed till delivery. Infants were followed up by telephone interview. Results Among 79 cases of lateral ventriculomegaly screened by prenatal ultrasonography, 75 cases were diagnosed before delivery with screening accuracy of 94.94%. There were 71 cases with follow-up results. Six cases with lateral ventriculomegaly (over 1.5cm) accepted induced abortion. Moderate lateral ventriculomegaly (>1.2～1.5cm) were found in 16 cases and mild lateral ventriculomegaly (1.0-1.2cm) in 49 cases. The rates of structural anomalies, progressing in ventriculomegaly and neurodevelopmental delay were statistically different between moderate and mild cases (χ2value was 4.05, 5.95 and 2.58, respectively, allP<0.05). Conclusion Prenatal ultrasonography screening improves accuracy of diagnosis of lateral ventriculomegaly. The prognosis of severe lateral ventriculomegaly is not good. The final result is different between moderate with mild cases. Progression in utero usually leads a poor prognosis. Regular follow-up ultrasound examination is recommended. Cases with moderate lateral ventriculomegaly and progression in utero should be observed carefully and transferred to prenatal diagnosis hospital for comprehensive examination.

prenatal ultrasonography screening; fetus; lateral ventriculomegaly；prenatal diagnosis

2017-01-28

郭鳳玲(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

潘曉冬，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.016

R714.53

A

1673-5293(2017)06-0665-03