丁苗鳳,鄭賢炳,葉 青,梁小紅

(浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312300)

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銀翹散加減含漱液對中晚期腫瘤患者口腔念珠菌感染的臨床護理觀察

丁苗鳳,鄭賢炳,葉 青,梁小紅

(浙江省紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院，浙江紹興 312300)

目的 觀察銀翹散加減含漱液治療中晚期腫瘤患者口腔念珠菌感染的臨床效果。方法 按隨機數(shù)字表將100例中晚期腫瘤合并口腔念珠菌感染患者分為觀察組51例和對照組49例。觀察組用銀翹散加減含漱液、對照組用3%碳酸氫鈉液每日行口腔護理及含漱。治療后行咽拭子涂片，出院前比較兩組咽拭子涂片白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰情況和療效。結(jié)果 咽拭子涂片白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率，觀察組78.43%，對照組為79.59%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療有效率，觀察組為98.04%，對照組為97.96%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 銀翹散加減含漱液治療中晚期腫瘤患者口腔念珠菌感染效果不劣于3%碳酸氫鈉液含漱。

腫瘤；口腔念珠菌；銀翹散加減含漱液；碳酸氫鈉液；含漱

念珠菌是一種存在于人體中具有一定的潛在致病性的真核微生物，又稱為假絲酵母菌。當(dāng)機體免疫功能低下，抵抗力下降，或者營養(yǎng)攝入不足時，其將導(dǎo)致人體正常菌群失衡而引發(fā)的感染性疾病稱為念珠菌病。發(fā)生在口腔黏膜等器官的感染，稱之為口腔念珠菌病[1-2]。臨床上在癌癥患者中十分常見,特別是接受全身化療及局部放療的患者中。臨床表現(xiàn)為臉頰、舌、口底、齒齦充血、糜爛、潰瘍等，影響患者食欲和進食，若不及時控制感染，可蔓延至咽喉、消化道和呼吸道，并可并發(fā)真菌性敗血癥而威脅患者的生命,故預(yù)防和控制念珠菌感染十分必要和重要。傳統(tǒng)的口腔念珠菌感染常使用多烯類藥物(如制霉菌素)、龍膽紫、3%碳酸氫鈉等藥物治療，且效果較好。但近年來也發(fā)現(xiàn)這些藥物存在著念珠菌耐藥的問題，這給口腔念珠菌病的預(yù)防和治療帶來巨大的挑戰(zhàn)。尋找新的對抗念珠菌感染的藥物和手段，是近來研究的熱點。2014年2月至2015年11月，本院腫瘤科對51例中晚期腫瘤患者采用中藥銀翹散加減含漱液治療口腔念珠菌感染，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院中晚期腫瘤患者，入院咽拭子涂片為白假絲酵母菌陽性；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能積極配合治療患者，病情惡化或出院前未能及時行咽拭子復(fù)查患者，進行其他非本研究規(guī)定的口腔霉菌感染防治的患者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，按隨機數(shù)字表分為觀察組51例和對照組49例。觀察組：男41例，女10例；年齡50～87歲，平均(68.71±8.62)歲。對照組：男38例，女11例；年齡 22～87歲，平均(64.61±15.19)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在明確診斷后由護士在早餐、晚餐后按操作常規(guī)行口腔護理，并囑患者用含漱液含漱2 min，3次/d。

1.2.1 對照組 用3%碳酸氫鈉液行口腔護理及含漱。

1.2.2 觀察組 采用中藥銀翹散加減含漱液行口腔護理及含漱。中藥銀翹散加減含漱液組方及配制：將金銀花20 g、連翹20 g、決明子15 g、蛇床子15 g、黃苓10 g、山豆根10 g、薄荷20 g、冰片15 g、生甘草20 g加水浸泡30 min，再將藥液倒入智能變?nèi)萘堪b煎藥機內(nèi)，加水至3 000 ml，溫度控制在100℃，煎藥時間為水沸后30 min止，煎成360 ml。上述含漱液放涼后行口腔護理及含漱。

1.3 療效評價方法 對兩組患者治療前及治療結(jié)束后晨起在口腔病損處(白斑、潰瘍面)采集咽拭子標(biāo)本送檢涂片檢查，了解白假絲酵母菌陽性情況，同時每天觀察口腔黏膜病損修復(fù)情況及白斑、潰瘍存留情況。出院前評價患者白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰情況及療效。治愈:口腔黏膜覆蓋的白色偽膜全部退盡，潰瘍愈合, 咽拭子涂片檢查未見白假絲酵母菌；患者無任何自覺癥狀。好轉(zhuǎn)：口腔黏膜覆蓋的白色偽膜及潰瘍面積縮小，咽拭子涂片檢查白假絲酵母菌菌落較治療前明顯減少，患者自覺癥狀減輕。無效:咽拭子涂片檢查白假絲酵母菌菌落較治療前無明顯減少或增加，患者自覺癥狀和體征較治療前無明顯變化或加重。有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咽拭子涂片白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰情況的比較 見表1。

表1 兩組患者咽拭子涂片白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰情況的比較 例(%)

注：1)x2=0.02，P=0.90

2.2 兩組患者療效評價比較 見表2。

表2 兩組患者療效評價比較 例

注：1)x2=0.001，P>0.05

3 討 論

念珠菌是人體最常見的共生菌，常存在于口腔、上呼吸道、腸道、陰道、土壤及腐爛植物中，屬條件致病菌。當(dāng)宿主防御機制降低時，這種非致病型念珠菌易轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起機會感染[3]。腫瘤患者病程長，住院時間長，醫(yī)院感染較其他疾病患者多，同時這類患者免疫功能低下，由于多次放化療和多種抗生素的應(yīng)用是誘導(dǎo)真菌感染的重要因素[4]。茹莆毅等[5]在對經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤的418例患者研究分析得出：念珠菌感染率為21.05%，最易發(fā)生感染的部位是口腔及食管，占59.05%，究其原因主要是惡性腫瘤患者免疫力低下。CD4+T淋巴細胞免疫功能的不足可促進包括真菌以及細菌的感染概率增高[6]。張媛媛等[7]通過對60例頭頸部腫瘤(HNC)患者放射治療前、放射治療期間、放射治療后口腔念珠菌定植特征的分析研究，發(fā)現(xiàn)放射治療對口腔微生物屏障的損害導(dǎo)致局部微生物菌群種類與數(shù)量的變化，導(dǎo)致正常菌群有可能成為機會致病菌而引起感染，外籍菌和致病菌也更容易在口腔黏膜定植。放射治療可引起局部和全身免疫功能低下，化療同樣可引起機體免疫功能低下[8]，其全身免疫抑制作用顯著,常引起多系統(tǒng)感染和骨髓抑制，對于口腔念珠菌的繁殖和致病極為有利。李歡等[9]通過收集258例接受過化療的惡性腫瘤患者的漱口液標(biāo)本，觀察口腔念珠菌的細胞外磷脂酶活性、分泌型酸性蛋白酶活性及溶血活性發(fā)現(xiàn)細胞外磷脂酶、分泌型酸性蛋白酶及溶血性是白色念珠菌的重要毒力因子，在接受化療的惡性腫瘤患者的口腔念珠菌中白色念珠菌的致病性高于非白色念珠菌。臨床上常采用西藥制劑—3%碳酸氫鈉液行口腔護理及含漱,可以提高口腔pH值，破壞絕大多數(shù)真菌和細菌賴以生存的弱酸性環(huán)境,從而達到防治細菌和真菌感染的作用。然而其雖可以達到抑菌、清潔口腔的功效，但存在藥性不穩(wěn)定、易產(chǎn)生耐藥性、對真菌感染無效等缺點[10]。鑒于此，本研究引用中醫(yī)思想，口腔念珠菌感染屬中醫(yī)“口瘡”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“口瘡”是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，病因有內(nèi)外因兩個方面，外因指外表的邪毒、邪氣；內(nèi)因指五臟六腑的蓄毒，氣血流行失調(diào)、七情刺激和正氣虛弱，由于“邪之所湊，其氣必虛”。上述因素使身體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血功能障礙，引起氣滯血瘀，痰凝濕聚等互相交結(jié)，導(dǎo)致“口瘡”發(fā)生。本研究選用的中藥銀翹散加減含漱液，其中藥組方為金銀花、連翹、決明子、蛇床子、黃苓、山豆根、薄荷、冰片、生甘草。金銀花為忍冬科植物忍冬及同屬植物的干燥花蕾或帶初開的花，富含有機酸、揮發(fā)油黃酮類等成分，具有顯著的清熱解毒、抗菌消炎等作用，對多種致病菌均有一定的抑制作用，金銀花莖葉的乙醇和丙酮提取物能明顯抑制真菌生長，對多種病毒也有抑制作用；連翹具有廣譜抗菌作用，對多種革蘭陽性菌、陰性菌均有抑制作用，連翹果實的乙醇、丙酮提取物有抗真菌作用，連翹有效成分連翹酯苷具有極強的抗菌、抗病毒活性，迄今為止屬植物中發(fā)現(xiàn)的抗菌活性最強的成分之一，為中藥連翹的主要特征性成分；決明子屬清熱瀉火類藥物，現(xiàn)代研究表明決明子含有蒽醌類、苯丙吡咯酮類、脂肪酸類、多糖類、氨基酸和無機元素等成分，有增強免疫力、抗菌、抗真菌作用[11]；蛇床子能燥濕殺蟲，對多種真菌有抑制功效；黃岑、山豆根有抗炎、抗菌、抗真菌和修復(fù)潰瘍作用[12]；方中生甘草、冰片、薄荷使藥液口感甘甜清涼，患者易接受，且無明顯副作用。諸藥合用，具有扶正祛邪、清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)殺蟲、消腫止痛、增強機體的細胞和體液免疫功能，加強吞噬功能的作用。本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組在白假絲酵母菌轉(zhuǎn)陰率和口腔念珠菌治愈率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明中藥銀翹散加減含漱液能抑制或殺滅口腔真菌生長繁殖，具有不劣于3%碳酸氫鈉液含漱的臨床效果。

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丁苗鳳(1964-)，女，本科，副主任護師，科護士長.

2017-03-13

R248.9

A

1671-9875(2017)07-0769-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.024

浙江省紹興市上虞區(qū)科技計劃項目，編號：2013012