周潔

【摘要】目的：通過兩組不同藥物治療對比OA患者疼痛的效果。方法：選取100例OA患者隨機分為兩組，每組50例，其中A組男22例，女28例，年齡53～79歲，病程2個月～8年，平均（2.5±1.7）年，B組男24例，女26例，年齡50～80歲，病程2個月～8年，平均（2.7±1.4）年。兩個組別的一般臨床資料進行比較后，兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義（ P﹥0.05）。結(jié)果：兩組1W前療效差異顯著（P﹤0.05），2W后療效差異不顯著（P﹥0.05）。結(jié)論：塞來昔布較對乙酰氨基酚治療OA疼痛的效果更佳。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)疼痛；對乙酰氨基酚；塞來昔布；藥物治療對比

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）為一種退行性病變，系由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風濕性疾病，隨著科學的進步、經(jīng)濟的發(fā)達、老年人口增多而更顯重要。疼痛是OA患者的臨床主要表現(xiàn)[1]。本文擬觀察對乙酰氨基酚與塞來昔布治療對OA患者疼痛的效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將100例OA并疼痛患者分為兩組各50例。A組行對乙酰氨基酚治療；B組采用塞來昔布治療；其中A組男22例，女28例，年齡53～79歲，病程2個月～8年，平均（2.5±1.7）年。B組男24例，女26例，年齡50～80歲，病程2個月～8年，平均（2.7±1.4）年。兩組均有一定程度的關(guān)節(jié)疼痛。納入標準：①符合WHO相關(guān)診斷標準；②經(jīng)X線檢查確診為OA，臨床伴受累關(guān)節(jié)疼痛；③實驗室檢查水電解質(zhì)、心、肝、腎功能均正常；④均知情同意。排除標準：①內(nèi)分泌病史者；②心、腎等器官嚴重并發(fā)癥者；③惡性腫瘤患者；④其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疼痛等疾??；⑤對該兩種藥物之一過敏者。兩組年齡、性別無差異。

1.2 方法 A組根據(jù)1g/次*3次/d的劑量口服對乙酰氨基酚，治療持續(xù)2周；B組根據(jù)200mg/次*1次/d的劑量口服塞來昔布，治療持續(xù)2周。兩組每日服用抗風濕藥治療，如果兩組用藥期間發(fā)生頭暈等不良反應(yīng)則應(yīng)立即停止服藥。

1.3 觀察指標 服藥第1天、第2天、第3天、第1周和第2周后，觀察兩組關(guān)節(jié)疼痛改善效果。按視覺模擬評分（VAS）法自我評價疼痛，由患者自己對靜息痛和活動痛進行評分（0～10分），0分表示無痛，10分表示重度疼痛。

1.4 評判標準 顯效：癥狀完全緩解，患者感覺無痛；有效：癥狀部分緩解；癥狀明顯改善，日?；顒?、作息不受影響；無效：患者癥狀輕度緩解或無緩解，疼痛癥狀改善不明顯或未改變。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t、檢驗。

2. 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況分析 治療后第1、2、3天和第1、2周，兩組關(guān)節(jié)疼痛癥狀逐漸改善。治療前，B組生活自理能力、睡眠質(zhì)量評分分別為（4.2±0.4）分、（3.8±0.7）分，A組分別為（4.3±0.5）分、（3.6±0.8）分；治療后，B組生活自理能力〔（8.8±0.6）分〕、睡眠質(zhì)量〔（9.0±1.1）分〕較A組〔分別為（8.6±0.7）、（9.0±0.8）分）〕均明顯改善，治療時間越長，癥狀改善更加顯著（P<0.05）。

2.2 兩組療效分析 治療后第3天，兩組VAS評分均呈顯著下降趨勢，B組〔（2.68±1.56）分〕較A組〔（3.59±1.69）分〕下降更顯著（P<0.05）。2w后兩組關(guān)節(jié)疼痛〔B組（1.58±0.64）分；A組（1.68±0.71）分）〕明顯緩解（P<0.05）。用藥后，B組第1、2、3天和第1、2周總有效率分別為32.0%、72.0%、80.0%、88.0%、90.0%；A組分別為50.0%、52.0%、68.0%、80.0%、88.0%。兩組1W前療效差異顯著（P<0.05）；2W后兩組療效差異不顯著（P>0.05）。

2.3 兩組副作用分析 治療期間，少數(shù)患者服用對乙酰氨基酚后發(fā)生輕微惡心癥狀，但可耐受，其他患者均未發(fā)現(xiàn)惡心等明顯不良反應(yīng)。

3. 討 論

有證據(jù)顯示，OA的發(fā)展與年齡、遺傳因素、肥胖、機械與外傷因素、內(nèi)分泌紊亂、自由基對關(guān)節(jié)軟骨的影響等有關(guān)[2]，在40歲以上人群其發(fā)病率高達81.3%，女性高于男性，并隨著人口老齡化不斷加重而逐年升高，形勢不容樂觀[3]。因此，必須加強對OA的預(yù)防、診斷工作。骨關(guān)節(jié)炎的病因目前尚不明確，由Donohue等學者提出的隱蔽抗原學說目前較為認可，主要針對自身免疫反應(yīng)進行探討。膝骨關(guān)節(jié)炎病程較長，復發(fā)率較高，屬于臨床多發(fā)病，嚴重困擾患者的生活質(zhì)量。近來有學者指出，骨關(guān)節(jié)炎存在一種固有的炎癥反應(yīng)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，故而針對自身免疫與固有炎癥反應(yīng)等因素，臨床上可采用針對性藥物進行治療[4]。塞來昔布屬于非甾體類抗炎藥，主要通過環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制前列腺素的生物合成，可顯著減少軟骨外露導致的抗膠原抗體所引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，并且抗炎效果極佳，并提高鎮(zhèn)痛效果，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中逐漸受到人們的重視。塞來昔布200mg每日一次，改善了骨關(guān)節(jié)炎患者的WOMAC（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)），且服藥時間不受進食時間影響，服藥頻次少，增大了患者的服用依從性，從而使療效更佳。

參考文獻

[1]《實用內(nèi)科學》，人民衛(wèi)生出版社，第13版，2009年09月，978-7-117-11864-4.

[2]中醫(yī)正骨2006年7月第18卷第17期，《骨性關(guān)節(jié)炎的病因與機制研究進展》，遼寧中醫(yī)藥大學第一臨床學院侯德才劉元祿邰東旭劉德民

[3]曹代桂，馮世慶，周先虎，等.Neurotropin聯(lián)合Celecoxib治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（4）：292—296.DOI：10.39690.issn.2095—252X.2014.04.012.

[4]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報2016年第22卷第8期IMHGN，April2016，V01.22No.8，沈雁萍，261400萊州市人民醫(yī)院風濕免疫科，DOI：10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2016.08.030