顧永萍，沈林峰，尤虹力，孫 敏，陳黎燕，馬 丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江杭州 311100)

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·社區(qū)護(hù)理·

群體干預(yù)和社區(qū)管理對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率的影響

顧永萍，沈林峰，尤虹力，孫 敏，陳黎燕，馬 丹

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江杭州 311100)

目的 觀察群體干預(yù)和社區(qū)管理對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率的影響。方法 將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組和對照組各60例，對照組就診或出院回家后到社區(qū)接受一般健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上增加群體干預(yù)和社區(qū)管理，對比兩組患者mMRC分級量表評分、肺功能檢測結(jié)果及1年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性加重的頻率。結(jié)果 干預(yù)管理1年后，觀察組mMRC評分和肺功能好于對照組，同時(shí)1年內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)病住院次數(shù)及住院費(fèi)用低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 群體干預(yù)和社區(qū)管理能減少慢性阻塞性肺疾病急性加重頻率。

慢性阻塞性肺疾病；群體干預(yù)；社區(qū)管理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種持續(xù)氣流受限為主要特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與有害氣體或有害顆粒對肺的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并疾病影響COPD嚴(yán)重程度[1]。近年來，由于霧霾天氣大氣污染嚴(yán)重、吸煙和人口老齡化等因素的影響，COPD發(fā)病率逐年增加，目前，我國老年人群COPD患病率高達(dá)8.2%，且每年死于COPD的人數(shù)超過100萬,COPD已成為全球死亡原因的第4位[2-4]，在我國占居民死亡原因的第3位。COPD由于其患病人數(shù)多，病死率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[5]。群體干預(yù)指將患同一慢性病患者作為一個(gè)群體，統(tǒng)一管理，以互動(dòng)、主動(dòng)參與的方式進(jìn)行干預(yù)。社區(qū)管理指建立數(shù)字化健康管理，以社區(qū)為核心，以家庭為單位，以老人、婦女、兒童和慢性病患者為重點(diǎn)服務(wù)對象，以健康為中心，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為服務(wù)內(nèi)容，利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)等，將醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療延伸服務(wù)、健康教育引入家庭，居民不受時(shí)間、地域的限制，可充分地享受健康服務(wù)和健康教育。2013年1月至2014年4月，本院對60例COPD患者進(jìn)行群體干預(yù)和社區(qū)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院就診及住院，并經(jīng)肺功能檢查確診的男性COPD患者；患者在本院轄區(qū)社區(qū)居住，知情同意，自愿參加本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各60例。對照組：年齡55～91歲，平均年齡70.95歲；文化程度，初中及以下56例，高中及以上4例；家庭年收入，5萬及以上36例，5萬以下24例；有配偶48例，無配偶12例；COPD中度54例、重度6例。觀察組：年齡55～85歲，平均年齡68.67歲；文化程度，初中及以下55例，高中及以上5例；家庭年收入，5萬及以上38例，5萬以下22例；有配偶46例，無配偶14例；COPD中度54例、重度6例。兩組患者的年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀況及疾病程度等資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 在就診時(shí)及出院時(shí)，囑咐患者到所在社區(qū)接受COPD相關(guān)健康教育，干預(yù)管理1年后課題組成員電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予群體干預(yù)和社區(qū)管理。

1.2.2.1 干預(yù)和管理內(nèi)容 COPD及相關(guān)學(xué)科的知識：病因，病理變化，誘發(fā)因素，藥物治療的作用，不良反應(yīng)及預(yù)防，管理知識。戒煙：吸煙與疾病的關(guān)系以及對身體的危害，指導(dǎo)患者戒煙，并指導(dǎo)家屬參與，制定戒煙日程，幫助督促執(zhí)行，說服患者避免進(jìn)出空氣不良的公共場所，保持居住環(huán)境空氣新鮮、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣，霧霾天氣出門帶口罩。營養(yǎng)支持：在飲食上宜清淡，維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、微量元素均衡攝入，少量多餐，多食蔬菜、水果，保持大便通暢；慎食辛辣油膩、含碳酸飲料豐富的食物。家庭氧療：對低氧的患者指導(dǎo)家庭氧療，指導(dǎo)患者每天吸氧15 h以上，流量為1～2 L/min，告知家庭氧療的注意事項(xiàng)。藥物吸入治療的正確使用：藥物治療的作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，重點(diǎn)教會(huì)患者正確使用吸入制劑，并講解吸入制劑的優(yōu)勢，讓患者堅(jiān)持長期使用吸入制劑，并讓家屬監(jiān)督。呼吸肌功能訓(xùn)練：演示縮唇呼吸和腹式呼吸的方法，指導(dǎo)患者訓(xùn)練，向患者解釋呼吸功能鍛煉的意義，講明注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的心肺功能制定有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如步行、打太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)；告知患者鍛煉應(yīng)根據(jù)耐受情況由慢至快、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，一般1～2次/d，20 min/次。

1.2.2.2 方式 群體干預(yù)和集中上課：將60例患者以及家屬視為1個(gè)群體，稱之為COPD俱樂部，開辦3期COPD學(xué)習(xí)班，進(jìn)行集中上課，上課前課題組人員以電話形式通知患者和家屬來本院二樓閱覽室上課，授課老師為呼吸科主任和呼吸科護(hù)士長，授課形式為PPT面授、演示、面對面?zhèn)魇?，歷時(shí)2課時(shí)，第1次課后發(fā)放COPD相關(guān)知識的健康手冊。分片區(qū)進(jìn)行健康管理：根據(jù)患者居住地分3個(gè)社區(qū)進(jìn)行健康管理，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心各設(shè)1名醫(yī)生負(fù)責(zé)，由課題組人員負(fù)責(zé)通知，課題組專家分別到3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室開展健康講堂，每個(gè)社區(qū)各開辦2期講堂，每期時(shí)間為2個(gè)課時(shí)，授課形式為PPT面授、演示、面對面?zhèn)魇?、患者互?dòng)、提問等方式。家庭隨訪：對用藥、氧療、呼吸功能鍛煉依從性差及接受能力差的患者進(jìn)行個(gè)別家庭隨訪，由課題組護(hù)士進(jìn)行，時(shí)間1 h左右。

1.3 評價(jià)方法 由課題組人員擔(dān)任評定員，分別在干預(yù)管理前和干預(yù)管理1年后對患者進(jìn)行mMRC分級量表評定、肺功能檢測，同時(shí)干預(yù)管理1年后通過電話了解患者干預(yù)1年內(nèi)COPD急性加重住院次數(shù)及住院費(fèi)用。

1.3.1 mMRC分級量表 見表1。

表1 mMRC分級量表

1.3.2 肺功能分級 根據(jù)一秒率(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比)判斷肺功能程度，一秒率≥80%為肺功能輕度通氣障礙，50%～<80%為中度，30%～<50%為重度，<30%為極重度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后mMRC評分和肺功能(一秒率)比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后mMRC評分和肺功能比較

2.2 兩組患者COPD急性發(fā)作住院次數(shù)及住院費(fèi)用 見表3。

表3 兩組患者COPD急性加重住院次數(shù)及住院費(fèi)用比較

3 討 論

COPD作為一種常見的的慢性疾病，其病情容易出現(xiàn)反復(fù)，大多數(shù)患者只是在癥狀呈急性加重時(shí)才入院進(jìn)行相關(guān)治療，當(dāng)其相關(guān)癥狀表現(xiàn)緩解的時(shí)候，相關(guān)系統(tǒng)治療也隨之停止，缺乏長期、系統(tǒng)的治療，對COPD患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[6]。目前患者及其家屬普遍存在對COPD的認(rèn)知率低、用藥率低、控制率低，急性加重次數(shù)多，對COPD只注重急性加重住院治療，而忽視了穩(wěn)定期的干預(yù)和管理。本研究通過把出院或就診后回家治療的COPD患者作為一個(gè)群體，統(tǒng)一管理，進(jìn)行群體干預(yù)，讓其既是患者，又是宣教者，相互督促，尤其是讓家屬參與進(jìn)來，起到了很好的監(jiān)督作用，使患者由被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與[7]。同時(shí)，本研究還在對COPD患者進(jìn)行群體集中干預(yù)和社區(qū)管理，同時(shí)進(jìn)行家庭隨訪，指導(dǎo)家庭氧療、家庭正確用藥、呼吸功能鍛煉、合理膳食和認(rèn)知干預(yù)，使COPD患者能通過不同方式不斷了解COPD相關(guān)知識，落實(shí)相關(guān)措施，提高依從性，進(jìn)而發(fā)病率也相應(yīng)減少。研究結(jié)果顯示，干預(yù)管理1年后觀察組mMRC評定和肺功能好于對照組，同時(shí)1年內(nèi)發(fā)病住院次數(shù)及住院費(fèi)用低于對照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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顧永萍(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2016-11-15

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0784-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.030

余杭區(qū)科技局立項(xiàng)項(xiàng)目，編號：2014022