姜偉

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

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腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療壞疽性膽囊炎的療效觀察

姜偉

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

目的：研究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療壞疽性膽囊炎的療效及對膽紅素水平的影響。方法：選擇2012年5月—2015年11月收治的壞疽性膽囊炎患者80例，隨機分為兩組。對照組40例，采用傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)治療；觀察組40 例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、TBIL水平均降低，但治療后對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、總膽紅素(TBIL)水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療壞疽性膽囊炎患者效果顯著，能有效減輕炎癥反應(yīng)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；壞疽性膽囊炎；療效；膽紅素水平

壞疽性膽囊炎是一種較常見的臨床疾病，多發(fā)于老年群體，發(fā)病率較高，發(fā)病原因主要與急性炎癥、膽囊循環(huán)障礙等因素有關(guān)[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)壞疽性膽囊炎后常伴有膽囊腫大、血運障礙等情況，從而引發(fā)膽囊壁膿腫，甚至導(dǎo)致膽囊出血或壞死，危害患者健康[2]。臨床治療壞疽性膽囊炎多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，能有效切除膽囊，但易損害膽管，失血量多、術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，不利于預(yù)后[3]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，其憑借術(shù)中出血量少、術(shù)后創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療壞疽性膽囊炎，分析其治療效果及對膽紅素水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月—2015年11月收治的壞疽性膽囊炎患者80 例，均經(jīng)病理檢查確診，對本研究均知情。隨機分為觀察組和對照組各40 例，男22 例，女18 例；年齡45～75 歲；病程1～7 d。觀察組40 例，男19 例，女21 例；年齡48～75 歲；病程1～6 d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，標(biāo)記切口，通過腹部切口切入點直入腹內(nèi)后，使用順逆結(jié)合方法切除膽囊，在三角解剖膽囊期間需足夠謹(jǐn)慎與仔細，術(shù)后將切口消毒與縫合。觀察組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在腹腔鏡輔助作用下切除膽囊，給予患者氣管插管全麻，進行人工氣腹建立，采用三孔操作法置入腹腔鏡。利用腹腔鏡仔細觀察膽囊與其周圍組織后，將膽囊周圍粘連部分分離，并將膽囊游離后夾閉并分離膽囊動脈、膽囊管，于膽囊管切斷后行膽囊切除術(shù)，手術(shù)完成后常規(guī)留置引流管。術(shù)后均進行抗感染治療，隨訪3 個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后5 d實驗室指標(biāo)：白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、總膽紅素(TBIL)，術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。實驗室指標(biāo)：治療前后于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血，3 000 r/min離心10min，獲得血漿、血清，使用全自動化分析儀檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、TBIL水平。術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、敗血癥、腹腔感染及膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實驗室指標(biāo)

治療后兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、TBIL水平均降低，但治療后對照組白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、TBIL水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 治療效果

對照組患者術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著人們生活、飲食方式的改變，膽囊炎發(fā)生率呈增長趨勢，臨床表現(xiàn)為水腫、疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹等癥狀，重者出現(xiàn)感染性休克[5]。膽囊炎分為急性與慢性，其中急性膽囊炎患者可引起壞疽性膽囊炎，臨床表現(xiàn)不典型，部分患者因代償能力較差，病情反映難度大，進而錯過最佳治療時機[6]。臨床治療壞疽性膽囊炎多采用手術(shù)治療，能有效控制病情發(fā)展。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中得到大力開展與應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)主要采用三孔操作，可將手術(shù)所需視野進一步擴大，從而更為清晰地顯示膽囊及周圍結(jié)構(gòu)，便于徹底切除膽囊，臨床療效良好[7]。且在腹腔鏡充分利用基礎(chǔ)上，能更清楚地探查腹腔內(nèi)情況，無需切開腹壁即可將膽囊切除，對機體損傷較小[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后白細胞計數(shù)、中性粒細胞比值、TBIL水平及術(shù)后恢復(fù)時間均高于觀察組，且并發(fā)癥總發(fā)生率(22.5%)高于觀察組(5.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療能有效減輕炎癥反應(yīng)，增強治療效果。分析原因為壞疽性膽囊炎患者膽管常產(chǎn)生水腫現(xiàn)象，從一定程度上增高膽紅素水平，危害患者健康。采用腹腔鏡治療僅需行小切口，通過腹腔鏡觀察膽囊與周圍組織情況，術(shù)中出血量較少，術(shù)后創(chuàng)傷小，能有效控制機體炎癥反應(yīng)，預(yù)防膽囊炎癥復(fù)發(fā)，利于機體恢復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療壞疽性膽囊炎效果顯著，能有效調(diào)節(jié)血清指標(biāo)，促使血細胞水平恢復(fù)正常，減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后功能恢復(fù)時間，促進患者康復(fù)。

[1]馮一浮，莫經(jīng)剛，陳建輝.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹相關(guān)風(fēng)險因素的分析[J].中國普通外科雜志，2016，25(2)：286-290.

[2]魏裔倫.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎療效及危險因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(4)：510-513.

[3]李捌，韋呈市，文旺，等.老年壞疽性膽囊炎患者的臨床特點及外科治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26(5)：729-731.

[4]王家輝，李曉毅，袁穎，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎的體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34(z1)：37-38.

[5]張小兵，張麗，唐世龍，等.急診腹腔鏡手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎58 例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(14)：66-68.

[6]明志祥.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(7)：966-968.

[7]周勁松，蒲東利，杜子友.開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療壞疽性膽囊炎的效果比較[J].臨床肝膽病雜志，2016，32(5)：914-917.

[8]郭劍飛，賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(10)：2834-2835.

1671-8631(2017)07-0555-02

R657.4

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2017-02-20

(本文編輯：張紅)

姜偉(1969— )，男，河南省濮陽市人，副主任醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。