陳靜薇，李 銳，彭 靜，梁小玲

(廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000)

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穴位按摩結(jié)合辨證施膳護(hù)理對(duì)心臟外科術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察

陳靜薇，李 銳，彭 靜，梁小玲

(廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510000)

目的 觀察穴位按摩結(jié)合辨證施膳護(hù)理對(duì)心臟外科術(shù)后并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床療效。方法 將188例心臟外科術(shù)后并發(fā)胃腸功能紊亂患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察者各94例，兩組患者均予以術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩及辨證施膳護(hù)理。觀察兩組臨床癥狀評(píng)分、中醫(yī)療效。結(jié)果 治療6 d后，觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、總有效率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合辨證施膳護(hù)理能一定程度改善心臟外科術(shù)后胃腸功能紊亂。

心臟外科手術(shù)；胃腸功能紊亂；穴位按摩；辨證施膳

胃腸功能紊亂是心臟外科術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，是以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，表現(xiàn)為納差、惡心、便秘、腹脹等癥狀，經(jīng)檢查排除炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常器質(zhì)性病變的一組胃腸綜合征。目前，胃腸功能障礙在危重癥中的重要性越來(lái)越受到重視，被認(rèn)為是多器官功能障礙的始發(fā)因素之一[1]。有報(bào)道，心胸外科術(shù)后胃輕癱發(fā)病率為44%[2]。因此，采用有效措施預(yù)防和治療心臟病術(shù)后胃腸功能紊亂，對(duì)患者的手術(shù)療效和恢復(fù)具有重要意義。目前，西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理，包括胃腸減壓和肛管排氣等，但療效并不滿意。中醫(yī)中藥促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有明顯的優(yōu)勢(shì)與特色，霍磊等[3]報(bào)道吳茱萸敷臍有促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，胡慶華等[4]報(bào)道術(shù)前12 h四磨湯保留灌腸對(duì)擬行腹部手術(shù)患者能促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。2012年10月至2014年5月，本院心胸外科對(duì)94例心臟術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩結(jié)合辨證施膳護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院心胸外科住院患者，心臟術(shù)后并發(fā)胃腸功能紊亂，符合中、西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；年齡10～80歲；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前消化道鋇餐或胃腸鏡檢查有消化道炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變，既往和術(shù)后有明確消化道出血或胃、十二指腸潰瘍病史，近2周內(nèi)應(yīng)用大量激素或非類固醇抗炎制劑，手術(shù)前后應(yīng)用其他胃腸道藥物者，術(shù)前出凝血時(shí)間及肝功能不正常，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者，不能堅(jiān)持治療全過(guò)程患者，孕婦等。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者188例，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包產(chǎn)生隨機(jī)種子數(shù)及分組數(shù)，使用患者單盲對(duì)照的原則，按已制定的隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各94例。對(duì)照組：男52例，女42例；年齡(38.2±21.7)歲；手術(shù)類型，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)36例，瓣膜置換術(shù)26例，先天性心臟病手術(shù)32例；手術(shù)時(shí)間(208.3±50.4)min。觀察組：男56例，女38例；年齡(39.7±20.8)歲；手術(shù)類型，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)38例，瓣膜置換術(shù)28例，先天性心臟病手術(shù)28例；手術(shù)時(shí)間(202.7±53.1)min。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型及手術(shù)時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 胃腸功能紊亂的干預(yù)方法 兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)治療，術(shù)后第1天即開始使用奧美拉唑40 mg靜脈注射，2次/d，連續(xù)使用3 d，第4天改為每天1次，共6 d。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。詢問患者主訴，按醫(yī)囑使用上述藥物，加強(qiáng)病情觀察，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 同對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用穴位按摩+辨證施膳護(hù)理，術(shù)后第1天開始執(zhí)行，連續(xù)干預(yù)6 d為1個(gè)療程。

1.2.2.1 穴位按摩 選穴：足三里、中脘。操作方法：拇指按揉足三里，用拇指指面著力于足三里穴位之上，垂直用力，向下按壓，按而揉之，其余四指握拳或張開，起支撐作用，以協(xié)同用力，讓刺激充分達(dá)到肌肉組織的深層，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛和走竄等感覺，持續(xù)數(shù)秒后，漸漸放松，如此反復(fù)操作2 min；捶打足三里，手握空拳，拳眼向下，垂直捶打足三里穴位，捶打之時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定酸、麻、脹、痛和走竄等感覺，反復(fù)操作2 min；揉中脘，用指端或掌根在穴上揉，約揉2～5 min；摩中脘，用掌心或四指摩中脘，約5～10 min。每日按上述方法對(duì)兩穴進(jìn)行操作3次。

1.2.2.2 辨證施膳護(hù)理 根據(jù)患者中醫(yī)癥型，實(shí)施辨證施膳護(hù)理。氣陰兩虛證:飲食宜益氣養(yǎng)陰之品，如蓮子百合煲豬瘦肉、五味子麥冬燉豬心等。氣虛血瘀證：飲食宜益氣活血化瘀之品，如黨參薏仁丹參煲瘦肉、田七薤白雞肉湯等。氣虛痰濕證：飲食宜健脾益氣化痰之品，如山藥黃芪黨參瘦肉粥、黃芪茯苓瓜蔞仁煲瘦肉等。氣血虧虛證：飲食宜補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如淮山薏米煲雞湯、枸杞紅棗燉烏雞湯等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 術(shù)后每天觀察患者胃腸功能紊亂癥狀，包括納差、乏力、腹脹、便秘、惡心嘔吐、腸鳴音減弱，并將每項(xiàng)臨床癥狀按其輕重程度分為4級(jí)，無(wú)癥狀記為0分，癥狀輕為1分，癥狀中等記為2分，癥狀嚴(yán)重記為3分，所有癥狀分相加為證候積分。術(shù)后6 d根據(jù)中醫(yī)證候按療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行療效評(píng)定。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70% ～95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～ 69%；無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。計(jì)算公式(采用尼莫地平法)：(治療前證候積分-治療后證候積分) /治療前證候積分×100%。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見表1。兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。兩組患者治療后中醫(yī)療效比較見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分

注:對(duì)照組治療前后比較，各癥狀(除便秘)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后比較，各癥狀差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

表3 兩組患者治療后中醫(yī)療效比較

注:1)x2=25.90,P<0.01

3 討 論

術(shù)后胃腸功能障礙屬于中醫(yī)“腸痹”“腸結(jié)”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)和麻醉可使人體氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)運(yùn)化失健、氣機(jī)升降失常，以至胃腸推動(dòng)無(wú)力，腸氣不通，胃腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸為傳化之腑，瀉而不藏，通降下行為順，故在治療上以調(diào)理胃腸氣機(jī)為主。穴位按摩則是用手指、掌或輔助按摩器械對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)、腧穴、關(guān)節(jié)等處，施以按、點(diǎn)、揉、搓、推、拿、抓、打、壓等手法，以舒筋活血，和調(diào)表里。足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)之“合穴”，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能，為臨床最為常用的保健穴。臨床研究表明，針刺足三里穴可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯的良性雙向調(diào)理作用[7]。中脘穴是任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，具有和胃健脾、降逆利水之功用。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道，電針中脘可顯著升高血清胃泌素、胃動(dòng)素，明顯增強(qiáng)大鼠胃運(yùn)動(dòng)能力[8]。同時(shí)，辨證選食配膳是中醫(yī)的精髓之一，自古屬于養(yǎng)生學(xué)的范疇。心臟手術(shù)的患者，術(shù)中開胸動(dòng)心，體外循環(huán)心臟停搏，必致心胸陽(yáng)氣外泄，元?dú)獯髠?；手術(shù)金刃損傷，失血傷陰，津液受損，津能化氣，陰陽(yáng)互根，陰津不足則加重氣虛、陽(yáng)虛。故術(shù)后患者出現(xiàn)“本虛”多因術(shù)中開胸動(dòng)心、失血傷陰而加重；再由于手術(shù)損傷，心陽(yáng)受挫，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，以及術(shù)中麻醉和氣管插管等對(duì)氣道的刺激，致肺之氣機(jī)不暢，津液輸部失常，而致水飲內(nèi)停或痰濕內(nèi)阻。因此，“痰濁”是術(shù)后的主要致病之原之一。根據(jù)以上機(jī)制和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，制定心臟術(shù)后中醫(yī)辯證四種分型：氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣虛痰濕證、氣血虧虛證。辯證施膳能改善心臟術(shù)后患者內(nèi)壞境，通過(guò)以補(bǔ)氣為主配合活血養(yǎng)陰、化痰、利水等標(biāo)本兼治法則，不但能改善消化道癥狀，同時(shí)能促進(jìn)心肺等臟器的功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在治療6 d后，觀察組臨床癥狀改善較對(duì)照組顯著，在中醫(yī)療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明穴位按摩結(jié)合辨證施膳護(hù)理能一定程度改善心臟外科術(shù)后胃腸功能紊亂。

[1] 焦增綿,于全俊.中西醫(yī)臨床心血管病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:669.

[2] Berkowitz N,Schulman LL,McGregor C,et a1.Gastroparesis after lung transplantation[J].Potential Role in Postoperative Respira-tory, 1995,108(6):1602-1607．

[3] 霍磊,崔乃強(qiáng),趙二鵬.吳茱萸敷臍法促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察[J].河南中醫(yī),2012,32(11):473-1474.

[4] 胡慶華,王韜.術(shù)前四磨湯保留灌腸促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):525-526.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì).中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(10):598．

[6] 鄭筱萸.中藥新藥治療脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:362-363．

[7] 任彬彬,余芝,徐斌.針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用概述[J].中國(guó)針灸,2012,32(8):765-768.

[8] 王浩,申國(guó)明,汪克明.電針中脘、胃俞對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)及血清胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):37-39.

陳靜薇(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-18

R248.2

A

1671-9875(2017)07-0759-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.020

廣東省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥強(qiáng)省項(xiàng)目，編號(hào)：20121183