張立杰

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101121)

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書寫表達積極情緒對臨床護士心理狀況及應對方式的影響研究

張立杰

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)，北京 101121)

目的 觀察書寫表達積極情緒對臨床護士心理狀況及應對方式的影響。方法 對102名臨床護士進行為期8周的書寫表達積極情緒的心理干預，在干預前后采用癥狀自評量表和應對方式問卷對護士進行測評。結(jié)果 書寫表達積極情緒干預8周后，護士癥狀自評量表中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對等維度評分顯著低于干預前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；應對方式問卷各維度評分干預后明顯優(yōu)于干預前，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對臨床護士采用書寫表達積極情緒進行心理干預，能有效提高其應對方式，有益于心身健康。

護士；心理學；書寫表達積極情緒；應對方式；心身健康

研究表明，由于工作負荷重、壓力大，護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，因此他們的心理問題較為突出[1-2]。書寫表達是通過書寫來表達與個人重要經(jīng)歷有關(guān)的想法和感受，由此促進心身健康的一種心理干預方法，可以有效改善情緒狀態(tài)，降低創(chuàng)傷后的應激障礙發(fā)生率，減輕消極情緒的不良反應，改善人際關(guān)系，提高自我效能感[3]。為使臨床護士在高應激狀態(tài)下保持良好的應對方式，維護護士的心身健康，2015年10月至11月，本院對102名臨床護士進行書寫表達積極情緒的心理干預，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：取得護士資格證書，在臨床一線工作1年以上；之前未參加過書寫表達積極情緒干預，未患有嚴重器質(zhì)性疾病及精神疾病；護士知情同意，自愿參加本研究。對本院各科室進行抽樣，選擇符合納入標準的護士102人，其中內(nèi)科34人、外科37人、急診科18人及ICU 13人；男3人，女99人；年齡21～45歲，其中21～28歲34人、29～34歲35人、35～40歲26人、41～45歲7人；職稱：護士28人，護師32人，主管護師33人，副主任護師9人；學歷：中專8人，大專53人，本科及以上41人；婚姻狀況：已婚68人，未婚34人。

1.2 書寫表達積極情緒的心理干預 對入組護士進行為期8周的書寫表達積極情緒為基礎(chǔ)的心理干預。

1.2.1 積極情緒的書寫 入組第1天，研究人員向護士提供筆和日記本，日記本內(nèi)附有指導語和提示信息見表1，同時向護士講述書寫積極情緒的大致寫法。指導語：在接下來的時間里，請你每天以日記的形式寫下你曾經(jīng)或今天體驗到的快樂、自豪、滿意、感激、愛、樂觀等積極情緒及相關(guān)事件，書寫過程中請用心去感受，對篇幅長短、表達方式不作任何限定，書寫時也不用考慮太多語法方面的問題，請每天書寫30～40 min。

表1 書寫表達積極情緒提示信息

1.2.2 分享書寫表達積極情緒 每個科室，每周晨會上，護士長鼓勵愿意分享日記的臨床護士展示日記內(nèi)容；在每月科會時，進行日記頌讀分享，互相交流體會，隨時隨地讓護士有機會了解彼此，接觸到美好的事物，激發(fā)積極情緒。為使分享書寫表達積極情緒變得更加有效，營造輕松活躍溫馨的分享環(huán)境，護士長積極參與活動，征得愿意分享日記護士的同意后，護士間可以閱讀日記并添加閱后感言等。

1.3 評價工具與測評

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 癥狀自評量表(SCL-90)[4]該量表編制于1975年，包括10個維度共90條目，軀體化：共12條目，主要反映主觀的身體不適感，如心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的主要不適，以及頭痛、肌肉酸痛和焦慮等其他軀體不適表現(xiàn)；強迫癥狀：共10條目，反映臨床上的強迫癥狀群，即那些明知沒必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等；人際關(guān)系敏感：共9條目，主要指某些個人不自在感和自卑感，尤其是在與他人相比較時更突出；抑郁：共13條目，反映與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛的概念，如興趣減退、失望、悲觀等；焦慮：共10條目，反映明顯與焦慮癥狀群相聯(lián)系的精神癥狀及體驗，如無法靜息、神經(jīng)過敏等；敵對：共6條目，主要從思維、情感及行為3方面來反映調(diào)查對象的敵對表現(xiàn)；恐怖：共7條目，與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)所反映的內(nèi)容基本一致；偏執(zhí)：共6條目，主要反映思維方面，如猜疑和關(guān)系妄想等；精神病性：共10條目，其中幻聽、思維播散、被洞悉感等反映精神分裂樣癥狀項目；其他：共7條目，主要反映睡眠及飲食情況。該量表每條目均按1～5分的5級評分，1分=從無，2分=輕度，3分=中度，4分=相當重，5分=嚴重, 維度分=每個維度條目分之和/該維度條目數(shù)。按全國常模，總分超過160分，或陽性項目數(shù)超過43項，為篩選陽性。得分越高，表示癥狀越嚴重，得分越低，說明受檢者心理健康狀況越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.863。

1.3.1.2 應對方式問卷[5]為自評式問卷。該問卷可以解釋個體或群體的應對方式類型和應對行為特點，比較不同的個體或群體的應對行為差異，并根據(jù)不同類型的應對方式，還可以反映人的心理發(fā)展成熟的程度。包括6個維度共62條目，分別為解決問題(12條目)、自責(10條目)、求助(10條目)、幻想(10條目)、退避(10條目)、合理化(10條目)。每條目只有2個答案，“是”和“否”。在“解決問題”維度中條目19，在“求助”維度中條目36、39和42，選擇“否”得1分，選擇“是”得0分，其余各條目的計分均為選擇“是”得1分，選擇“否”得0分。維度分=每個維度條目分之和/該維度條目數(shù)。本量表的評定時間范圍是受檢者近2年來的應對行為狀況。該量表的效度均在0.350以上，信度為0.620～0.720。

1.3.2 測評方法 入組前及干預8周后，研究人員用統(tǒng)一解釋語指導入組護士進行問卷測評，問卷當場回收。入組前及干預8周后各發(fā)放問卷102份，每次回收有效問卷102份，每次有效回收率100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 書寫表達積極情緒干預前后護士SCL-90總分及各維度得分比較 見表2。

表2 書寫表達積極情緒干預前后護士SCL-90總分及各維度得分比較分

2.2 書寫表達積極情緒干預前后護士應對方式評分比較 見表3。

表3 書寫表達積極情緒干預前后護士應對方式評分比較分

3 討 論

3.1 書寫表達積極情緒有利于改善臨床護士心理狀況 本研究結(jié)果顯示，干預8周后，護士SCL-90總分(122.53±34.54)分及軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮和敵對維度得分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示書寫表達積極情緒有利于臨床護士心理狀況的改善。原因可能為書寫表達積極情緒可通過回憶、冥想誘發(fā)積極情緒[6]，其中“拓展-建設(shè)”理論認為，積極情緒可以拓展個體瞬間的思維活動序列、注意范圍及探索環(huán)境的興趣，改善個體對日常事件的思維方式和應對方式，促進積極的認知習慣和思想觀念的形成，幫助個體建設(shè)持久的心理和社會資源。這些資源和技能使人更加樂觀，有更好的適應能力，為個體更好的適應將來的環(huán)境做好準備。有研究[7-9]顯示，臨床護士工作壓力源主要表現(xiàn)在以下4方面：工作壓力大，經(jīng)常加班，工作時間無規(guī)律；精神壓力大，護理工作緊張，擔心工作中出現(xiàn)差錯；職業(yè)認同感差，護士工作未被患者及家屬認可，醫(yī)生有時對護士的工作過分挑剔；同事之間缺乏理解與支持。前兩方面的改善不是護士個人所能決定的，而后兩方面是可以通過護士努力改變的。書寫表達積極情緒干預后護士的心理狀況有明顯改善，說明書寫表達積極情緒可以充分調(diào)動個體的資源和潛能，增強控制感。這一現(xiàn)象符合以人本理論的“趨于實現(xiàn)和自我成長”的理解[10]。需要注意的是，書寫表達積極情緒干預后護士的強迫癥、恐怖等情緒無明顯改變，說明書寫表達積極情緒對不同情緒的干預效果存在差異，這與以往的研究結(jié)果一致[11]。

3.2 書寫表達積極情緒有利于改善臨床護士的應對方式 本研究結(jié)果顯示，通過書寫表達積極情緒干預后，護士自責、幻想、逃避等不成熟的應對方式得分低于干預前，而解決問題、求助、合理化等成熟的應對方式得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與王潔等[12]應用書寫表達積極情緒對遭受工作場所暴力后的醫(yī)護人員進行干預，能有效提高其應對方式的結(jié)果一致。書寫表達積極情緒和相關(guān)事件的過程，是個體回憶、想象和記錄日常生活事件中的積極事件和積極情緒體驗的過程。正如有護士這樣寫道：“記了幾周，感覺自己慢慢的變快樂了，原來身邊有這么多美好的事情?！备深A期間有護士發(fā)了這樣的感言：“擅長的事情使我充滿了自信，有難度的事情鍛煉了我的能力，謝意的表達讓我永懷一顆感恩的心……”同時，書寫表達積極情緒很好的體現(xiàn)了同事間的相互欣賞、相互支持、相互感恩及相互關(guān)愛，這在一定程度上改善了護士的心理壓力，提高其應對方式。提示通過書寫表達積極情緒干預，能夠使護士較好的正視壓力，從而采取積極的應對方式，減少或避免采用消極的應對方式，更好的適應角色、維持心身健康。究其原因，書寫表達積極情緒和相關(guān)事件的過程，有利于引導個體的注意轉(zhuǎn)向生活事件的積極成分，發(fā)現(xiàn)和吸取日常生活事件的積極意義，繼而調(diào)整認知結(jié)構(gòu)，提高情緒調(diào)節(jié)能力，改善應對方式，而且，應對方式又可以直接影響心理狀況。

3.3 本研究不足 對臨床護士進行書寫表達積極情緒干預，可以提高護士的壓力管理能力，有利于護士采取積極的方式應對各種壓力，從而減輕心理壓力，緩解其焦慮、抑郁的情緒。但由于研究人員和時間的限制，本研究只在本院進行了研究，對于不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院實施的效果有待于進一步研究。此外，書寫表達積極情緒的干預效果可維持多久、對于不同問題類型的干預是否有同樣的效果，也有待于進一步觀察。

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張立杰(1982-)，女，大專，主管護師.

2017-02-23

R192.6

C

1671-9875(2017)07-0779-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.028