別把震顫都當(dāng)成帕金森病

劉衛(wèi)國

生活當(dāng)中，有的老年人坐著的時候沒有異樣，但一旦起身拿東西、端水杯，或夾菜時，手就不停地顫抖。有的老年人認(rèn)為這是人老的正?，F(xiàn)象，但也有老年人比較費(fèi)解，不知到底得的是一種什么病，是不是帕金森??？實(shí)際上，這種震顫多屬于特發(fā)性震顫，又稱良性震顫、家族性震顫，在老年期發(fā)病的稱為老年性震顫。

特發(fā)性震顫與帕金森震顫的區(qū)別與聯(lián)系

特發(fā)性震顫的病因、發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但是三分之一左右的病人有家族史，所以和遺傳有很大關(guān)系。有些老年人發(fā)覺有震顫了就懷疑自己是帕金森病，實(shí)際上這是兩種病。

⒈這兩種病都有一個癥狀———震顫，但震顫是特發(fā)性震顫的唯一癥狀，而帕金森病除了震顫，還有一些別的癥狀。

⒉震顫部位也不一樣，帕金森病容易發(fā)生在手部、下肢、軀干，而特發(fā)性震顫主要是在手部、頭部還有下頜、舌，軀干和下肢不容易震顫。

⒊特發(fā)性震顫病人在做動作時，比如夾菜、端水時容易灑，這種情況為意向性震顫。而帕金森病正好相反，是在靜止?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)震顫，嚴(yán)重的時候一清醒就開始震顫。

⒋特發(fā)性震顫還有一個重要的臨床特點(diǎn)———飲酒后減輕。帕金森病沒有這種現(xiàn)象。

由于帕金森病多在老年發(fā)病，此時期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此，許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病。特發(fā)性震顫患者合并帕金森病的概率高于普通人群，研究發(fā)現(xiàn)，帕金森患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對照組的2.5倍，帕金森合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫的概率高達(dá)10倍。這說明特發(fā)性震顫與帕金森病雖是兩個獨(dú)立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系。帕金森病震顫以靜止性為主，可合并有動作性震顫，常伴動作遲緩、強(qiáng)直、步態(tài)異常和表情少等。

從療效鑒別“震顫”

藥物療效藥物療效對特發(fā)性震顫和帕金森病震顫的鑒別具有一定的價值。特發(fā)性震顫的藥物治療包括：①β-受體阻滯劑：心得安，需要不定期服用；阿爾馬爾效果更好，副作用更小，在臨床上更常用，服藥前應(yīng)行心電圖檢查，排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等。②撲癇酮：但特發(fā)性震顫患者對此藥常很敏感，不可按治療癲癇用藥，應(yīng)從小劑量開始。③阿普唑侖：偶有患者用阿普唑侖有效。

治療帕金森病震顫的藥物主要包括左旋多巴、多巴受體激動劑、安坦等。

深部腦刺激（DBS）技術(shù)近些年來DBS技術(shù)發(fā)展迅速，該技術(shù)對于原發(fā)性震顫和帕金森病震顫具有良好的效果。對于原發(fā)性震顫選擇丘腦腹中間核（Vim）作為靶點(diǎn)，而帕金森病多選擇丘腦底核（STN）和內(nèi)側(cè)蒼白球腹后部（Gpi）。特發(fā)性震顫的DBS治療適用于藥物治療不佳的患者，而帕金森病的DBS治療一定要選擇既往左旋多巴療效較好的患者，術(shù)前病史的仔細(xì)篩查、病情評估、選擇合適病人是確保手術(shù)療效的前提，術(shù)中精準(zhǔn)定位和術(shù)后的程控也是確保療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

其他“震顫”

還有一些震顫可能既不屬于原發(fā)性震顫，也不屬于帕金森病。如繼發(fā)性帕金森綜合征出現(xiàn)震顫。繼發(fā)性帕金森綜合征是臨床上有一些明確病因引起的類似帕金森癥狀的一組臨床綜合征，病因包括：①中毒：如一氧化碳中毒；②感染：如腦炎后；③藥物：如抗精神病藥物；④腦動脈硬化：⑤外傷性：如顱腦外傷的后遺癥。有這些病史的病人也會出現(xiàn)震顫，有時臨床不易鑒別，主要是醫(yī)生詢問病因，同時對震顫的臨床表現(xiàn)仔細(xì)觀察，還可以使用治療原發(fā)性震顫和帕金森病的藥物來治療觀察療效。如有一定療效也可服用。