認(rèn)識(shí)帕金森病

李濤

人到老年，步履蹣跚，顫顫巍巍，持物手抖，站立腿擻，還有些人在不自覺中頭部晃動(dòng)。此時(shí)家人和自己都有些心怯：是不是得了帕金森?。科鋵?shí)這些問題和帕金森差遠(yuǎn)了。那么真正的帕金森病有哪些癥狀？自己的癥狀又是什么??？如果真的得了帕金森病，應(yīng)當(dāng)如何防治？請(qǐng)看本期醫(yī)學(xué)專家為你解惑。

什么是帕金森病

帕金森病又稱為震顫性麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。1817年詹姆士·帕金森（James Parkinson）醫(yī)生描述了一位以靜止時(shí)震顫、一側(cè)上下肢僵硬、動(dòng)作遲緩和行走困難的病人，后來其他醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)了一些類似病人。1877年Jean-Martin Charcot醫(yī)生將其命名其為帕金森病。中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性變性丟失，導(dǎo)致紋狀體區(qū)多巴胺含量減少，是引起帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的主要病因。

帕金森病病因和主要癥狀

帕金森病的確切病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。它不僅僅累及神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)累及到全身多個(gè)系統(tǒng)。在疾病的早期，僅僅表現(xiàn)為非運(yùn)動(dòng)癥狀，如嗅覺減退、失眠或睡眠增多、夜間腿部自主運(yùn)動(dòng)、夜尿增多、惡心、便秘、消化功能減退、不明原因疼痛、性功能障礙、焦慮、抑郁、記憶減退等。病人常抱怨夜間經(jīng)常醒來，醒后難再入睡，白天感到困倦，經(jīng)常打瞌睡。有些病人訴多夢(mèng)、夢(mèng)囈，還有白天睡眠過多。

當(dāng)中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元喪失50%以上，紋狀體區(qū)多巴胺含量減少80%以上，就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和姿勢(shì)平衡障礙，其中動(dòng)作緩慢是核心癥狀；在動(dòng)作緩慢的基礎(chǔ)上再加上靜止性震顫或肌強(qiáng)直兩個(gè)癥狀中任何一個(gè)，醫(yī)生就會(huì)懷疑為帕金森綜合征。

帕金森綜合征并不等于帕金森病，帕金森綜合征包括多系統(tǒng)萎縮、核上性眼肌麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性等其他一些疾病，除帕金森病癥狀外，帕金森綜合征還會(huì)有一些其他癥狀，如發(fā)病早期出現(xiàn)行走不穩(wěn)、易跌倒、記憶減退等癡呆樣癥狀，臨床上與帕金森病鑒別很困難，即使是帕金森病的專家也難以區(qū)分。但對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀的治療方法相同，只不過帕金森病的治療效果會(huì)比帕金森綜合征好。

目前的治療方法

帕金森病的治療只能改善病人的運(yùn)動(dòng)癥狀，不能控制疾病的進(jìn)展，而且隨著疾病的進(jìn)展和用藥時(shí)間的延長(zhǎng)及劑量的加大，藥效會(huì)逐漸減退，并出現(xiàn)異動(dòng)癥、“開關(guān)”現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等不良反應(yīng)。不過，推遲開始用藥的時(shí)間不會(huì)減少或推遲以后不良反應(yīng)的發(fā)生。治療帕金森病的藥物主要有左旋多巴、受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶-B抑制劑和兒茶酚胺-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

左旋多巴是治療帕金森病最有效的口服藥物，能緩解靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和姿勢(shì)平衡障礙。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，臨床上常與其他抗帕金森病的藥物聯(lián)合應(yīng)用，以減少左旋多巴用量。

兒茶酚胺-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑主要作用是抑制左旋多巴在外周的降解，增加左旋多巴的生物利用度。其單用無效。與左旋多巴聯(lián)合使用能延長(zhǎng)“開”期，縮短“關(guān)”期，改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。不過同樣會(huì)增加左旋多巴的不良反應(yīng)。

受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶-B抑制劑也能改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，雖然療效不如左旋多巴，但可避免或減輕其某些不良反應(yīng)。

手術(shù)有的患者還可以接受手術(shù)治療，主要包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)兩種。立體定向蒼白球、丘腦毀損術(shù)近期療效尚好，但遠(yuǎn)期療效多不理想。腦深部電刺激因?yàn)槭俏?chuàng)術(shù)，安全性較高，可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。左旋多巴治療效果好的患者，在左旋多巴用量大且出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)時(shí)，行腦深部電刺激術(shù)可減少左旋多巴用量，減輕其不良反應(yīng)。

生活習(xí)慣與預(yù)防的研究

帕金森病的治療隨病程的延長(zhǎng)療效越來越差。一般來講，在發(fā)病后的3～5年，抗帕金森病藥物治療的效果好，以后逐漸變差，因此預(yù)防是關(guān)鍵?，F(xiàn)有的一些證據(jù)表明，有些生活習(xí)慣與帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

1.煙草可降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)：吸煙者的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)較低。研究表明，隨吸煙時(shí)間的增加，帕金森病風(fēng)險(xiǎn)可下降70%以上，戒煙后風(fēng)險(xiǎn)又開始增加。盡管這些研究不能提供無懈可擊的證據(jù)，且因吸煙對(duì)健康的危害極大，我們不鼓勵(lì)用吸煙來預(yù)防帕金森病；但煙草可能含有某種成分能降低帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，已受到了研究人員的關(guān)注。

⒉咖啡可降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)：飲用咖啡者帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)低于不飲用咖啡者，男性獲益比女性大，這一點(diǎn)在帕金森病動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)上也得到證實(shí)。帕金森病小鼠同時(shí)飲用咖啡，雄性小鼠的帕金森病發(fā)生率低于雌性小鼠。

⒊喝茶可降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)：喝茶者帕金森病風(fēng)險(xiǎn)低于不喝茶者，喝紅茶者比喝綠茶者帕金森病風(fēng)險(xiǎn)下降明顯。

⒋體力活動(dòng)可降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士健康研究證實(shí)，體力活動(dòng)與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)常進(jìn)行中度強(qiáng)度體力活動(dòng)者帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)下降34%。青少年及中年時(shí)期體力活動(dòng)越多者，晚年帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低。

⒌某些藥物可降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)：除生活習(xí)慣與其發(fā)生有關(guān)外，研究表明某些藥物也能降低帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）和他汀類藥可延緩或預(yù)防帕金森病的發(fā)生。不過這些仍需要進(jìn)一步證實(shí)，并要在專家指導(dǎo)下使用。

早期發(fā)現(xiàn)帕金森病的意義

早期發(fā)現(xiàn)帕金森病能讓病人盡早得到治療，在中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元喪失不多，紋狀體區(qū)多巴胺含量減少不明顯時(shí)，開始補(bǔ)充腦內(nèi)的多巴胺，保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，能減緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

帕金森病的早期診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)。目前臨床醫(yī)生常用帕金森病腦庫(kù)診斷標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙疾病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷。但從中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失來看，50%以上的丟失后才診斷并不是早期診斷。

帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前表現(xiàn)的是一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，如嗅覺障礙、睡眠障礙、便秘、抑郁、焦慮等。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀沒有特異性，臨床上很難根據(jù)這些癥狀做出帕金森病診斷。

最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病病人的便秘、快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙、白天睡眠過多、嗅覺減退的癥狀發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前10年，而抑郁和焦慮發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前2～10年，淡漠、注意力減退、乏力、記憶減退發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前2年內(nèi)。因此，國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙病協(xié)會(huì)發(fā)布的帕金森病前驅(qū)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，將便秘、快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙、白天睡眠過多、嗅覺減退作為帕金森病早期診斷的主要指標(biāo)，用嗅棒測(cè)試嗅覺減退，用多導(dǎo)睡眠記錄儀評(píng)估睡眠障礙，來判斷患帕金森病的可能性。