腹腔鏡與開腹復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的比較

陳麗靜，潘曉華，張晨霞，許 峰，凌 靜，譚 潔

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇 江陰 214400)

腹腔鏡與開腹復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的比較

陳麗靜，潘曉華，張晨霞，許 峰，凌 靜，譚 潔

(江陰市人民醫(yī)院婦科，江蘇 江陰 214400)

目的 探討腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除的可行性、安全性及手術(shù)技巧。方法 回顧性分析江陰市人民醫(yī)院婦科2014年6月至2016年6月采用腹腔鏡或開腹進(jìn)行的復(fù)雜性子宮肌瘤剝除手術(shù)300例，其中腹腔鏡組150例，設(shè)為觀察組，開腹組150例，設(shè)為對照組，比較兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間明顯增加，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.42，P=0.00)，而兩組術(shù)中出血量、副損傷發(fā)生率比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.71，P=0.09；χ2=1.10，P=0.31)；觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯縮短,術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率低，兩組差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-14.18，P=0.00；t=-21.61，P=0.00；χ2=66.52，P=0.00)；觀察組切口愈合不良率、術(shù)后病率、術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率均顯著降低，患者滿意度較高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為7.49、7.28、5.56、21.60，均P<0.05)；觀察組術(shù)后殘瘤率、復(fù)發(fā)率稍高于對照組，但兩者差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為2.54、0.22，均P>0.05)；兩組妊娠率比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.44，P=0.51),且兩組無1例妊娠期發(fā)生子宮破裂。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下行復(fù)雜性子宮肌瘤剝除雖然手術(shù)時間長，但術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具有較好的臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；復(fù)雜性子宮肌瘤剝除；可行性

子宮肌瘤是育齡婦女較常見的良性腫瘤，常引起月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多、貧血、不孕、流產(chǎn)及尿頻、尿急、便秘等壓迫癥狀，嚴(yán)重危害女性健康[1]。近年來，隨著女性對保留子宮的生理功能及保留器官完整性的強(qiáng)烈要求，越來越多的患者選擇行子宮肌瘤剝除術(shù)。既往對于多發(fā)性的(≥5個)、體積較大的(單發(fā)性子宮肌瘤直徑≥8cm)及特殊部位的(闊韌帶、宮頸部位)復(fù)雜性子宮肌瘤，多采用開腹手術(shù)，但隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)，手術(shù)醫(yī)生腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除越來越普遍[2-4]。本文對150例復(fù)雜性子宮肌瘤進(jìn)行了腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，并與開腹手術(shù)進(jìn)行比較，探討其安全性、可行性及手術(shù)技巧，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2016年6月在江陰市人民醫(yī)院婦科就診的復(fù)雜性子宮肌瘤患者300例，年齡25～58歲，平均年齡(41.30±7.47)歲。300例患者隨機(jī)分為兩組，行腹腔鏡手術(shù)設(shè)為觀察組，共150例，其中單個巨大肌瘤(肌瘤直徑≥8cm)53例，多發(fā)性子宮肌瘤(肌瘤個數(shù)≥5個)80例，闊韌帶肌瘤10例，宮頸肌瘤7例。開腹手術(shù)組設(shè)為對照組，亦共150例，其中單個巨大肌瘤(肌瘤直徑≥8cm)57例，多發(fā)性子宮肌瘤(肌瘤個數(shù)≥5個)70例，闊韌帶肌瘤13例，宮頸肌瘤10例。所有患者均有子宮肌瘤剝除指征，術(shù)前常規(guī)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸病變，若有異常子宮出血的患者常規(guī)行診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜病變。兩組一般資料比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目觀察組(n=150)對照組(n=150)t/χ2P平均年齡(歲)41.53±7.8840.99±7.110.620.53單個巨大肌瘤53(35.33)57(38.00)0.230.63多發(fā)性子宮肌瘤80(53.33)70(46.67)1.330.25闊韌帶肌瘤10(6.67)13(8.67)0.420.52宮頸肌瘤7(4.67)10(6.67)0.560.45盆腔手術(shù)史25(16.67)31(20.67)0.790.37

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)組

對所有患者均采用全身麻醉，氣管插管，膀胱截石位，常規(guī)置舉宮器，于臍部、左中腹、左下腹部、右下腹做4個穿刺孔，腹腔鏡采用德國Stoze高清腹腔鏡，置入腹腔鏡觀察肌瘤的形態(tài)、大小、部位等，分別采取不同的手術(shù)方法，具體手術(shù)方法及注意事項(xiàng)如下，①單個巨大肌瘤(肌瘤直徑≥8cm)：手術(shù)時第一個穿刺點(diǎn)可選擇在臍上1～3cm，以便于手術(shù)空間的暴露，在瘤體及肌壁間注入垂體后葉素6IU(稀釋于生理鹽水20mL中，合并有高血壓患者用縮宮素10IU稀釋代替)，待瘤體變白后，用單極電鉤切開子宮漿膜層，暴露瘤體，用肌瘤鉆刺入瘤體固定，邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，分離瘤體及肌層周圍的偽包膜，剝離瘤體，電凝止血，因瘤體較大，影響手術(shù)視野，術(shù)中可先旋切部分瘤體，若出血較多用雙極電凝電凝止血后，用1號可吸收線連續(xù)縫合深肌層及漿肌層關(guān)閉瘤腔，瘤腔深的內(nèi)層行“8”字縫合關(guān)閉瘤腔，術(shù)中注意不留死腔，對于穿透內(nèi)膜，先行內(nèi)膜縫合，再行漿肌層縫合；②多發(fā)性子宮肌瘤(肌瘤個數(shù)≥5個)：術(shù)中遵循先易后難原則，先剝除簡單的肌瘤，再剝除困難的，因肌瘤數(shù)目較多，術(shù)中容易出血多，術(shù)前常規(guī)備血，術(shù)中可先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)后再逐個剝除肌瘤，若肌瘤位置較深、肌瘤較小不能確定時可先行B超定位，再準(zhǔn)確剝離，用1號可吸收線連續(xù)縫合深肌層及漿肌層關(guān)閉瘤腔，若術(shù)中出血多則予以輸血治療；③闊韌帶肌瘤：要仔細(xì)觀察輸尿管走向，觀察肌瘤大小及與周圍組織的關(guān)系，必要時需游離輸尿管，在肌瘤外突的闊韌帶前葉或者后葉，暴露瘤體，提起瘤體，仔細(xì)剝離出肌瘤組織；④宮頸肌瘤：剝離時要下推膀胱或直腸充分暴露瘤體，鈍性剝離瘤核，縫合瘤腔，位于側(cè)方的宮頸肌瘤，術(shù)中要仔細(xì)觀察輸尿管走向，注意走形變異的輸尿管，必要時游離輸尿管或者行輸尿管插管，防止輸尿管損傷。

1.2.2開腹手術(shù)組

采取腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，按常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、副損傷發(fā)生率、術(shù)后血紅蛋白下降率、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥使用情況、術(shù)后并發(fā)癥(切口愈合不良發(fā)生率、術(shù)后病率、腸粘連發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率、皮下氣腫發(fā)生率)、患者滿意度、殘瘤率(殘瘤率=殘留肌瘤數(shù)目/術(shù)前肌瘤數(shù)目)等。對于有生育要求的患者,囑其手術(shù)后使用避孕套避孕1年,1年后準(zhǔn)備受孕,觀察其妊娠情況。術(shù)后腸粘連診斷：臨床診斷主要根據(jù)手術(shù)后經(jīng)常性腹痛作出推測性診斷。術(shù)后腸梗阻診斷：根據(jù)臨床癥狀(術(shù)后感到腹脹，無肛門排氣、排便)、體診、結(jié)合腹部X攝片發(fā)現(xiàn)多個液氣平面，并且有腹腔內(nèi)積液現(xiàn)象，腹部CT掃描可見腸壁增厚，腸絆成團(tuán)，腸腔內(nèi)無顯影劑等基本可以確診。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、副損傷發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)；對照組術(shù)中出血量稍高于觀察組，但差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.09)。觀察組150例患者中，發(fā)生1例輸尿管損傷，2例膀胱損傷，副損傷發(fā)生率2.00%，對照組150例患者，僅發(fā)生1例膀胱損傷，副損傷發(fā)生率0.67%，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.31)，見表2。

Table 2 Comparison of operation time, amount of blood loss during operation and secondary injury incidence between two groups[±S, n(%)]

注：*Fisher精確概率法計算得出P值。

2.2兩組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間(12～43)h，平均(26.51±8.18)h，住院時間(4～8)d，平均住院時間(5.28±0.67)d，而對照組術(shù)后肛門排氣時間(24～60)h，平均(41.68±10.12)h，住院時間(7～15)d，平均住院時間(7.81±1.26)d，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P=0.00)，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率33.33%，而對照組高達(dá)80.00%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)，見表3。

Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust time,length of hospital stay and postoperative analgesia ratebetween two groups[±S, n(%)]

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度、殘瘤率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組有2例發(fā)生切口愈合不良，發(fā)生率為1.33%，發(fā)生腸粘連2例，皮下氣腫2例，術(shù)后病率為6.67%(10/150)，無腸梗阻、靜脈血栓發(fā)生，而對照組有12例發(fā)生腹部切口愈合不良，發(fā)生率8.00%，發(fā)生腸粘連10例，腸梗阻6例，術(shù)后病率為16.67%(25/150)，無皮下氣腫、靜脈血栓發(fā)生。兩組在切口愈合不良率、術(shù)后病率、腸粘連、腸梗阻發(fā)生率等方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者滿意度比較：觀察組患者滿意率93.33%(140/150)，對照組患者滿意率僅為73.33%(110/150)，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)。觀察組術(shù)后殘瘤率稍高，為5.33%(8/150)，而對照組術(shù)后殘瘤率為2.00%(3/150)，兩組差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.13)，見表4。

表 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度、殘瘤率比較[n(%)]

Table 4 Comparison of postoperative complications, patient satisfaction and residual tumor rate between two groups[n(%)]

項(xiàng)目觀察組(n=150)對照組(n=150)χ2P切口愈合不良2(1.33)12(8.00)7.490.01術(shù)后病10(6.67)25(16.67)7.280.01腸粘連2(1.33)10(6.67)5.560.02腸梗阻06(4.00)0.03*皮下氣腫2(1.33)00.50*患者滿意140(93.33)110(73.33)21.60殘瘤8(5.33)3(2.00)2.360.13

注：*Fisher精確概率法計算得出P值。

2.4兩組術(shù)后生育能力及復(fù)發(fā)率比較

觀察組有生育要求的40例患者中，妊娠率為70.00%(28/40)，對照組有生育要求的35例患者中，妊娠率為65.71%(23/35)，兩組差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.44，P=0.51)，兩組無1例妊娠期發(fā)生子宮破裂。觀察組術(shù)后2年子宮肌瘤復(fù)發(fā)率17.33%(26/150)，而對照組復(fù)發(fā)率為15.33%(23/150)，兩組差異比較亦無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.22，P=0.64)。

3討論

3.1經(jīng)腹腔鏡復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)安全性及可行性

近年來，婦科腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已在各級醫(yī)院廣泛開展，成為子宮肌瘤保守手術(shù)主要治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)，因操作難度大，技術(shù)要求高，缺乏手感，在臨床上對其適應(yīng)癥有一定限制，既往認(rèn)為腹腔鏡下相對禁忌的行子宮肌瘤剝除的指征有：①子宮肌瘤直徑≥8 cm；②肌瘤數(shù)目多；③宮頸肌瘤；④闊韌帶肌瘤等，多被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)相對禁忌癥[5]。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技巧的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，以往的禁忌癥逐漸轉(zhuǎn)化為適應(yīng)癥，Malartic于2007年及Sinha于2008年研究發(fā)現(xiàn)，具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可以忽略子宮肌瘤的大小、位置及數(shù)目等，可以取得同樣比較良好的手術(shù)效果。本研究顯示，本院自2014年6月至2016年6月行150例腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)，均獲成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中出血量無明顯增加，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短，說明腹腔鏡下行復(fù)雜性子宮肌瘤剝除是安全、可行的。

3.2 經(jīng)腹腔鏡復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹手術(shù)的比較

自1980年Semm等人首次行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)以來，這種技術(shù)逐步成熟并廣泛應(yīng)用于臨床。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)亦有多家醫(yī)院開展腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)[2-4]。本研究顯示，與開腹行復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)相比，腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間明顯縮短，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率低，兩組差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)；此外，腹腔鏡組切口愈合不良率、術(shù)后病率、術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率均顯著降低，患者滿意度較高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而兩組術(shù)中出血量、副損傷發(fā)生率比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口創(chuàng)傷小、盆腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后粘連少等優(yōu)勢。但腹腔鏡手術(shù)相對操作困難，技術(shù)要求高，手感差，手術(shù)時間長。 本研究顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間明顯增加，與開腹手術(shù)相比，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)，需進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)技巧及熟練程度，縮短手術(shù)時間。另外，腹腔鏡手術(shù)由于不能直接觸摸子宮，對于多發(fā)性子宮肌瘤剝除，特別小的肌壁間肌瘤容易殘瘤，但本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后殘瘤率稍高，與開腹手術(shù)相比，兩組差異比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.13)，并且兩組復(fù)發(fā)率比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.64)，說明腹腔鏡手術(shù)并沒有明顯增加殘瘤率、復(fù)發(fā)率。隨著子宮肌瘤發(fā)病率的提高及年輕化趨勢，同時隨著女性受孕年齡推遲、二胎政策的開放，有生育要求的子宮肌瘤患者數(shù)量在不斷增加[6]。因此，有許多子宮肌瘤患者面臨術(shù)后的生育問題，本研究顯示，觀察組妊娠率為70.00%，而對照組妊娠率為65.71%，兩組比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.51)，兩組無一例妊娠期發(fā)生子宮破裂，提示腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除對患者生育功能無明顯影響。

3.3 經(jīng)腹腔鏡復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)技巧

對于腹腔鏡下巨大子宮肌瘤的剝除，常見困難有[7]：操作空間小，術(shù)中出血多、手術(shù)時間長、子宮切口縫合困難。針對這些困難，具有的手術(shù)技巧如下：①手術(shù)時第一個穿刺點(diǎn)可選擇在臍上1～3cm，以便于手術(shù)空間的暴露;②在切開子宮前常規(guī)在瘤體及肌壁間注入垂體后葉素6IU(稀釋于生理鹽水20mL中，合并有高血壓患者用縮宮素10IU稀釋代替)，可明顯減少術(shù)中出血；③在肌瘤剝除過程中，因瘤體較大，影響手術(shù)視野，容易出血多，待肌瘤剝出60%～70%時即開始旋切，這樣未剝除的瘤體可以壓迫切口，減少出血，同時，肌瘤蒂部血管未斷，減少了縫合前血管開放時間，減少術(shù)中出血量，并且瘤體縮小，操作空間變大，以利于操作。未剝離的瘤體在肌瘤旋切過程中起固定作用，減少了取瘤時間；④若出血較多用雙極電凝電凝止血后，用1號可吸收線連續(xù)縫合深肌層及漿肌層關(guān)閉瘤腔，瘤腔深的內(nèi)層行“8”字縫合關(guān)閉瘤腔，術(shù)中注意不留死腔，對于穿透內(nèi)膜，先行內(nèi)膜縫合，再行漿肌層縫合。本研究中，53例患者均手術(shù)成功，無1例中轉(zhuǎn)開腹，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)中出血。

對于多發(fā)性子宮肌瘤剝除，因肌瘤數(shù)目多，剝除時容易術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，容易感染，并且腹腔鏡手術(shù)無法直接觸摸子宮，容易遺留小的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤。本組80例多發(fā)性子宮肌瘤，均為肌瘤個數(shù)≥5個，術(shù)前B超準(zhǔn)確確定肌瘤的位置數(shù)目，術(shù)中用有齒鉗進(jìn)一步觸碰、鉗夾，必要時再次術(shù)中行B超定位[8]，準(zhǔn)確剝除肌瘤，避免小肌瘤殘留，術(shù)中遵循先易后難原則，先剝除較容易的肌瘤，縫合關(guān)閉瘤腔后再繼續(xù)剝除其他肌瘤。另外，本研究中有25例肌瘤數(shù)目達(dá)10個以上，肌瘤數(shù)目多，預(yù)計術(shù)中出血多，予先行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)后再逐個剝除肌瘤，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。有研究顯示，子宮動脈上行支供應(yīng)子宮血供90%，故結(jié)扎后明顯減少子宮的血供，同時子宮動脈上行支與下行支、卵巢動脈的分支及陰道動脈均有吻合，結(jié)扎30～40min后均可建立側(cè)支循環(huán)，子宮不會缺血壞死，數(shù)月后結(jié)扎的血管可再通，術(shù)后不會影響月經(jīng)及生育[9]。本組80例多發(fā)性子宮肌瘤均腹腔鏡下成功剝除，僅有8例有殘留，殘瘤率5.33%，稍高于對照組，但差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中僅3例術(shù)中出血較多，達(dá)1 000mL，術(shù)后予輸血治療，余均未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)中出血。

對于特殊部位的子宮肌瘤，如闊韌帶和宮頸肌瘤，常常因肌瘤改變了膀胱、輸尿管及血管的解剖結(jié)構(gòu)，如何避免膀胱、輸尿管的損傷及出血是手術(shù)的關(guān)鍵。對于闊韌帶肌瘤，打開闊韌帶前后葉，仔細(xì)觀察輸尿管走形，必要時先游離輸尿管或者行輸尿管插管，再仔細(xì)剝除肌瘤，防止輸尿管及血管損傷。本研究中10例闊韌帶肌瘤患者中，僅1例出現(xiàn)輸尿管電灼傷，經(jīng)積極治療后痊愈出院。對于宮頸肌瘤，先打開反折腹膜下推膀胱和直腸，注意動作輕柔，避免損傷膀胱和直腸，充分暴露瘤體，經(jīng)陰道宮頸注射6IU垂體后葉素后，在肌瘤突出處打開肌瘤包膜，鈍性剝離瘤核，術(shù)中仔細(xì)辨別輸尿管走形，必要時需先游離輸尿管或者行輸尿管插管，防止輸尿管損傷。另外，對于宮頸肌瘤剝除后，尤其位于后壁靠近骶韌帶部位，若放置舉宮器，縫合比較困難，可先取出舉宮器，為縫合過程中能靈活改變子宮位置，從而最大程度便于縫合。本研究7例宮頸肌瘤行腹腔鏡下剝除，有1例骶韌帶外側(cè)宮頸肌瘤，離輸尿管比較近，在縫合后創(chuàng)面有滲血，反復(fù)電凝止血后出現(xiàn)輸尿管電灼傷，予對癥處理后好轉(zhuǎn)出院，還有1例位于前唇的宮頸肌瘤，在分離膀胱反折腹膜下推膀胱時損傷膀胱，術(shù)中及時修補(bǔ)，術(shù)后予保留尿管兩周后痊愈出院。

3.4術(shù)后處理

腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除術(shù)后常規(guī)留置引流管，密切觀察引流液情況，若引流液較多并且顏色較深時，需加強(qiáng)縮宮素的使用，一般常規(guī)術(shù)后予靜脈或肌注縮宮素，根據(jù)情況酌情使用米索前列醇或垂體后葉素，促進(jìn)子宮收縮，防止術(shù)后出血。手術(shù)中對于抗生素的使用，一方面嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部關(guān)于圍手術(shù)期抗生素使用原則，另一方面仍需根據(jù)術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染，若出現(xiàn)瘤腔感染將影響子宮愈合，所以術(shù)后體溫若高于38℃，延長抗生素使用時間。本研究中，有10例出現(xiàn)術(shù)后病率，予抗生素對癥處理后痊愈出院。

綜上所述，腹腔鏡下復(fù)雜性子宮肌瘤剝除在手術(shù)者有熟練的手術(shù)操作技能、有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、靈活掌握手術(shù)操作步驟以及腹腔鏡手術(shù)器械先進(jìn)的前提下是安全的、可行的。但仍需不斷探索手術(shù)技巧，減少手術(shù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Comparison study of laparoscopic and transabdominal complex myomectomy

CHEN Li-jing, PAN Xiao-hua, ZHANG Chen-xia, XU Feng, LING Jing, TAN Jie

(Gynecology Department, Jiangyin People’s Hospital, Jiangsu Jiangyin 214400, China)

Objective To discuss the feasibility, safety and surgical skills of laparoscopic complex myomectomy. Methods A retrospective analysis on 300 cases of laparoscopic or transabdominal complex myomectomy was carried out from June 2014 to June 2016 in Jiangyin Peoples’ Hospital. Of them 150 cases experiencing laparoscopic myomectomy were treated as observation group and the rest were set as control group. Surgical treatment effect was compared between two groups. Results Compared to the control group, the operation time of the observation group increased significantly (t=12.42,P=0.00). The intraoperative blood loss and incidence of secondary injury of two groups were not statistically different (t=-1.71,P=0.09;χ2=1.10，P=0.31). Postoperative anal exhaust time and hospital stay of the observation group were significantly shorten with lower postoperative analgesia rate (t=-14.18，P=0.00；t=-21.61，P=0.00;χ2=66.52，P=0.00). The incidences of poor healing, postoperative morbidity, postoperative intestinal adhesion and intestinal obstruction were significantly lower in the observation group, and the patients’ satisfaction was higher with significant difference (χ2value was 7.49, 7.28, 5.56 and 21.60, respectively, allP<0.05). The postoperative residual tumor rate and recurernce rate in the observation group were slightly higher than the control group, but the differences were not statistically significant (χ2value was 2.54 and 0.22, resepctively, bothP>0.05). Pregnancy rate of two groups was not statistically different (χ2=0.44,P=0.51), and no pregnancy uterine rupture was found in two groups. Conclusion Although the operation time is longer, laparoscopic surgery has the advantages of faster recovery, less complications and higher satisfaction, and it has better application in clinical practice compared to transabdominal surgery.

laparoscopic surgery；transabdominal surgery；complex myomectomy；feasibility

2016-10-11

陳麗靜(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤研究。

張晨霞，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.030

R711.7

A

1673-5293(2017)06-0706-04