高齡女性妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

吳祝如，古藝兒,陳宏霞

(廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

高齡女性妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

吳祝如，古藝兒,陳宏霞

(廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400)

目的 分析高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科2014年5月至2016年5月收治的并發(fā)妊娠期高血壓疾病(GHD)的高齡孕產(chǎn)婦40例，同時(shí)選擇同期年齡<35歲的孕產(chǎn)婦40例GHD作為對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況、圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 高齡組子癇前期及子癇、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于低齡組(χ2值分別為7.680、4.114，均P<0.05)，兩組妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率均無顯著性差異(χ2值分別為1.053、0.392、1.053，均P>0.05)。高齡組產(chǎn)婦生長(zhǎng)受限發(fā)生率顯著高于低齡組(χ2=3.914，P<0.05)，兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均無顯著性差異(χ2值分別為0.721、1.053，均P>0.05)。結(jié)論 高齡產(chǎn)婦較低齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病時(shí)易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，臨床需要重視。

高齡產(chǎn)婦；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局；分析

近年來，在多種因素影響下，如生育觀念的變化、職場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)、多次流產(chǎn)、再婚及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展等，使女性生育年齡普遍推后，初次妊娠在35歲及以上的孕產(chǎn)婦比率不斷上升。高齡女性孕期容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病(gestational hypertension disease，GHD)，甚至子癇前期或子癇，導(dǎo)致母兒不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅生命健康。因此，分析高齡女性GHD的臨床特點(diǎn)，對(duì)于此類人群預(yù)防GHD、改善母嬰結(jié)局有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科2014年5月至2016年5月收治的并發(fā)GHD孕產(chǎn)婦40例，患者年齡35～39歲，平均37.22±10.14歲。同時(shí)選擇同期年齡<35歲的孕產(chǎn)婦40例GHD作為對(duì)照組，年齡23～29歲，平均27.13±10.02歲，記錄所有研究對(duì)象的年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史等資料；GHD、子癇前期及子癇參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除缺乏完整臨床資料產(chǎn)婦。

1.2方法

所有患者按照GHD的治療原則進(jìn)行對(duì)癥治療，住院休息，應(yīng)用硫酸鎂解痙，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓藥物，必要時(shí)給予利尿及擴(kuò)容治療。若治療效果不佳或孕婦、胎兒有并發(fā)癥發(fā)生，則按照指征及時(shí)將終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的重度子?jì)骨捌诩白計(jì)?、胎盤早剝、妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征[溶血(hemolysis，H)、肝酶升高(elevated liver enzymes，EL)和血小板減少(low platelets，LP)]、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡等圍產(chǎn)兒結(jié)局指標(biāo)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦一般臨床資料比較

高齡組孕產(chǎn)婦年齡顯著高于低齡組(P<0.05)，兩組孕周、孕次、產(chǎn)次、文化程度、入院時(shí)收縮壓和舒張壓、高血壓家族史均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of maternal general clinical data between two groups[±S, n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高齡組子癇前期及子癇、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于低齡組(均P<0.05)，兩組妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥情況比較[n(%)]

Table 2 Comparison of obstetric complications betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

2.3兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

高齡組產(chǎn)婦生長(zhǎng)受限發(fā)生率顯著高于低齡組(P<0.05)，兩組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

Table 3 Comparison of perintal outcomes betweentwo groups[n(%)]

注：▲用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。

3討論

3.1高齡女性妊娠期高血壓疾病背景

高齡是高危妊娠因素之一，會(huì)給母兒造成一定的危害，高齡女性妊娠期糖尿病、慢性高血壓、妊娠期高血壓疾病和前置胎盤的發(fā)生率均顯著升高。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，我國(guó)孕產(chǎn)婦隨著年齡的增加，GHD逐漸上升[1]，高齡者血管內(nèi)皮受損程度增加，血管內(nèi)皮舒張因子分娩減少，收縮因子分泌相對(duì)增加，血管發(fā)生痙攣，子宮、胎盤缺乏充足的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)妊娠期高血壓的發(fā)生。此外，妊娠期這一生理狀態(tài)較為特殊，和正常未妊娠婦女相比具有不同的血流動(dòng)力學(xué)，高排低阻是其主要表現(xiàn)，而高齡產(chǎn)婦對(duì)該改變具有較差的適應(yīng)能力，因此減少了收縮期心臟及血管容量，引發(fā)血壓升高。GHD是妊娠期特有的疾病，常導(dǎo)致孕婦和圍生期胎兒死亡，主要見于妊娠20周以后，臨床特點(diǎn)包括高血壓、蛋白尿、浮腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷[2]。

3.2高齡女性妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期高血壓對(duì)產(chǎn)婦健康、分娩孕周、新生兒體重等均造成了嚴(yán)重的不良影響，提示妊娠期高血壓在極大程度上影響著妊娠結(jié)局[3-5]。本研究結(jié)果表明，高齡組產(chǎn)婦的重度子?jì)骨捌诩白計(jì)拱l(fā)生率、早產(chǎn)率均顯著高于低齡組(P<0.05)，但兩組產(chǎn)婦的妊娠高血壓心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

高齡產(chǎn)婦較正常產(chǎn)婦具有較高的妊娠期高血壓發(fā)生幾率，小血管在妊娠期高血壓的作用下發(fā)生全身性痙攣，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，在具有較大的外阻力及較少的心排出量的情況下，向胎盤灌注的血流量較少，導(dǎo)致供氧量的降低，嚴(yán)重者還會(huì)造成圍產(chǎn)兒死亡[6]。本研究結(jié)果表明，高齡組產(chǎn)婦的胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率顯著高于低齡組(P<0.05)，但兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒畸形、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率之間的差異均不顯著(P>0.05)，提示高齡GHD對(duì)胎兒的主要危害是引起胎兒生長(zhǎng)受限，這與許建坡等2012年的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全明確妊娠期高血壓的發(fā)病病因及機(jī)制，但是一旦高齡產(chǎn)婦有蛋白尿、高血壓等臨床癥狀和體征發(fā)生，則應(yīng)該給予其及時(shí)有效的干預(yù)和治療，只有這樣才能使母兒健康得到有效保證，將病死率降到最低限度[7-8]。

總之，高齡產(chǎn)婦較低齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響大，值得臨床充分重視。

[1]尹海燕,曲瑩,馮麗英.45例高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的相關(guān)因素分析[J].上海醫(yī)藥,2016,37(15):37-39,53.

[2]Hromadnikova I, Kotlabova K, Hympanova L,etal. Gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction induce dysregulation of cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs in maternal whole peripheral blood[J].Thromb Res,2016,137:126-140.

[3]樂怡平 ,林建華.高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(8):9-11.

[4]Hromadnikova I, Kotlabova K,Hympanova L,etal.Cardiovascular and cerebrovascular disease associated microRNAs are dysregulated in placental tissues affected with gestational hypertension, preeclampsia and intrauterine growth restriction[J].PLoS One,2015,10(9):e0138383.

[5]劉衛(wèi)華.高齡并妊娠期高血壓對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1065-1066.

[6]張婷,毛平安,章玲賓.妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(4):457-458,452.

[7]Care A S,Bourque S L,Morton J S,etal.Effect of advanced maternal age on pregnancy outcomes and vascular function in the rat[J].Hypertension,2015,65 (6):1324-1330.

[8]Benli A R,Cetin Benli N,Usta A T,etal.Effect of maternal age on pregnancy outcome and cesarean delivery rate[J].J Clin Med Res,2015,7 (2):97-102.

[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Effect of aged women complicated with gestational hypertension disease on pregnancy outcomes

WU Zhu-ru, GU Yi-er,CHEN Hong-xia

(Department of Obstetrics, People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province, Guangdong Zhongshan 528400, China)

Objective To analyze the effect of aged parturient complicated with gestational hypertension disease (GHD) on pregnancy outcomes. Methods From May 2014 to May 2016, 40 aged women complicated with GHD were selected in department of obstetrics in People’s Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province. At the same period, 40 cases of GHD under 35 years were selected as control group. Maternal obstetric complications and perinatal outcomes were analyzed for two groups. Results In aged group incidences of preeclampsia, eclampsia and premature birth were significantly higher than those in the control group (χ2value was 7.680 and 4.114, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in heart disease, HELLP syndrome, placental abruption, postpartum hemorrhage between two groups (χ2value was 1.053, 0.392 and 1.053, respectively, allP>0.05). Aged group had significantly higher incidence of maternal growth restriction than the control group (χ2=3.914,P<0.05).The differences in the incidence of fetal distress, neonatal asphyxia, birth defects and perinatal deaths were not significant (χ2value was 0.721 and 1.053, respectively, bothP>0.05). Conclusion Attention should be paid to poor pregnancy outcomes of aged women complicated with GHD.

aged parturient; pregnancy induced hypertension; pregnancy outcomes; analysis

2017-05-18

中山市醫(yī)學(xué)科研資助項(xiàng)目 (編號(hào)：2017A020394)

吳祝如 (1978-)，女 ，主治醫(yī)生，主要從事高危產(chǎn)科診治工作。

陳宏霞，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.06.041

R714.2

A

1673-5293(2017)06-0739-03