麥燕玲，劉艷玲，譚海紅

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500)

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自制冰敷墊對(duì)自然分娩后會(huì)陰傷口腫脹的預(yù)防作用

麥燕玲，劉艷玲，譚海紅

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500)

目的 觀察自制冰敷墊對(duì)自然分娩后會(huì)陰傷口腫脹的預(yù)防效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將1 638例自然分娩且存在會(huì)陰傷口產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組819例。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩后會(huì)陰傷口實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自制冰敷墊冰敷護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛、會(huì)陰傷口腫脹、會(huì)陰傷口愈合等指標(biāo)。結(jié)果 產(chǎn)后24 h觀察組會(huì)陰傷口疼痛及腫脹程度較對(duì)照組輕，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后7 d觀察組會(huì)陰傷口愈合情況好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期應(yīng)用冰敷墊冰敷會(huì)陰能有效預(yù)防產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口腫脹。

自然分娩；會(huì)陰傷口；冰敷

常規(guī)分娩過程中，會(huì)陰撕裂是較常見的損傷，有時(shí)為了增加陰道的寬度，會(huì)選擇進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，這些會(huì)陰傷口加重了產(chǎn)婦的身體損傷，使產(chǎn)后疼痛恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，由于會(huì)陰部血運(yùn)豐富，加上妊娠期會(huì)陰充血及自然分娩時(shí)長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易在產(chǎn)后24 h內(nèi)，尤其是產(chǎn)后12 h引起會(huì)陰部嚴(yán)重的缺血水腫。會(huì)陰傷口腫脹如治療不及時(shí)會(huì)給患者造成嚴(yán)重不適感，增加圍生期護(hù)理難度，并且由于圍生期患者情緒波動(dòng)較大，心理調(diào)節(jié)能力較差，極易誘發(fā)心理應(yīng)激障礙等問題[2]。有報(bào)道[3-4]，冰敷會(huì)陰傷口愈合效果較好。2015年11月至2016年4月，本院婦產(chǎn)科對(duì)819例自然分娩且存在會(huì)陰傷口的產(chǎn)婦，采用自制冰敷墊冰敷會(huì)陰以預(yù)防會(huì)陰傷口腫脹，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):本院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦，經(jīng)自然分娩且存在會(huì)陰傷口；產(chǎn)婦知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦1 638例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各819例。觀察組：年齡22～38歲，平均年齡(29.3±4.5)歲；孕周37～41周，平均(39.6±1.3)周；會(huì)陰傷口為Ⅰ～Ⅱ度裂傷；新生兒體質(zhì)量2.5～4.0 kg。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均年齡(28.6±4.8)歲；孕周38～41周，平均(40.5±1.2)周；會(huì)陰傷口為Ⅰ～Ⅱ度裂傷；新生兒體質(zhì)量2.4～4.1 kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 會(huì)陰傷口腫脹的預(yù)防方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口實(shí)施常規(guī)護(hù)理。用0.5%碘伏消毒液抹洗會(huì)陰，3次/d，連續(xù)3 d。當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出現(xiàn)會(huì)陰傷口Ⅱ級(jí)及以上腫脹時(shí)，采用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加自制冰敷墊冰敷會(huì)陰護(hù)理。冰敷墊制備方法：將75%乙醇500 ml+250 ml溫開水倒入已滅菌的容器中攪勻(乙醇與溫開水的比例為2∶1)，把一片紙尿褲打開，撕開紙尿褲腰部?jī)蓚?cè)的皺褶處，呈長(zhǎng)條形，用20 ml無菌注射器抽取配好的溶液，在紙尿褲的兩頭皺褶處呈直線來回注入溶液40 ml后，把紙尿褲裝入原包裝袋，寫上有效期(有效期為7 d)，然后放進(jìn)冰箱的冷凍層，2 h后可取出使用。冰敷墊可以根據(jù)分娩量提前批量做好放入冰箱備用。產(chǎn)婦會(huì)陰傷口處理完畢后，攤開1片無菌紗布放在產(chǎn)婦會(huì)陰部，再將冰敷墊緊貼無菌紗布上，以避免冰敷墊與產(chǎn)婦會(huì)陰直接接觸，最后墊上產(chǎn)婦計(jì)量墊扣好兩端的紐扣，每20～30 min觀察1次會(huì)陰部的皮膚情況，發(fā)生凍傷立即停止冰敷，每隔2 h更換冰敷墊，連續(xù)冰敷12 h。在冰敷12 h、產(chǎn)后24 h仍出現(xiàn)會(huì)陰傷口Ⅱ級(jí)及以上腫脹時(shí)按對(duì)照組方法治療腫脹。

1.3 評(píng)價(jià)方法 產(chǎn)后24 h主管護(hù)士評(píng)價(jià)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛、會(huì)陰傷口腫脹情況。產(chǎn)后7 d訪視護(hù)士通過上門訪視檢查和評(píng)價(jià)會(huì)陰傷口愈合情況。

1.3.1 疼痛 采用口訴言詞分級(jí)法(verbal rating scale,VRS)[5]評(píng)價(jià)。0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度可忍受的疼痛；Ⅱ級(jí)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，睡眠嚴(yán)重受干擾。有效：0級(jí)及Ⅰ級(jí)，無效：Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)。

1.3.2 腫脹 0級(jí)：無腫脹；Ⅰ級(jí)：輕微腫脹；Ⅱ級(jí)：明顯腫脹，皮紋尚存在；Ⅲ級(jí)：明顯腫脹，皮紋消失[6]。有效：0級(jí)及Ⅰ級(jí)，無效：Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)。

1.3.3 會(huì)陰傷口愈合 傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]，甲級(jí)愈合：傷口平整，無紅腫硬結(jié)；乙級(jí)愈合：傷口有紅腫硬結(jié)或部分裂開；丙級(jí)愈合：傷口全部裂開。其中甲級(jí)為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者冰敷期間凍傷情況 觀察組冰敷期間未出現(xiàn)凍傷病例。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛評(píng)價(jià) 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛評(píng)價(jià) 例(%)

x2=300.62，P<0.01

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫脹評(píng)價(jià) 見表2。觀察組94例產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上腫脹，對(duì)照組384例產(chǎn)婦出現(xiàn)Ⅱ級(jí)及以上腫脹，均給予50%硫酸鎂濕敷后腫脹逐漸消退。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口腫脹評(píng)價(jià) 例(%)

x2=248.44，P<0.01

2.4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合評(píng)價(jià) 見表3。觀察組9例產(chǎn)婦失訪脫落、對(duì)照組10例產(chǎn)婦失訪脫落。

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合評(píng)價(jià) 例

x2=9.06，P<0.01

3 討 論

3.1 冰敷能有效預(yù)防產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口腫脹 自然分娩過程中，由于胎兒通過軟產(chǎn)道，必然對(duì)會(huì)陰造成一定程度的損傷；由于骶尾部神經(jīng)支配區(qū)域廣泛分布于會(huì)陰，高度敏感，而會(huì)陰組織間隙大，極易發(fā)生局部腫脹。目前，臨床對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰傷口腫脹的預(yù)防措施較少，僅對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，導(dǎo)致大部分產(chǎn)婦會(huì)陰傷口仍出現(xiàn)不同程度腫脹，進(jìn)而影響傷口愈合。冰敷屬于亞低溫療法，是通過使用低于機(jī)體體溫的物理因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，局部快速降溫，從而降低末梢神經(jīng)的敏感性，減輕患者疼痛，緩解水腫，此外，冰敷還可通過對(duì)皮膚的冷覺感受器的刺激，加強(qiáng)局部交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，使血管收縮，降低外周血液流量，減少炎性介質(zhì)滲出，抑制出血，消腫止痛[8]。鑒于此，本研究通過自制冰敷墊，將75%乙醇和溫開水以2∶1的比例注入紙尿褲，置入冰箱冷凍2 h后不會(huì)結(jié)成固體硬冰塊，這種自制冰敷墊有較好的柔軟和可塑性，安置在會(huì)陰部能更加貼合于皮膚，不易滑落，使用方便、操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦順應(yīng)性好，利于產(chǎn)婦持續(xù)冰敷，有效預(yù)防產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口腫脹，降低了疼痛，促進(jìn)傷口愈合；在冰敷袋與會(huì)陰組織之間以無菌紗布加以阻隔，并且在使用過程中注意控制冰敷時(shí)間，觀察局部組織血運(yùn)情況，有效地防止了凍傷的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組冰敷期間未出現(xiàn)凍傷，同時(shí)會(huì)陰傷口疼痛、腫脹及傷口愈合情況好于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 冰敷的注意點(diǎn) 建立護(hù)士巡視卡，持續(xù)冰敷過程中20～30 min巡視1次，每班交接，密切觀察冰敷區(qū)域的皮膚顏色及產(chǎn)婦的自覺癥狀，如出現(xiàn)皮膚青紫、淤斑或蒼白，產(chǎn)婦自覺冰敷區(qū)麻木時(shí)立即停止冰敷，防止出現(xiàn)供血不足而造成組織損傷甚至壞死。

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麥燕玲(1975-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-03-14

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0737-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.010