婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)研究

胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

[婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究]

婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)研究

胡文玲，羅 榮，金 曦，王 坤，何致敏

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

目的 研究并制定婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南，為開(kāi)展全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)提供依據(jù)。方法 通過(guò)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、專(zhuān)家研討、機(jī)構(gòu)試行等方法，制定婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南。結(jié)果 開(kāi)發(fā)27個(gè)婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南，包括孕產(chǎn)保健專(zhuān)科5個(gè)，兒童保健專(zhuān)科11個(gè)，婦女保健專(zhuān)科8個(gè)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)科、信息專(zhuān)科和健康教育專(zhuān)科各1個(gè)。結(jié)論 制定婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南，規(guī)范婦幼保健服務(wù)，為全國(guó)開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)打下基礎(chǔ)。

婦幼保健機(jī)構(gòu)；婦幼保健服務(wù)；專(zhuān)科建設(shè)；建設(shè)與管理

加強(qiáng)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)，突出特色專(zhuān)科服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體突破，全面提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，已成為醫(yī)院品牌建設(shè)的重要組成部分，也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)。2010年4月衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的通知》正式啟動(dòng)了國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目[1]，有效引導(dǎo)了業(yè)內(nèi)對(duì)專(zhuān)科建設(shè)的進(jìn)一步重視。

婦幼保健機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生體系的核心，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，形成了一系列具有鮮明特色的婦幼保健專(zhuān)業(yè)學(xué)科，但是，長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家層面缺乏婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性文件，造成不同婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置、服務(wù)模式和服務(wù)內(nèi)容存在很大差異。2015年12月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)文件《各級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門(mén)設(shè)置指南》對(duì)省市縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置和職能任務(wù)做了詳細(xì)規(guī)定，為開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)打下了很好的基礎(chǔ)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心受?chē)?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司委托自2011年起開(kāi)展了婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)研究，歷經(jīng)6年時(shí)間，2016年11月，研究產(chǎn)出以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司文件《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼司關(guān)于印發(fā)婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)和管理指南(試行)的通知》(國(guó)衛(wèi)婦幼婦衛(wèi)便函[2016]113號(hào))形式下發(fā)全國(guó)。

1研究?jī)?nèi)容與方法

1.1研究?jī)?nèi)容

通過(guò)研究，確定婦幼保健專(zhuān)科目錄；開(kāi)發(fā)每一個(gè)專(zhuān)科的建設(shè)規(guī)范，即“專(zhuān)科建設(shè)與管理指南”，為開(kāi)展婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)提供依據(jù)。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)研究

通過(guò)文獻(xiàn)檢索，查閱國(guó)內(nèi)婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等政策文件，全面掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能定位、各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范(包括工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范和指南等)，為制定婦幼保健專(zhuān)科目錄、專(zhuān)科建設(shè)與管理指南框架、27個(gè)專(zhuān)科建設(shè)與管理指南提供依據(jù)。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

對(duì)全國(guó)東中西部地區(qū)，廣東、浙江、湖南、湖北、陜西、甘肅、廣西、云南、山西和重慶10省市16所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通過(guò)座談會(huì)的形式，與婦幼保健機(jī)構(gòu)院負(fù)責(zé)人、各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，了解婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)有專(zhuān)科建設(shè)情況，并實(shí)地考察了的婦幼保健科室設(shè)置、院內(nèi)個(gè)體服務(wù)、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、服務(wù)流程、服務(wù)設(shè)施設(shè)備、科研和培訓(xùn)等情況，全面了解婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)情況，為婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)研究提供基礎(chǔ)資料。

1.2.3專(zhuān)家研討

成立專(zhuān)家組，專(zhuān)家組成員來(lái)自高等醫(yī)學(xué)院校婦幼保健專(zhuān)業(yè)教授，全國(guó)省市縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦女保健、兒童保健、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、計(jì)劃生育、醫(yī)學(xué)遺傳、信息管理、健康教育、婦幼衛(wèi)生管理等專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家82人，參與研究，召開(kāi)25次專(zhuān)家研討會(huì)，對(duì)不同研究階段的產(chǎn)出，包括專(zhuān)科目錄、專(zhuān)科建設(shè)與管理指南框架、27個(gè)專(zhuān)科建設(shè)與管理指南等進(jìn)行反復(fù)研討論證，不斷修改完善。

1.2.4機(jī)構(gòu)試行

2013年啟動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)指南試點(diǎn)工作，其中24個(gè)專(zhuān)科建設(shè)與管理指南在全國(guó)23個(gè)省的41所婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行試行，通過(guò)試行一方面指導(dǎo)婦幼保健機(jī)構(gòu)按照指南要求開(kāi)展專(zhuān)科建設(shè)，同時(shí)征求試用單位對(duì)指南的意見(jiàn)和建議，對(duì)指南進(jìn)行修改完善。

1.3技術(shù)路線(xiàn)

研究步驟，首先確定婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科目錄；確定專(zhuān)科建設(shè)與管理指南的框架和撰寫(xiě)體例；專(zhuān)科目錄和指南框架體例全國(guó)征求意見(jiàn)；制定每一個(gè)專(zhuān)科建設(shè)與管理指南；指南試用；指南全國(guó)征求意見(jiàn)；最終修改完善指南定稿。技術(shù)路線(xiàn)見(jiàn)圖1。

圖1 婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)研究技術(shù)路線(xiàn)圖

Fig.1 Technology roadmap for specialty development in maternal and child health care institution

2結(jié)果

2.1制定出“婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南”

經(jīng)過(guò)研究，最終完成27個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)與管理指南(以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南)，包括孕產(chǎn)保健專(zhuān)科5個(gè)，兒童保健專(zhuān)科11個(gè)，婦女保健專(zhuān)科8個(gè)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專(zhuān)科、信息專(zhuān)科和健康教育專(zhuān)科各1個(gè)。具體專(zhuān)科名稱(chēng)見(jiàn)表1。

表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科設(shè)置目錄

Table 1 Directory of specialty maternal and child health care institution

2.2婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南內(nèi)容

每個(gè)專(zhuān)科指南包括業(yè)務(wù)介紹、工作內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程、主要技術(shù)規(guī)范和指南五部分內(nèi)容，見(jiàn)表2。

表2 婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南內(nèi)容

3討論

本研究產(chǎn)出指南適用于各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，也適用于開(kāi)展相關(guān)婦幼保健服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)開(kāi)展相關(guān)婦幼保健服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。以下就婦幼保健機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科建設(shè)情況進(jìn)行討論。

3.1婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)相對(duì)滯后

本研究定義的專(zhuān)科是指專(zhuān)業(yè)科室，是重點(diǎn)圍繞某一專(zhuān)業(yè)范圍獨(dú)立建制而成的臨床或輔助科室，也可以理解為主要針對(duì)服務(wù)于某一類(lèi)人群或者防治某一類(lèi)疾病而設(shè)立的科室[1]。2010年4月正式啟動(dòng)了國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，完成了14個(gè)專(zhuān)科評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了省級(jí)行政區(qū)域全覆蓋[2]。2010年全國(guó)共有600多家國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位，119個(gè)重點(diǎn)病種。然而，婦幼保健機(jī)構(gòu)是為婦女兒童提供全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)的一類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相對(duì)于綜合性醫(yī)院和其它專(zhuān)科醫(yī)院，婦幼保健機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科建設(shè)相對(duì)滯后，很多特色鮮明的婦幼保健服務(wù)，由于人力、房屋、設(shè)施設(shè)備等諸多因素的限制，尚沒(méi)有開(kāi)設(shè)獨(dú)立的科室，比如青春期保健、更年期保健，僅在婦女保健科下提供相關(guān)門(mén)診服務(wù)，服務(wù)能力受到限制，導(dǎo)致這青少年和更老年婦女這兩個(gè)重要人群的醫(yī)療保健服務(wù)需求得不到滿(mǎn)足，影響其健康水平。

3.2婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)思路與原則

根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)研究結(jié)果[3-7]，結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，專(zhuān)科建設(shè)也應(yīng)當(dāng)分步實(shí)施，基本過(guò)程大致分為門(mén)診、專(zhuān)科(科室)、重點(diǎn)專(zhuān)科三個(gè)階段。目前，很多保健特色服務(wù)，沒(méi)有獨(dú)立的科室，僅開(kāi)設(shè)服務(wù)門(mén)診，服務(wù)內(nèi)容局限和數(shù)量不足；隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，建立獨(dú)立科室，合理配置人員和設(shè)備設(shè)施配套，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程；隨著專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平的不斷提升，教學(xué)和科研工作的深入，專(zhuān)科得到全面發(fā)展，成為本區(qū)域內(nèi)、本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的技術(shù)核心力量，能解決本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域重點(diǎn)疑難問(wèn)題，成為本轄區(qū)的人才培養(yǎng)中心、技術(shù)推廣中心，帶動(dòng)轄區(qū)業(yè)務(wù)發(fā)展，逐漸發(fā)展成為區(qū)域的重點(diǎn)專(zhuān)科。

3.3婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)與其功能定位相銜接，突出婦幼保健特色

婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是具有公共衛(wèi)生性質(zhì)、不以營(yíng)利為目的的公益性事業(yè)單位。但長(zhǎng)期以來(lái)政府對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入不足，導(dǎo)致有些婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位發(fā)生偏移，重臨床輕保健，盲目擴(kuò)張臨床規(guī)模，向綜合性醫(yī)院發(fā)展。2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件中指出“婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)按照全生命周期和三級(jí)預(yù)防的理念，以一級(jí)和二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容涵蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的服務(wù)與管理。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)劃，規(guī)范科室設(shè)置，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能”。本研究產(chǎn)出的27個(gè)婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)與管理指南，緊密結(jié)合婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，堅(jiān)持以保健為中心，婦幼健康服務(wù)和轄區(qū)管理功能并重的原則。在服務(wù)內(nèi)容上充分體現(xiàn)院內(nèi)個(gè)體保健服務(wù)與院外群體保健服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，除了對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)能力提出要求，同時(shí)對(duì)轄區(qū)服務(wù)和管理、信息管理、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)及科研等方面也做了相應(yīng)的規(guī)范，突出轄區(qū)保健服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容，突出婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能和專(zhuān)科特色。

3.4本指南適用于各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

指南沒(méi)有分級(jí)制定，是成為一個(gè)婦幼保健專(zhuān)科的必須具備的基本條件。由于全國(guó)各地不同級(jí)別或者同一級(jí)別的婦幼保健機(jī)構(gòu)的相同專(zhuān)科發(fā)展水平極不平衡，出現(xiàn)地(市)婦幼保健院的規(guī)模、科室設(shè)置、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平等方面比省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)強(qiáng)，同時(shí)也存在縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)模和業(yè)務(wù)水平高于地(市)級(jí)的情況，并且不同婦幼保健機(jī)構(gòu)之間的同一專(zhuān)科開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平存在很大的差距，很多保健特色服務(wù)還沒(méi)有形成獨(dú)立科室，在此背景下，指南相當(dāng)于專(zhuān)科的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)婦幼保健專(zhuān)科規(guī)范化建設(shè)和管理，因此沒(méi)有分級(jí)制定，是建設(shè)婦幼保健專(zhuān)科的最低標(biāo)準(zhǔn)，適用于省市縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。

3.5下一步工作計(jì)劃

為了進(jìn)一步促進(jìn)婦幼保健專(zhuān)科建設(shè)，從2017年起，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司計(jì)劃在開(kāi)展婦幼保健示范專(zhuān)科創(chuàng)建活動(dòng)，在全國(guó)范圍內(nèi)，考慮地域和專(zhuān)業(yè)分布，分期分批創(chuàng)建一定數(shù)量的27類(lèi)國(guó)家級(jí)婦幼保健示范專(zhuān)科，發(fā)揮優(yōu)秀專(zhuān)科典型示范和人才培養(yǎng)的作用，帶動(dòng)全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)科建設(shè)和發(fā)展。

[1]禹洋,程齊波,封志純.醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展過(guò)程階段論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(6B): 94-97.

[2]安艷芳.我國(guó)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)與管理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(27):148-150.

[3]王瑩瑩,王廖敏.國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)估工作回顧與思考[J].學(xué)會(huì),2015,(1):44-46.

[4]王羽.國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)估分析[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2013,(18):65-67.

[5]潘杰,張東航,王海峰,等.國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目績(jī)效管理的探索與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(6):59-60.

[6]包江波,何珂,汪玲.對(duì)我國(guó)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科/學(xué)科評(píng)價(jià)和建設(shè)工作的回顧與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2013,16(5):315-317.

[7]蘇義,綦瑞霞,戴菲菲,等.試論我國(guó)綜合性醫(yī)院的專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(7):741-743.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Specialty development in maternal and child health care institutions

HU Wen-ling, LUO Rong, JIN Xi, WANG Kun, HE Zhi-min

(Maternal and Child Health Care Center, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China)

Objective To formulate guidance on construction and management of maternal and child health care specialty and to provide basis for specialty development of national maternal and child health care institutions. Methods Construction and management guidance on maternal and child health care specialty was formulated based on documentary research, field investigation, professional seminar and pilot institution. Results Guidelines on construction and management of twenty-seven maternal and child health care specialties were developed, including 5 maternal health care specialities, 11 child health care specialities, 8 women health care specialties, 1 family plan service speciality, 1 information specialty and 1 health education specialty. Conclusion Maternal and child health care specialty construction and management guidance should be formulated and maternal and child health care service should be standardized to lay foundation for nation-wide maternal and child health care specialty development.

maternal and child health care institutions; maternal and child health care services; specialty development; construction and management

2017-03-15

胡文玲(1987-)，女，助理研究員，碩士，主要從事婦幼衛(wèi)生政策的研究。

羅 榮，研究員。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.033

R172

A

1673-5293(2017)06-0716-04