中老年女性生殖健康教育的防病的效果比較

鄧美蓮，劉明星，楊倩瑩，楊巧婧，楊翠蓮，張宇宏，單冬紅，林玉敏，王 芳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150)

[婦幼健康教育研究]

中老年女性生殖健康教育的防病的效果比較

鄧美蓮，劉明星，楊倩瑩，楊巧婧，楊翠蓮，張宇宏，單冬紅，林玉敏，王 芳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510150)

目的 探討中老年女性生殖健康宣教對(duì)預(yù)防老年性疾病的效果。方法 將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2014年1至12月門診健康體檢建檔的年齡≥45 中老年女性600例隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各300例，對(duì)照組中老年女性采用常規(guī)干預(yù)，入組后發(fā)放圍絕經(jīng)期女性生殖健康保健手冊(cè)，不主動(dòng)進(jìn)行生殖健康咨詢工作，僅在其有疑問時(shí)提供咨詢及指導(dǎo)；研究組中老年女性實(shí)施生殖健康宣教干預(yù)，由8人組成的團(tuán)隊(duì)實(shí)施生殖健康宣教，宣教內(nèi)容包含：認(rèn)知宣教、預(yù)防宣教、心理健康宣教、及時(shí)就診意愿宣教等，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為1年。結(jié)果 干預(yù)后研究組中老年女性對(duì)激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉知曉率均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為95.707、72.853、95.822、63.253、66.215，均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現(xiàn)后的立即就診意愿率顯著高于對(duì)照組(χ2=71.331，P<0.001)；研究組干預(yù)后的功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組(χ2值分別為5.501、18.774、4.588、9.540、8.499、5.321、5.419，均P<0.05)。結(jié)論 中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性對(duì)老年性疾病的認(rèn)知率，提升及時(shí)就診意愿，降低老年性疾病的發(fā)病率。

中老年女性；生殖健康宣教；老年性疾??；效果

生殖健康是指關(guān)于生殖系統(tǒng)及其功能所涉及的一切事宜，包含身體、精神及社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱[1]。具體而言，生殖健康涉及人的生育、節(jié)育及不育方面的生殖功能完好狀況。中老年人是指年齡≥45歲的人群，彭偉斌等[2]的一項(xiàng)大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎、宮頸炎、附件炎、盆腔炎等是中老年女性常見的生殖系統(tǒng)疾病。目前臨床上對(duì)女性生殖健康的研究報(bào)道較少，黃江濤等[3]對(duì)非廣州戶籍的年輕女性進(jìn)行生殖健康宣教，結(jié)果顯示可有效提升其避孕與生殖健康認(rèn)知、態(tài)度以及行為方面認(rèn)知，提升避孕效果。中老年女性除生理疾病外，由于雌激素分泌的下降，常引發(fā)-系列的精神、心理變化，造成明顯的負(fù)面心理情緒，如焦慮、抑郁等[4-5]。為更好的促進(jìn)中老年女性的身心健康，提升本地區(qū)婦幼保健水平，本研究前瞻性分析了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院對(duì)中老年女性進(jìn)行生殖健康宣教的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2014年1至12月門診健康體檢建檔的年齡≥45中老年女性600例作為研究對(duì)象，均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。按照門診建檔時(shí)間采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各300例。對(duì)照組中老年女性年齡45～82歲，平均年齡57.2±7.6歲，文化程度：初中及以下217例，高中及中專56例，大專及以上27例；戶口性質(zhì)：本地常住戶口286例，本地暫住戶口14例；婚姻狀況：已婚有配偶269例，喪偶、離婚、分居27例，未婚4例；現(xiàn)從事職業(yè)：退休公職人員68例，務(wù)工、經(jīng)商、在職61例，家庭婦女171例；非商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況：城鎮(zhèn)職工(含離退休人員)醫(yī)療保險(xiǎn)98例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)169例，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)27例，無保險(xiǎn)6例；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況：參加商業(yè)醫(yī)療投保69例，無商業(yè)醫(yī)療投保231例。觀察組中老年女性中年齡45～86歲，平均年齡57.9±7.4歲，文化程度：初中及以下222例，高中及中專49例，大專及以上29例總數(shù)不符，戶口性質(zhì)：本地常住戶口274例，本地暫住戶口26例；婚姻狀況：已婚有配偶272例，喪偶、離婚、分居26例，未婚2例；現(xiàn)從事職業(yè)：退休公職人員71例，務(wù)工、經(jīng)商、在職70例，家庭婦女159例；非商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況：城鎮(zhèn)職工(含離退休人員)醫(yī)療保險(xiǎn)102例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)164例，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)25例，無醫(yī)保9例；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況：參加商業(yè)醫(yī)療投保72例，無商業(yè)醫(yī)療投保228例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情知悉同意本研究內(nèi)容；②年齡≥45歲女性；③均在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院健康體檢建檔。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕本研究內(nèi)容；②年齡<45歲；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器官病變，惡性腫瘤、惡性血液病、重度慢性阻塞性肺疾病、惡性高血壓等；④精神器質(zhì)性疾病、精神異常；⑤溝通、聽力、理解障礙。

1.3 干預(yù)方式

對(duì)照組中老年女性采用常規(guī)干預(yù)，入組后發(fā)放圍絕經(jīng)期女性生殖健康保健手冊(cè)，不主動(dòng)進(jìn)行生殖健康咨詢工作，僅在其有疑問時(shí)提供咨詢及指導(dǎo)。研究組中老年女性實(shí)施生殖健康宣教干預(yù)，具體包含以下內(nèi)容。

1.3.1干預(yù)人群

干預(yù)實(shí)施者為“中老年女性生殖健康宣教”小組成員8名，包含1名護(hù)士長、1名副主任醫(yī)師，4名專科護(hù)士及2名研究生組成。護(hù)士長為組長，主要負(fù)責(zé)護(hù)理實(shí)施方案的設(shè)計(jì)以及協(xié)調(diào)組員之間的工作；醫(yī)師負(fù)責(zé)提供技術(shù)指導(dǎo)；專科護(hù)士和研究生每2人一組，負(fù)責(zé)具體的健康宣教實(shí)施工作。干預(yù)人員均經(jīng)集體學(xué)習(xí)老年性疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方式、中老年女性的心理特征、老年性疾病對(duì)其心理的影響、心理干預(yù)方式，考核合格后統(tǒng)一實(shí)施干預(yù)，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為1年，干預(yù)方式包含面對(duì)面談心、知識(shí)講座、走訪社區(qū)、電話隨訪、QQ群組解答等。

1.3.2宣教內(nèi)容

宣教內(nèi)容包含認(rèn)知宣教、預(yù)防宣教、心理健康宣教、及時(shí)就診意愿宣教、社區(qū)宣教及遠(yuǎn)程宣教6個(gè)方面，具體如下：①認(rèn)知宣教：首先讓干預(yù)對(duì)象充分了解圍絕經(jīng)期的生理變化，說明絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程，正確認(rèn)識(shí)中老年女性圍絕經(jīng)期間，告知其應(yīng)正確認(rèn)知中老年女性圍絕經(jīng)期間所帶來的各種變化帶來的不適，保持心理的寬松。②預(yù)防宣教：詳細(xì)說明老年性疾病出現(xiàn)的原因、進(jìn)展，告知其預(yù)防方式，如激素補(bǔ)充、膳食營養(yǎng)合理科學(xué)、良好的生活方式、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，詳細(xì)說明上述方式方法對(duì)預(yù)防具體種類的老年性疾病機(jī)理，加強(qiáng)中老年女性對(duì)預(yù)防及治療的認(rèn)知。③心理健康宣教：中老年女性圍絕經(jīng)期性激素、雌激素分泌水平下降，常引起一系列精神、心理變化，包括激動(dòng)易怒、嘮叨不斷、抑郁多疑、記憶力減退，且由于身體功能的下降，慢性疾病的增加，上述精神、心理癥狀將愈發(fā)的明顯[6-7]。干預(yù)人員詳細(xì)說明中老年女性出現(xiàn)精神、心理變化的原因，告知其屬于生命歷程的正?，F(xiàn)象，不需過分的關(guān)注，應(yīng)放松心態(tài)，擁抱這種生理上的變化。④及時(shí)就診意愿宣教：部分中老年女性圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)了各種身體癥狀的異常、心理行為、精神狀態(tài)的異常，干預(yù)方式為干預(yù)人員詳細(xì)說明老年性疾病應(yīng)及時(shí)就診，采取單獨(dú)聊天的方式與中老年女性談心，引導(dǎo)其說明未能及時(shí)就診的原因，協(xié)助其克服心理方面因素，著重強(qiáng)調(diào)身體出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就診可避免病情的進(jìn)展。⑤社區(qū)宣教：干預(yù)人員每月選取醫(yī)院周邊的社區(qū)走訪，發(fā)放中老年女性生殖健康保健手冊(cè)，采用聊天、談心的方式了解中老年女性的身體狀況、疾病狀況、心理狀況，普及老年性疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其日常生活中保持良好心態(tài)，告知其身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免疾病進(jìn)展，導(dǎo)致身心負(fù)擔(dān)加重[8]。⑥遠(yuǎn)程宣教：告知其QQ群組號(hào)碼，邀請(qǐng)其加入老年性疾病預(yù)防群組，干預(yù)人員作為管理員，回答其提出的關(guān)于老年性疾病的相關(guān)問題，干預(yù)人員定期推送老年性疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、心理疏導(dǎo)、激素補(bǔ)充、膳食營養(yǎng)合理科學(xué)、良好的生活方式、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、及時(shí)治療等知識(shí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1認(rèn)知及就診意愿評(píng)價(jià)

問卷調(diào)查了解干預(yù)后兩組中老年女性對(duì)激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉的知曉情況；調(diào)查“中老年婦女在出現(xiàn)老年性疾病，如功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁是否立即就診？” 。

1.4.2老年性疾病的發(fā)病率

包含：功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征(潮熱、出汗、心悸、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、煩躁不安或精神抑郁等癥狀)、老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁的發(fā)病率，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)1年后。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況

分析兩組研究對(duì)象的一般情況，分析發(fā)現(xiàn)兩組人群在年齡、文化程度、戶口性質(zhì)、婚姻狀況，現(xiàn)從事職業(yè)、非商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

2.2老年性疾病認(rèn)知及就診意愿

干預(yù)后研究組中老年女性激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉知曉率顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現(xiàn)后的立即就診意愿率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3干預(yù)前后老年性疾病發(fā)生率

兩組中老年女性干預(yù)前的功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎、膀胱炎、尿道炎、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；研究組干預(yù)后的功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

表2 兩組中老年女性干預(yù)后的老年性疾病認(rèn)知率與及時(shí)就診意愿率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

Table 2 Senile disease awareness and willingness of seeking for timely treatment of middle and aged women in two groups[n(%)]

組別例數(shù)(n)激素治療合理飲食合理生活方式用藥運(yùn)動(dòng)鍛煉立即就診意愿率對(duì)照組300164(54.7)172(57.3)194(64.7)158(52.7)173(57.7)149(49.7)研究組300271(90.3)265(88.3)289(96.3)249(83.0)262(87.3)247(82.3)χ295.70772.85395.82263.25366.21571.331P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

表3 兩組中老年女性干預(yù)前后的老年性疾病發(fā)病率比較[n(%)]

3討論

3.1中老年女性生殖健康保健的重要性

隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年人口急劇增多，老年性疾病已經(jīng)日漸成為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。中老年女性隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退，無法產(chǎn)生成熟的卵子，已經(jīng)不屬于計(jì)劃生育服務(wù)的目標(biāo)人群，從提供生殖健康的服務(wù)職能上來講，其需要的服務(wù)應(yīng)該是婦幼保健系統(tǒng)。中老年女性常見的生殖健康疾病包含功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道炎、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁、骨質(zhì)疏松等疾病。上述疾病的發(fā)生均與中老年女性的性激素缺乏、雌激素分泌過少、身體素質(zhì)下降、組織器官功能減退有關(guān)[9-10]。目前對(duì)中老女性生殖健康的研究多集中在早期避孕節(jié)育、節(jié)育術(shù)后遺癥、生殖系統(tǒng)感染治療、性需求、性健康調(diào)查領(lǐng)域，對(duì)中老女性生殖系統(tǒng)疾病的預(yù)防研究涉足較少[11]。孫曉明等[12]的一項(xiàng)針對(duì)不同省份的農(nóng)村中老年女性生殖健康需求大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近2年婦科檢查率、婦科疾病及時(shí)就診率、婦科知識(shí)知曉率均較低。茅群霞等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，60～75歲的中老女性下身出現(xiàn)不適后立即就診意愿率低于50%，且中老年女性生殖健康知識(shí)獲取渠道十分有限。上述研究提示我國中老年女性生殖健康保健狀況較差，中老年女性生殖健康保健重視程度較低。中老年女性生殖健康宣教重點(diǎn)在于普及生殖疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是中老年圍絕經(jīng)期常出現(xiàn)的疾病，通過提升中老年女性對(duì)生殖健康疾病的認(rèn)知，一方面引起其對(duì)圍絕經(jīng)期生殖健康的重視程度，使其掌握常見生殖健康疾病的預(yù)防措施，另外提升其出現(xiàn)生殖系統(tǒng)疾病后的及時(shí)就診率，避免就診過遲導(dǎo)致病情進(jìn)展，加重身心負(fù)擔(dān)，增加治療費(fèi)用。

3.2中老年女性生殖健康宣教提升了老年性疾病的認(rèn)知與及時(shí)就診意愿

經(jīng)過生殖健康宣教后，研究組中老年女性激素治療、合理飲食、合理生活方式、用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉知曉率均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；研究組中老年女性在老年性疾病出現(xiàn)后的立即就診意愿率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明生殖健康宣教可提升其對(duì)老年性疾病的認(rèn)知與及時(shí)就診意愿。中老年人主要器官功能性減退，記憶力下降；獲取老年性疾病相關(guān)知識(shí)渠道有限，導(dǎo)致普遍存在的老年性疾病認(rèn)知不足。經(jīng)中老年女性生殖健康宣教后提升老年性疾病認(rèn)知率的原因主要有:①中老年女性生殖健康宣教內(nèi)容全面，針對(duì)該階段常見的老年性疾病實(shí)施整體性健康教育，積極回答中老年人群預(yù)見的疑問，有效的提升了其認(rèn)知；②中老年女性生殖健康宣教持續(xù)時(shí)間長，宣教方法多種多樣，既有針對(duì)疾病的專業(yè)宣教，亦有針對(duì)心理問題的宣教；既包含院內(nèi)宣教，亦在院后積極走訪社區(qū)，利用現(xiàn)代化通訊手段實(shí)施，確保了宣教的持續(xù)性及完整性。老年性疾病后就診意愿與諸多影響因素有關(guān)，認(rèn)為疾病不嚴(yán)重、缺乏親人陪伴、醫(yī)院就診流程不熟、就診過于繁瑣是多數(shù)老年性疾病患者不愿及時(shí)就診的原因，經(jīng)中老年女性生殖健康宣教后，提升了其對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)了院內(nèi)院外溝通，給予了心理指導(dǎo)，中老年女性患病后及時(shí)就診意愿獲得顯著提升。

3.3中老年女性生殖健康宣教

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后功能性子宮出血、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎/膀胱炎/尿道炎、焦慮、抑郁、骨質(zhì)疏松、壓力性尿失禁發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。表明生殖健康宣教可有效降低中老年女性老年性疾病的發(fā)病率。分析原因與生殖健康宣教提升了中老年女性生殖健康疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化了其預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)了其預(yù)防手段，提升了其在老年性疾病出現(xiàn)后的及時(shí)就診率，避免了老年性疾病的進(jìn)展有關(guān)。中老年人生殖健康宣教在我國受重視程度較低，中老年女性參與程度不高，其獲取疾病的相關(guān)認(rèn)知手段有限，多通過科普類的報(bào)紙、新聞獲取，多數(shù)中老年女性在出現(xiàn)下身不適后出于醫(yī)療可及性、醫(yī)療費(fèi)用、就診心理壓力、家庭愧疚感、“難言之隱”未能及時(shí)就診，一定程度上造成了老年性疾病的進(jìn)展，加重了中老年女性的身心負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為中老年女性子女對(duì)老年性疾病的關(guān)注程度低是造成其及時(shí)就診意愿的關(guān)鍵性因素[14]。本研究的生殖健康宣教措施均集中在老年人的認(rèn)知宣教、心理干預(yù)，未能邀請(qǐng)中老年女性的子女參與到研究項(xiàng)目中來，干預(yù)措施存在一定的不足，期望后續(xù)的研究能針對(duì)中老年女性周圍人群，如好友、子女、親戚等群體的干預(yù)，共同實(shí)現(xiàn)提升中老年女性對(duì)老年性疾病的認(rèn)知及及時(shí)就診意愿率。

綜上所述，我國目前對(duì)中老年女性疾病重視程度低，各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診療所亦無專門的機(jī)構(gòu)對(duì)中老年女性疾病進(jìn)行研究干預(yù)。本研究結(jié)果表明中老年女性生殖健康宣教可有效提升中老年女性對(duì)老年性疾病的認(rèn)知率，提升及時(shí)就診意愿，降低老年性疾病的發(fā)病率。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

Efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women

DENG Mei-lian, LIU Ming-xing, YANG Qian-ying, YANG Qiao-jing, YANG Cui-lian, ZHANG Yu-hong, SHAN Dong-hong, LIN Yu-min, WANG Fang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510150, China)

Objective To explore the efficacy of reproductive health education in prevention of senile diseases in middle and aged women. Methods Altogether 600 women aged above 45 establishing record for outpatient health check in Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to December in 2014 were randomly divided into control group and observation group with 300 cases in each group. Women in the control group were treated with conventional interventions and were provided with reproductive health care manual for perimenopausal women, and initiative reproductive health counseling work was not provided for them. Advice was given only when they asked. Women in the observation group

reproductive health education given by an 8-member team. Contents of education included cognition on education, prevention education, mental health education, and awareness for seeking medical help in time. Intervention duration was one year. Results Awareness of hormone therapy, proper diet, reasonable lifestyle, medication, and exercise of women after intervention in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2value was 95.707, 72.853, 95.822, 63.253 and 66.215, respectively, all P<0.05). Willingness of seeking immediate medical help after appearance of disease of women in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=71.331,P<0.001). Incidence of dysfunctional uterine bleeding, perimenopausal syndrome, senile vaginitis/cystitis/urethritis, anxiety, depression, osteoporosis, stress urinary incontinence after intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 5.501, 18.774, 4.588, 9.540, 8.499, 5.321 and 5.419, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproductive health education for middle and aged women can effectively enhance their awareness of senile disease, improve willingness for seeking timely medical treatment and reduce incidence of senile disease.

middle and aged women; reproductive health education; senile disease; efficacy

2016-05-27

廣州市科信局資助項(xiàng)目(編號(hào)：201507020070)

鄧美蓮(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事健康教育工作。

王 芳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.034

R173

A

1673-5293(2017)06-0719-04