李曉峰+施羽+沈青云+衛(wèi)東琴+施亞男+倪玲玲+周金芳+田雪峰

[摘要] 目的 觀察嚴格飲食干預(yù)對糖尿病患者血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響。方法 招募2型糖尿病患者106例，經(jīng)過篩選，隨機分為2個組，即膳食干預(yù)治療組（WP組）71例和常規(guī)治療對照組（UC組）35例。患者在進行標準的糖尿病臨床管理的基礎(chǔ)上，對常規(guī)治療對照組患者進行糖尿病飲食健康指導(dǎo)，膳食干預(yù)治療組患者進行嚴格膳食干預(yù)。治療前與治療 3 個月后，分別觀察患者糖化白紅蛋白、血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 膳食干預(yù)治療組治療后糖化血紅蛋白、hs -CRP、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯降低（P<0.05）；其下降幅度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴格飲食干預(yù)可顯著降低糖化血紅蛋白水平、hs -CRP、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，對心血管系統(tǒng)具有保護作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；飲食干預(yù)；心血管；糖化血紅蛋白；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0078-03

糖尿病患者的急性冠脈綜合征發(fā)生率較正常人群明顯升高，其也是糖尿病患者的主要死亡原因[1]。究其原因，糖尿病患者多數(shù)同時合并血脂異常，且大量研究證明，2型糖尿病和動脈粥樣硬化同屬于一種慢性、低度、亞臨床性的炎癥疾病[2]。該研究嘗試對糖尿病患者進行嚴格飲食干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，觀察其血糖，血脂的管理是否可獲得進一步的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科糖尿病檔案管理數(shù)據(jù)庫中的 106例 2型糖尿病患者為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 依據(jù) 2010 年《中國 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準[3]，明確診斷為 2 型糖尿病。

1.2.2 納入標準 ①2型糖尿病患者，且7.0%≤HbA1c≤10.0%；②年齡為40～70歲；③較好依從性者：不出差、不在外用餐、作息時間規(guī)律、

1.2.3 排除標準 ①1型糖尿病患者；②過去3個月內(nèi)使用過抗生素，并持續(xù)3天或以上；③備孕、妊娠期、哺乳期婦女；④酗酒；⑤過去6個月內(nèi)患有嚴重的精神疾患；⑥過去3個月內(nèi)因消化道潰瘍、尿路感染、膽囊炎、急性腎盂腎炎、甲亢、膀胱炎等甲狀腺功能異常接受過藥物治療的；⑦過去1年內(nèi)進行過胃腸道手術(shù)，除闌尾炎、疝氣手術(shù)外；⑧慢性、遷延性肝炎患者及肝硬化等嚴重肝臟疾病患者，和乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性并伴隨有肝功能有異常者（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是正常值的2.5倍）；⑨患有IBD、柯興氏征；⑩患有急性慢性腎功能不全；11垂體功能異常者；12患有腫瘤/癌癥、冠心病、中風(fēng)以及心肌梗塞等；13患有艾滋病或者肺結(jié)核等傳染性疾?。?4肢體殘疾，或其他原因引起的生活不能自理、不能清楚地回憶、回答問題者；15貧血；16過去3個月內(nèi)以任何藥物方法（包括氟苯丙氨等食欲抑制劑類藥物和甲狀腺片、孕酮、瀉劑等和各種中藥成分減肥藥）或手術(shù)方式進行減肥者；17有明顯的運動障礙；18發(fā)生嚴重糖尿病并發(fā)癥的患者，如：腿部潰瘍、嚴重肝腎損傷、嚴重神經(jīng)疾病、嚴重視網(wǎng)膜病等；19血壓≥180/110 mmHg，血漿甘油三酯≥2.3 mmol/L，總膽固醇≥6.2 mmol/L；

1.3 治療方法

常規(guī)治療對照組患者在整個實驗過程中除繼續(xù)接受既往治療外，接受糖尿病患者飲食指導(dǎo)和教育；營養(yǎng)干預(yù)治療組患者 進行糖尿病患者飲食指導(dǎo)，然后采用基于中醫(yī)藥食同源和新資源食品以及益生元的嚴格膳食方案。患者按照要求食用統(tǒng)一提供的營養(yǎng)餐品（1號灌裝粥）和沖調(diào)劑（2號和3號），并且在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下每天添加適量蔬菜、豆制品以及水果。1號營養(yǎng)主餐：主要為藥食同源的食品混合制成，包括薏仁、蕎麥、燕麥、山藥、扁豆、紅豆、黃豆、玉米、紅棗、枸杞、蓮子和花生。2號沖調(diào)劑：主要為苦瓜粉與混合寡糖，用于抑制腸道中有害菌的生長。3號沖調(diào)劑：主要為膳食纖維和Fibersol-2，用于增加腸道動力，促進排便。

1.4 觀察指標

治療前與治療 3 個月后，分別觀察并記錄患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs CRP）水平。

1.5 生化指標

所有研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血，采用自動免疫透射比濁法測定 hs CRP。酶法測定血脂：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL C）。離子交換層析法測定 HbA1c。

1.6 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白比較

治療后兩組糖化血紅蛋白較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組治療后相比較，試驗組糖化血紅蛋白降低顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者 hs-CRP 比較

治療后，試驗組 hs -CRP較治療前下降，對照組治療后較治療前反而升高，兩組差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表 2。

2.3 兩組患者血脂比較

試驗組TC，TG，HDL -C，LDL-C治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組TC，HDL -C治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），TG，LDL-C治療后較治療前升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；組間比較，試驗組TC的下降幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間LDL-C的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

糖尿病飲食干預(yù)在世界范圍的糖尿病治療指南中具有不可撼動的地位，食療亦是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特色。隨著人們生活水平的提高，人的日食物攝入總量顯著增長，同時飲食結(jié)構(gòu)逐漸西化。該研究發(fā)現(xiàn)對2型糖尿病患者進行嚴格飲食干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，較常規(guī)糖尿病飲食健康指導(dǎo)獲得更好的血糖控制，更利于降低心血管事件風(fēng)險。

試驗組患者的膳食組成絕大部分為低升糖指數(shù)食物，膳食纖維含量高，故較對照組達到更好的血糖控制，此結(jié)果與第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院王瑞萍等[4]人的研究結(jié)論一致。試驗組膳食方案中的某些食物如苦瓜在許多動物試驗中證實可改善胰島素抵抗，此研究中患者試驗后胰島素用量確實比試驗前減少，但因未能行葡萄糖鉗夾試驗，無法確定是否可部分歸功于胰島素抵抗。

血膽固醇水平的降低考慮也與膳食纖維（DF）有關(guān)。由于其不被人體所消化吸收，因此它可直接減少膳食膽固醇的吸收率、增加糞便膽汁酸的排泄量和減少膽汁酸的重吸收量，阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)[5]。

飲食干預(yù)影響hs-CRP水平的機制尚不完全明確。2007年，比利時天主教盧文大學(xué)Cani教授等[6]發(fā)現(xiàn)，由腸道病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素進入血液，可使小鼠誘發(fā)全身性低度炎癥，肥胖和胰島素抵抗。近年來眾多研究表明，腸道菌群與人類肥胖、心血管疾病和 T2DM 等代謝性疾病關(guān)系密切。研究證實西化的，低纖維化飲食可對腸道菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生顯著影響[7]。該研究中，苦瓜粉與混合寡糖均有抑制腸道中有害菌生長的作用，燕麥等富含可溶性膳食纖維的成分有促進益生菌生長的作用[8]，故推測也是通過改變患者腸道菌群而使全身炎癥狀態(tài)減輕。

綜上所述，此種飲食干預(yù)可能為優(yōu)化糖尿病管理，降低心血管疾病風(fēng)險提供新的手段，但此種膳食組合并非適合所有糖尿病患者。例如，試驗組攝入的蛋白質(zhì)主要以植物蛋白為主，長期攝入是否會加重腎臟負擔，加速糖尿病腎病進展尚不明確；對于慢性腹瀉的患者采用此類飲食干預(yù)也需慎重，可能會加重病情。若適當延長干預(yù)時間是否能對糖尿病其他慢性并發(fā)癥產(chǎn)生積極影響也還需進一步研究及探討。

[參考文獻]

[1] 張化冰，向紅丁，楊玉芝，等.十五省市1991-2005年住院糖尿病病人死因調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2009，17（1）：6-8.

[2] 溫婷，袁鋒，尚茹茹，等.糖尿病與動脈粥樣硬化相關(guān)機制的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：999-1002.

[3] 馬春宇，于洪宇，王慧嬌，等.苦瓜總皂苷對改善2型糖尿病大鼠胰島素抵抗關(guān)鍵因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015（15）：1522-1525.

[4] 王瑞萍，婁建，胡亦偉，等.不同醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對老年2型糖尿病患者血糖波動性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（28）：3921-3924.

[5] 蔭士安.汪之碩.現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)[M].8版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2004：103.

[6] Cani PD，Amar J，Iglesias MA，et al.Metabolic endotoxemia initiates obesity and insulin resistance[J].Diabetes，2007，56（7）：1761-1772.

[7] Sonnenburg ED，Smits SA，Tikhonov M，et al.Diet-induced？extinctions in the gut microbiota compound over generations[J].Nature，2016，529（7885）：215.

[8] 杜亞軍.水溶性膳食纖維促進腸道益生菌生長的研究[J].中國乳品工業(yè)，2015，43（7）：26-29，34.

（收稿日期：2017-01-07）