羅斌 歐陽(yáng)侃

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

復(fù)方吳茱萸散外敷預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的臨床觀察

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復(fù)方吳茱萸散 神闕穴 外敷 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床觀察

筆者使用復(fù)方吳茱萸散外敷預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以2016年4月至2016年11月我科急診病房住院的社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象，共納入符合試驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者110人，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各55例。治療組中男31例，女24例；平均年齡56.5± 13.8歲；初始抗生素選擇：頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)32例，喹諾酮類(lèi)10例，青霉素類(lèi)/酶抑制劑復(fù)合物類(lèi)13例。對(duì)照組中男27例，女28例；平均年齡58.3±15.5歲；初始抗生素選擇：頭孢菌素類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)29例，喹諾酮類(lèi)8例，青霉素類(lèi)/酶抑制劑復(fù)合物類(lèi)18例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①在應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中或之后新出現(xiàn)的腹瀉，可伴有大便性狀改變(如水樣便、黏液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜)；②大便常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、霉菌陽(yáng)性或無(wú)異常；③大便鏡檢示球菌和桿菌比例失調(diào)，涂片可見(jiàn)陽(yáng)性球菌或真菌；④排除其他原因引起的腹瀉，如急性胃腸道感染、細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、原發(fā)性腹膜炎、各類(lèi)腸道功能性或器質(zhì)性疾病引起的腹瀉等。

2 治療方法

所有患者均按指南[2]給予抗菌藥物治療及常規(guī)對(duì)癥支持治療，其中治療組55例在抗感染同時(shí)予復(fù)方吳茱萸散外敷神闕穴，具體藥物組成：吳茱萸15g，公丁香10g，川椒、干姜各6g。以上4味，研細(xì)末，每次取3～4g粉末用少量食醋調(diào)和成糊狀，覆于神闕穴上，以透明敷貼或塑料薄膜與防過(guò)敏膠布覆蓋固定，每日更換1次，注意觀察有無(wú)出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡等過(guò)敏癥狀。復(fù)方吳茱萸散外敷療程為10天，觀察10天內(nèi)兩組AAD的發(fā)生率及腹瀉嚴(yán)重程度。

3 治療結(jié)果

10天內(nèi)治療組抗感染治療中AAD發(fā)生率為5.45%；對(duì)照組AAD發(fā)生率為16.36%，兩組間比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組發(fā)生AAD患者平均每日腹瀉次數(shù)及解膿血便病例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），提示治療組發(fā)生AAD腹瀉癥狀相對(duì)較輕。見(jiàn)表1。

表1 兩組AAD發(fā)生率及腹瀉癥狀比較

4 體會(huì)

由于古時(shí)并無(wú)抗菌藥物，所以不存在AAD這一名詞，但考慮抗菌藥物多為苦寒之品，故其發(fā)生與過(guò)用寒涼藥物后發(fā)生的泄瀉相似?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”說(shuō)明寒涼之品易耗傷脾胃陽(yáng)氣而使脾胃虛損、運(yùn)化不利致腹瀉。治療當(dāng)以溫陽(yáng)健脾為法。復(fù)方吳茱萸散方中吳茱萸為君，味辛，性溫，有助陽(yáng)止瀉，散寒止痛的作用[3]，《藥性論》云“吳茱萸治霍亂轉(zhuǎn)筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛，不可勝忍者可愈”；公丁香溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉；川椒溫中止痛，此二味辛散力強(qiáng)，走竄入里，能加速藥物內(nèi)透，驅(qū)邪外出；干姜溫中和胃，是治療寒濕泄瀉之要藥；最后輔以食醋調(diào)和，兼以收斂止瀉。穴位貼敷較常規(guī)飲片煎服更簡(jiǎn)便、快捷，藥物能持久的作用于治療部位。神闕穴為任脈要穴，善治中焦諸疾，《針灸大成》曰：“神闕治腹中虛冷，傷敗臟腑，泄利不止，腸鳴狀如流水聲?！逼渑c十二經(jīng)脈均有密切聯(lián)系，使藥力能通過(guò)經(jīng)脈循行快速到達(dá)病所。且臍部皮膚角質(zhì)層最薄，靜脈血管豐富，最利于藥物的滲透吸收。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5)：314-320．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016, 39(4)：253-379.

[3]陳永燦.簡(jiǎn)易名方臨證備要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：174.

2017-01-03