吳浩鋒 程軍 王曉博 華益雄

浙江省遂昌縣中醫(yī)院 浙江 遂昌 323300

提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷41例

吳浩鋒 程軍 王曉博 華益雄

浙江省遂昌縣中醫(yī)院 浙江 遂昌 323300

急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 軟組織損傷 提傷散 中藥 熏洗

急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在日常生活中比較常見，也是骨科門診的常見多發(fā)病，多由跌倒、跌落、暴力性因素等導(dǎo)致，多伴有軟組織損傷，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限[1]。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，在骨傷臨床診療中以“辨證論治”為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合），骨與軟組織并重（筋骨并重），整體與局部兼顧（內(nèi)外兼治）的治療原則[2]?；诖苏J(rèn)識(shí)，筆者采用提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：于2015年2月～12月在本院門診選取急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷患者90例。以隨機(jī)數(shù)字表法將收治患者分入對(duì)照組（A組）和治療組（B組）。A組46例（59個(gè)膝關(guān)節(jié)），男28例，女18例；年齡19～73歲，平均42.5±11.5歲；病程1h～3d，平均2.0±0.5d。B組44例（55個(gè)膝關(guān)節(jié)），男28例，女16例；年齡18～71歲，平均42.0±11.1歲；病程2h～3d，平均1.8±0.5d。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、損傷部位及程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史，并軟組織損傷，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部功能障礙；②影像學(xué)檢查顯示：膝關(guān)節(jié)部位無骨折、關(guān)節(jié)脫位及其他嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾病，具備保守治療的指征；③初診患者，病程≤3d，未行其他特殊處理措施；④年齡18～75歲；⑤自愿參與項(xiàng)目研究，依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)肢體合并重要神經(jīng)血管損傷或筋膜間室綜合征，肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂，膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織其他病變；②心肝腎等重要臟器功能不全、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③妊娠及哺乳期婦女，有精神疾患者；④過敏體質(zhì)者；⑤同期參與其他臨床試驗(yàn)。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，未遵醫(yī)囑治療者；②中途退出或失訪患者；③資料不全影響療效或指標(biāo)判斷者。

2 治療方法

2.1 A組：給予急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷常規(guī)的基礎(chǔ)治療措施，包括消腫、抗炎、止痛等，以及對(duì)癥、支持治療，治療7～10d。

2.2 B組：在A組基礎(chǔ)上，予以下治療。①外敷提傷散：提傷散（湘藥制字：Z20080471，規(guī)格：50g/袋），組成：當(dāng)歸、白芷、生川烏、生草烏、沒藥、乳香、桃仁、紅花、大黃、梔子、黃芩、香附、黃柏等，治療時(shí)取50g提傷散碾成均勻粉末，加以適量溫水，以及醫(yī)用凡士林，調(diào)成粘稠膏狀，均勻涂抹至患處，保留3～6h，然后以溫水清洗干凈，2次/d。②中藥熏洗：取紅花、沒藥、花椒各15g，川烏、草烏、威靈仙各20g，伸筋草、透骨草各30g。上述藥物加水3L煎煮，煮沸20min，將煎煮液轉(zhuǎn)移至足浴盆中，足浴盆溫度設(shè)定于45℃，取浴巾浸于煎煮液中，輕擰浴巾，以不再滴水為度，覆于膝關(guān)節(jié)損傷部位；同時(shí)將患膝置于足浴盆上方，以蒸汽熏蒸膝關(guān)節(jié)損傷部位，熏蒸30min，2次/d。療程同A組。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①膝關(guān)節(jié)周徑：采用無彈性的軟皮尺，測(cè)量患膝的膝關(guān)節(jié)周徑，測(cè)量3次，取平均值。②膝關(guān)節(jié)屈伸度：采用角度測(cè)量?jī)x，測(cè)量患側(cè)膝關(guān)節(jié)的最大主動(dòng)屈伸度，測(cè)量3次，取平均值。③VAS評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分法[3]（VAS）評(píng)定患者的疼痛程度，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定：①治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，浮髕試驗(yàn)陰性；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，關(guān)節(jié)積液減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，浮髕試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性或減輕；③未愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及積液癥狀無變化，甚至加重。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果：研究過程中，A組3例患者失訪，1例患者自行退出研究，計(jì)6個(gè)膝關(guān)節(jié)；B組2例失訪，1例退出研究，計(jì)4個(gè)膝關(guān)節(jié)。具體分述如下。

3.4.1 膝關(guān)節(jié)周徑、屈伸度及VAS評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)周徑、屈伸度及VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)周徑、屈伸度及VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與A組比較，cP＜0.05。

VAS評(píng)分7.43±2.15 5.10±0.98a7.40±2.10 3.08±0.76bc組別A組B組治療前治療后治療前治療后膝關(guān)節(jié)周徑（cm）38.63±4.23 35.25±3.41a38.58±4.30 32.16±2.27bc膝關(guān)節(jié)屈伸度（°）65.29±13.95 78.11±16.20a65.37±14.41 87.26±18.67bc

3.4.2 臨床療效比較：見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，急性損傷多因暴力性外傷所致，損傷部位韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊等多有撕裂傷，局部組織細(xì)胞變性壞死，局部血液循環(huán)受阻，形成創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織的紅、腫、熱、痛和功能障礙。此類損傷可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝為筋之府，即膝關(guān)節(jié)為經(jīng)筋匯集之處，而筋有賴于氣血的濡養(yǎng)，“筋傷”必然導(dǎo)致氣血的變化，引發(fā)瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化失常，瘀久化熱，濕熱互結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致腫脹、疼痛，功能活動(dòng)障礙[6]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》載：“跌打損傷之證，專從血論?！薄堆C論》曰：“跌打未破皮者其血壞損，傷其肌肉則腫痛……皆瘀血停滯故也。”由此可見氣滯血瘀、痹阻經(jīng)脈是其主要病機(jī)[7]，因此治宜活血化瘀，舒筋活絡(luò)，除痹通絡(luò)。

本文B組所采用的提傷散方中，當(dāng)歸活血、調(diào)經(jīng)、止痛，為主藥；白芷為傷科常用藥，具有行氣散瘀、通竅止痛、消腫排膿的作用，生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，外敷直接作用于皮膚而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的效果；黃柏、梔子清熱除濕、瀉火涼血、散結(jié)解毒，是治療紅熱腫痛的要藥；大黃活血通絡(luò)、祛瘀止痛；桃仁、紅花、香附活血祛瘀、行氣止痛；乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋。上述諸藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)、除痹通絡(luò)之功[8]，通過外敷能直接使藥物經(jīng)皮吸收，在靶部位形成較高的藥物濃度，提高了促進(jìn)局部炎癥消退的效果和效率。熏洗所選中藥中，紅花、沒藥具有活血化瘀的效果，花椒、川烏、草烏能夠祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，威靈仙、伸筋草、透骨草發(fā)揮溫通經(jīng)脈、除濕祛痹、消腫止痛的作用，全方共用使瘀散有途徑，血活歸正路，達(dá)到活血散瘀、除濕止痹的效果。采用熏洗的方式，借助藥力和熱力，可使局部毛孔開放，加快血液循環(huán)，提高了透皮吸收的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，外敷、中藥熏洗[9]均可通過動(dòng)力作用，提高藥物作用的效果和效率，因此也有助于及時(shí)清除代謝瘀積的產(chǎn)物。方中多種中藥的有效成分具有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，止痛，抗炎等作用。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組間膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度及VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示治療前兩組患者病情基本一致，具有較好的可比性。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評(píng)分均降低，膝關(guān)節(jié)屈伸度均增大；這表明經(jīng)過治療，兩組方法均不同程度的緩解了膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，改善了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限情況。兩組間比較，B組膝關(guān)節(jié)周徑、VAS評(píng)分均低于A組，膝關(guān)節(jié)屈伸度大于A組，表明B組方法在緩解腫脹、減輕疼痛，改善活動(dòng)受限方面具有更好的效果。在臨床療效比較方面，B組總有效率高于A組，也印證了B組較為優(yōu)化的效果。

綜上所述，提傷散外敷與中藥熏洗治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷具有較好的臨床療效，有效減輕了膝關(guān)節(jié)組織腫脹和疼痛程度，改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，優(yōu)于常規(guī)措施的效果，對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并軟組織損傷的臨床治療具有一定的借鑒意義。

[1]蔡飛龍，邵強(qiáng)，黃秩峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1815-1816.

[2]唐樹杰.論中國(guó)接骨學(xué)中筋骨并重理論[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)：英文版，2015，13（5）：328-331.

[3]孟娟，張虹婷，劉鋒，等.視覺模擬評(píng)分法與分級(jí)評(píng)分法在變應(yīng)性鼻炎患者癥狀評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：330-334.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[5]潘崢.關(guān)于鶴膝風(fēng)的明清時(shí)期中醫(yī)古籍研讀和思考[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，60（6）：71-74.

[6]梁娟，林成杰，薛亮，等.對(duì)應(yīng)取穴療法針刺治療四肢急性筋傷臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：809-810.

[7]趙新杰，孫實(shí)，武愛玲，等.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2015，31（8）：65-66，68.

[8]陳祖平，董森，李輝，等.舒筋散熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例[J].中醫(yī)雜志，2012，53（22）：1959-1960.

[9]黃楨.中藥熏洗輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42（8）：453.

2016-07-12