彭長(zhǎng)征，余玉玲，雷云國(guó)

（東莞市東城醫(yī)院疼痛科，廣東 東莞 523007）

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥30例臨床分析*

彭長(zhǎng)征，余玉玲，雷云國(guó)

（東莞市東城醫(yī)院疼痛科，廣東 東莞 523007）

目的:觀察應(yīng)用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：我院確診的頸椎間盤突出癥患者30例均采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)進(jìn)行治療，分別于治療前、后采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的日常生活能力（ADL）；于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)價(jià)患者臨床治療優(yōu)良率。結(jié)果：30例患者術(shù)后1天、1周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的ADL評(píng)分均明顯高于術(shù)前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。30例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的治療優(yōu)良率分為90.0%（27/30）和93.3%（28/30）。結(jié)論：射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥能有效緩解患者疼痛和提高患者日常生活能力，臨床療效確切。

頸椎間盤突出癥；射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)；臨床療效；日常生活能力

頸椎間盤突出癥為我國(guó)臨床十分高發(fā)的一種骨科疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)是頸部椎間盤因反復(fù)性輕微損傷或急性輕微損傷造成纖維環(huán)破裂、髓核膨出，對(duì)頸神經(jīng)和脊髓造成壓迫[1]。本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，一側(cè)上肢有麻木感等，嚴(yán)重影響患者工作、學(xué)習(xí)和生活。臨床早期多采用保守的方法進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來頸椎間盤突出癥的手術(shù)治療取得了良好進(jìn)展[2]。射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療頸椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)手術(shù)[3]。本研究選取我院2015年5月至2016年4月收治的30例頸椎間盤突出癥患者，探討了射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年5月至2016年4月收治的30例頸椎間盤突出癥患者，均經(jīng)Ct或MRI檢查確診，未合并心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不存在認(rèn)知功能障礙。30例患者中男13例、女17例，年齡35-76歲，平均（53.1±2.9）歲，病程1個(gè)月至5年，平均（2.6±0.5）年?；颊呔鈪⑴c本次臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 30例患者均采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)進(jìn)行治療，儀器為北琪雙極射頻熱凝器及配套的穿刺針和電極。

具體手術(shù)步驟：協(xié)助患者取仰臥位，頸下放置墊枕，增加頸椎間隙。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料確定靶點(diǎn)，術(shù)中在影像學(xué)的引導(dǎo)下標(biāo)記穿刺點(diǎn)，選用合適的穿刺針穿刺進(jìn)入靶點(diǎn)位置，X線透視明確是否穿刺至靶點(diǎn)。準(zhǔn)確穿刺至靶點(diǎn)后，拔出穿刺針芯，將匹配的電極置入穿刺套管針內(nèi)，連接好導(dǎo)線。嚴(yán)格按照治療儀器的使用說明書進(jìn)行操作，先對(duì)患者實(shí)施高頻電流刺激，再對(duì)患者實(shí)施低頻電流刺激，起始溫度設(shè)置為60℃，然后逐漸增加至90℃。治療過程中詢問患者的主觀感受，根據(jù)患者的耐受限度調(diào)整治療參數(shù)，最大耐受溫度連續(xù)治療4個(gè)周期，每個(gè)周期持續(xù)時(shí)間100s，之后再提升2℃，治療1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①30例患者術(shù)前，術(shù)后1天、1周、1個(gè)月的疼痛程度；②術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的臨床治療優(yōu)良率；③術(shù)前，術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的日常生活能力。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)。在白紙上畫一條長(zhǎng)度為10cm的線段，以毫米為單位標(biāo)記好刻度，1毫米計(jì)0.1分，線段0的一端為0分，表示無痛，10的一端為10分，表示最痛，要求患者在最能夠反映自身疼痛的分值處做標(biāo)記。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者體征變化和頸椎活動(dòng)情況判定療效。優(yōu)：患者頸部疼痛等體征基本消失，頸椎功能恢復(fù)正常，不影響生活和工作；良：患者頸部疼痛等體征明顯減輕，頸椎活動(dòng)基本恢復(fù)正常，但偶爾出現(xiàn)短暫不適；差：患者體征緩解不明顯，日常生活受限；無效：患者頸部疼痛等體征進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4.3 日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表中的ADL

項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL項(xiàng)目共包括10個(gè)評(píng)價(jià)維度（進(jìn)食、床位間的移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生處理、上廁所、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制），每個(gè)評(píng)價(jià)維度的評(píng)分范圍是0-10分，總分范圍0-100分。評(píng)分為100分表示患者日常生活能夠完全獨(dú)立，91-99分表示患者日常生活需要輕度依賴他人，61-90分表示患者日常生活需要中度依賴他人，21-60分表示患者日常生活需要嚴(yán)重依賴他人，評(píng)分＜20分表示患者日常生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)指標(biāo)用百分率（%）表示、行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用（±s）表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的VAS評(píng)分30例患者術(shù)后1天、1周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 患者治療前后的VAS評(píng)分和ADL評(píng)分（±s）

表1 患者治療前后的VAS評(píng)分和ADL評(píng)分（±s）

與術(shù)前評(píng)分比較：*P＜0.05

評(píng)定時(shí)間例數(shù)VAS評(píng)分ADL評(píng)分術(shù)前305.39±0.4651.3±2.6術(shù)后1天302.85±0.35*—術(shù)后1周302.31±0.33*—術(shù)后1個(gè)月302.01±0.19*59.8±2.1*術(shù)后3個(gè)月30—70.6±3.1*

2.2 患者治療后的治療優(yōu)良率 30例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的治療優(yōu)良率分為90.0%和93.3%，兩個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 30例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月的治療優(yōu)良率（n=30）

2.3 患者治療前后的ADL評(píng)分 30例患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的ADL評(píng)分均明顯高于術(shù)前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，我國(guó)臨床上用于治療頸椎間盤突出癥的方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩大類[4]。其中保守治療是早期我國(guó)臨床治療頸椎間盤突出癥的常用方法，總結(jié)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，保守治療適用于初次發(fā)病、突出物較小、臨床癥狀較輕微的患者[5]。手術(shù)治療頸椎間盤突出癥可獲得確切療效，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療儀器層出不窮，使頸椎間盤突出癥的臨床治療也進(jìn)入了微創(chuàng)治療時(shí)代[6]。

為進(jìn)一步改善頸椎間盤突出癥的臨床療效，我院于2013年開展了射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)，該治療方法是目前我國(guó)臨床上用于治療頸椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)方法，具有損傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)[7]。本研究對(duì)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行了深入分析，結(jié)果顯示，30例患者術(shù)后1天、1周、1個(gè)月疼痛程度VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月日常生活能力ADL評(píng)分均明顯高于術(shù)前，并且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的臨床治療優(yōu)良率均達(dá)到了90%。本研究提示，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥具有良好的效果，與李靖等[9]的研究結(jié)果一致。射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)將射頻直流電直接作用于頸椎間盤突出部位，能有效消除突出的髓核組織，減輕或消除髓核膨出對(duì)頸神經(jīng)和脊髓的壓迫，快速緩解患者的臨床癥狀。此外，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)增高局部溫度，改善局部的微循環(huán)，減輕局部炎性反應(yīng)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥能夠有效緩解患者疼痛和提高患者日常生活能力，臨床療效確切，值得臨床開展應(yīng)用。

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[2]王汝雯，何樹娟，杜麗麗.射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥140例的護(hù)理效果[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34 (12)：1334-1335.

[3]胡水燕.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(9)：396-397.

[4]鄒綿芳，張秀萍，羅華，等.前入路頸椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19(1)：155-156.

[5]賀娟敏，夏保志，孫劍，等.射頻三氧硬脊膜外置管聯(lián)合治療頸椎間盤突出癥療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(1)：67-68，78.

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CLINICAL ANALYSIS OF TREATING PROPLASE OF CERVICAL INTERVETEBRAL DISC WITH RADIOFREQUENCY THERMOCOAGULATION AND TARGET ABLATION OF 30 CASES

PENG Chang-zheng, YU Yu-ling, LEI Yun-guo
(Department of Pain Management, Dongguan East City Hospital, Guangdong Dongguan 523007, China)

Objective: To observe the clinical effects of treating proplase of cervical intervetebral disc with radiofrequency thermocoagulation and target ablation. Methods: 30 cases of proplase of cervical intervetebral disc patients in our hospital were all treated with radiofrequency thermocoagulation and target ablation. The VAS score and Barthel index were used to evaluate the pain degree and ability of daily life (ADL) of patients respectively before and after treatment; the excellent-effective rate of patients was evaluated 1-month and 3-month after treatment. Results: Compared with that before treatment, the VAS score of 30 patients 1 day, 1 week and 1 month after treatment were all decreased, while the ADL score were all increased （P＜0.05). The excellent-effective rate of 30 patients 1 month, 3 months after treatment was respectively 90.0% (27/30) and 93.3% (28/30). Conclusions: Treating proplase of cervical intervetebral disc with radiofrequency thermocoagulation and target ablation can relieve pain and improve the ability of daily life effectively, so has defnite curative effects.

Proplase of cervical intervetebral disc; Radiofrequency thermocoagulation and target ablation; Clinical effects; Ability of daily life

R681.5

A

1004-6879（2017）04-0289-03

2016-09-21）

* 2015年東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（2015105101101）