戈玲雅

【摘要】目的：分析影響新生兒聽力篩查結(jié)果的主要因素，并對這些因素提出相應(yīng)的護理對策的效果；方法：將2015年1月～2015年12月2640名新生兒作為對照組，將2016年1月～2016年12月2732名新生兒作為觀察組，觀察組在聽力篩查時根據(jù)影響因素實施護理對策；結(jié)果：觀察組通過率85.9%高于對照組56.25%，且差異顯著（P<0.05）；結(jié)論：影響新生兒聽力篩查的因素較多，但是只要根據(jù)影響因素采取護理對策便能夠提高通過率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽力篩查；影響因素；護理對策

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

所謂新生兒聽力篩查，即運用各類客觀的生理學方法以及主觀測試方法，對所有的新生兒開展聽力篩查。通過新生兒聽力篩查有助于有及早發(fā)現(xiàn)并檢測出存在聽力障礙的患兒。但是在聽力篩查過程中，可能存在很多因素對篩查結(jié)果產(chǎn)生影響，而出現(xiàn)假陽性結(jié)果，以至于需要增加反復(fù)測試的次數(shù)[1]。近年來，我院針對影響影響新生兒篩查結(jié)果的主要因素，采取針對性護理對策，提高了篩查的通過率，現(xiàn)將具體情況分析報道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年12月我院婦產(chǎn)科分娩出的2640名新生兒，將其作為對照組，其中男性共 1687名，女性953名。體重分布為2.24～4.68kg，平均體重為（3.41±1.02）kg。再選擇2016年1月～2016年12月我院婦產(chǎn)科分娩出的2732名新生兒，將其作為觀察組，其中男性共 1742名，女性990名。體重分布為2.21～4.54kg，平均體重為（3.52±1.03）kg。

1.2 方法

1.2.1 聽力篩查方法

我院篩查使用的儀器為由德國生產(chǎn)的型號為MADSEN AccuScreen耳聲發(fā)射儀，選擇新生兒安靜睡眠狀態(tài)進行測試，在測試前需要將新生兒的外耳道常規(guī)清潔，然后將探頭裝上適當?shù)亩笤僦糜谛律鷥和舛兰s1/3的位置。在篩查時需要取新生兒的仰臥位，將其頭偏向一側(cè)，置入大小適當?shù)奶筋^。若新生兒兩耳均通過篩查則記作通過，假若新生兒有一只耳朵或者兩耳均未通過需要記作未通過。如果新生兒聽力篩查未通過，需要在出生后42d通過耳聲發(fā)聲聯(lián)合自動聽覺腦干誘發(fā)電位（AABR）復(fù)篩，如果復(fù)篩的結(jié)果依然未通過，則需要在3月齡內(nèi)將其轉(zhuǎn)診至專業(yè)的聽力診斷中心接受聽力學診斷，以確定是否存在聽力障礙。對照組新生兒聽力篩查時采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組新生兒則是根據(jù)影響聽力篩查結(jié)果的因素實施針對性護理措施。

1.2.2 影響新生兒聽力篩查主要因素

（1）新生兒狀態(tài)。在篩查過程中，新生兒肢體扭動、哭鬧、喘氣、吸吮等產(chǎn)生的自體噪聲均會影響測試結(jié)果，導(dǎo)致假陽性增高，復(fù)篩率增加。

（2）新生兒中耳積液。新生兒在3個月內(nèi)耳內(nèi)常常有積液，而中耳積液是影響聽力篩查結(jié)果的重要因素，若中耳積液會導(dǎo)致測試結(jié)果異常。

（3）疾病因素。美國嬰兒聽力聯(lián)合會在1994年提出了跟聽力障礙相關(guān)的圍生期高危因素，共13項，具體為：早產(chǎn)或低體質(zhì)量兒質(zhì)量小于1.5kg、具有家族先天耳聾史、近親結(jié)婚、產(chǎn)程過程宮內(nèi)窘迫出生后無呼吸、血清膽紅素濃度>換血指征的高膽紅素血癥、顱腦畸形、圍生期感染（如：皰疹、巨細胞病毒、梅毒、皰疹等）、細菌性腦膜炎、孕前父母曾接觸過放射線物質(zhì)、孕期有先兆性流產(chǎn)史、妊娠期或者新生兒期應(yīng)用過耳毒性藥物（如：速尿、氨基糖甙類抗生素等）、妊娠期曾營養(yǎng)不良或CO中毒或甲狀腺腫大、妊娠期曾接受過X線照射以及同位素治療。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒重癥監(jiān)護病房中大部分新生兒存在聽力損失的高危因素，新生兒出生時Apgar評分過低是導(dǎo)致聽力障礙的重要因素之一。

（4）環(huán)境因素。雖然對新生兒開展聽力篩查未嚴格要求在隔音室開展，但是要保證篩查環(huán)境相對安靜，篩查室的隔音效果良好，再關(guān)上房門后室內(nèi)噪音不超過40dB。

（5）操作和篩查儀器因素。若篩查人員操作不規(guī)范或者運行狀態(tài)不佳等均會影響篩查結(jié)果。

1.2.3 護理對策

（1）新生兒狀態(tài)護理措施：針對淺睡眠新生兒，在篩查時需先輕撫其頭部以保持安靜，然后用大拇指輕撫新生兒耳垂，確定其完全安靜后再篩查，在測試過程中需要一手將探頭固定，另外一只手持續(xù)撫摸其頭部，最好在下午3：30～5：00之間進行測試，主要這段時間患兒安靜或者睡眠狀態(tài)。

（2）耳道準備。在開展篩查前，首先需要檢查新生兒耳朵是否堵塞，用蘸有75%的酒精棉簽清潔耳道，必要時還可借助耳鏡了解耳道情況，若發(fā)現(xiàn)有中耳病變患兒，可先不開展聽力篩查。

（3）疾病患兒護理對策。針對重癥監(jiān)護室的新生兒，可能因為多種病例因素對聽力產(chǎn)生影響，若過早進行聽力篩查可能會導(dǎo)致假陽性率較高，最好采取兩步篩查：選擇患兒病情穩(wěn)定時初檢，然后在42d內(nèi)復(fù)查[2]。

（4）環(huán)境準備。在聽力篩查時，確保門窗全部關(guān)閉，保持篩查室環(huán)境相對安靜，并且將四周的聲源（如：空調(diào)、監(jiān)護儀報警音等）關(guān)閉，提醒新生兒家屬不可隨意走動和說話。若新生兒對環(huán)境噪聲敏感，需要在隔音室開展篩查。針對有鼻塞或者先天性喉軟骨發(fā)育不良的新生兒，在為其測試時可以在肩下墊一個小枕頭，以保證其頭稍微后仰，將新生兒下頜抬起，促進氣道打開，以減輕呼吸聲，降低對篩查結(jié)果的影響。

（5）做好儀器準備，規(guī)范技術(shù)操作。在每次對新生兒聽力篩查之前，必須校對探頭，注意檢查儀器是否正常，電量是否充足，及時更換耗損的濾聲片，從而保證篩查結(jié)果的準確性。另外，在測試之前，還應(yīng)該注意檢查探頭是否有堵塞情況，并為新生兒選擇合適的耳塞，在篩查之后要集中將其清洗并消毒。所有參與聽力篩查的人員必須接受過專業(yè)的培訓(xùn)，嚴格按照篩查的操作流程開展，在檢測時主要保證動作的嫻熟和輕柔，以免對新生兒造成傷害。

2.結(jié)果

在我院接受聽力篩查的2640名對照組新生兒中，初篩通過1485例，通過率為56.25%。觀察組2732名新生兒在實施聽力篩查時根據(jù)影響篩查結(jié)果因素實施護理措施，篩查通過2348例，通過率為85.9%。由此可見，觀察組的通過率明顯高于對照組，且差異顯著（P<0.05）。

3.討論

新生兒聽力障礙作為常見的出生缺陷，伴有聽力障礙的患兒無法建立正常的語言系統(tǒng)，以至于學習困難、語言障礙、社會適應(yīng)力低下、注意力缺陷等問題，嚴重時還可能導(dǎo)致聾啞，給社會及患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔。而新生兒聽力篩查主要是通過耳聲發(fā)射或者聲阻抗等生理學檢測，屬于一種無創(chuàng)檢測方式。大量臨床研究顯示：正常新生兒和存在高危因素新生兒的聽力損失發(fā)病率之間差異較大，對正常新生兒而言，其聽力損失發(fā)病率約1%，而高危因素新生兒聽力損失的發(fā)病率約5%。但是在對新生兒聽力篩查過程中，影響結(jié)果的因素較多，常常出現(xiàn)一些假陽性結(jié)果，給患兒及其家屬帶來不必要的心理負擔和經(jīng)濟負擔，因此在對新生兒開展聽力篩查時，首先必須弄清楚影響聽力篩查結(jié)果的因素，并針對這些因素采取相應(yīng)的護理措施，能夠在一定程度上降低假陽性率[3]。

參考文獻

[1]張慶云.新生兒聽力篩查的影響因素與護理探討[J].吉林醫(yī)學，2015，36（8）：1676-1677.

[2]程文海，趙璟晶.新生兒聽力篩查的護理[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1532-1534.

[3]羅明香.護理干預(yù)對新生兒聽力篩查的影響與分析[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：31-32.