徐振亞，張桂芬，劉 英

(1.常熟市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500)

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2014—2016年常熟市第二人民醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用分析

徐振亞1*，張桂芬2#，劉 英1

(1.常熟市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500； 2.常熟市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 常熟 215500)

目的：了解常熟市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該院”)抗糖尿病藥應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用回顧性方法，參照世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量法，對(duì)2014—2016年該院抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額及其年增長(zhǎng)率、構(gòu)成比，用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)和限定日費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果：2014—2016年該院抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額分別為1 157.59、1 204.00、1 225.81萬(wàn)元，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年比2014年增長(zhǎng)了4.01%、2016年比2015年增長(zhǎng)了1.81%，其占西藥總銷(xiāo)售金額的比例變化不大。3年來(lái)，銷(xiāo)售金額排序居第1、2位的分別為胰島素類(lèi)似物、磺酰脲類(lèi)藥物，DDDs排序居第1、2位的分別為雙胍類(lèi)藥物、磺酰脲類(lèi)藥物；銷(xiāo)售金額排序居前3位的藥品依次為重組甘精胰島素注射液、門(mén)冬胰島素30注射液和阿卡波糖片，銷(xiāo)售金額排序居前10位藥品的銷(xiāo)售金額累計(jì)占抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額的比例>80%；DDDs排序居前3位的藥品依次為二甲雙胍(緩釋)片、吡格列酮片和格列齊特緩釋片，DDDs排序居前10位藥品的DDDs累計(jì)占抗糖尿病藥DDDs的比例>85%。結(jié)論：該院抗糖尿病藥的使用基本合理，符合目前抗糖尿病藥使用規(guī)律和趨勢(shì)。但仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣傳教育，實(shí)施個(gè)體化給藥。

抗糖尿病藥； 銷(xiāo)售金額； 用藥頻度； 構(gòu)成比； 用藥分析

糖尿病是由于先天或后天多種原因引起的人體胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足而導(dǎo)致的以高血糖為主要特征，同時(shí)伴有大血管及微血管病變的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人們生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病的患病率呈快速上升趨勢(shì)，已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后另一種嚴(yán)重危害人們健康的疾病。因糖尿病而死亡的病例數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用日益增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物治療是控制血糖的重要手段。近年來(lái)，抗糖尿病藥新品種和新劑型不斷出現(xiàn)，規(guī)格齊全，為糖尿病的治療提供了更多藥物選擇。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知：化學(xué)藥與生物制品卷》(2010年版)[2]將抗糖尿病藥分為胰島素及胰島素類(lèi)似物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)藥物、磺酰脲類(lèi)藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物和非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑等6大類(lèi)?，F(xiàn)對(duì)常熟市第二人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該院”)近年來(lái)抗糖尿病藥應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集該院藥品管理信息系統(tǒng)2014—2016年全部抗糖尿病藥出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括藥品通用名、商品名、產(chǎn)地、規(guī)格、單價(jià)、數(shù)量和采購(gòu)金額等，用Excel軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和分析。因?qū)嵤﹪?yán)格的藥品庫(kù)存管理和零差價(jià)銷(xiāo)售，采購(gòu)量接近使用量、采購(gòu)金額等于銷(xiāo)售金額。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)法，DDD值參照《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2010年版)和藥品說(shuō)明書(shū)推薦的平均日劑量，并結(jié)合臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)=藥品年銷(xiāo)售數(shù)量(g或mg)/該藥的DDD，對(duì)于一品雙規(guī)的品種，將各自的DDDs相加，得到該藥總的DDDs；DDDs具有相加性，其值越大，表明該藥的使用頻率越高，選擇傾向越大。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=某藥年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，代表了藥品的價(jià)格水平，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，以衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被接受的程度。

2 結(jié)果

2.1 2014—2016年該院抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額及其占西藥總銷(xiāo)售金額的比例、年增長(zhǎng)率

2014—2016年該院抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015、2016年分別比上年增長(zhǎng)了4.01%和1.81%；抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額占西藥總銷(xiāo)售金額的比例平均約3.78%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[1]；2015年西藥總銷(xiāo)售金額比2014年下降了2.65%、2016年比2015年增長(zhǎng)了1.97%，抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額年增長(zhǎng)率高于西藥，見(jiàn)表1。

2.2 2014—2016年該院各類(lèi)抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比

2014—2016年，該院抗糖尿病藥注射劑的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比分別為54.48%、52.30%和50.38%，平均值為52.35%，注射劑的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比均有所下降，銷(xiāo)售金額排序居首位的為胰島素類(lèi)似物(占40.43%)，而胰島素及胰島素類(lèi)似物的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比合計(jì)為52.35%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[1]；3年來(lái)，口服降糖藥的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比分別為45.52%、47.70%和49.62%，平均值為47.65%，口服降糖藥的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比均有所上升，其中磺酰脲類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額最高(占13.51%)；3年來(lái)，抗糖尿病藥的總DDDs呈現(xiàn)波動(dòng)，2015年為最高；注射劑和口服劑的DDDs各占25.92%和74.08%；總體上DDDs排序居前3位的抗糖尿病藥類(lèi)別為雙胍類(lèi)藥物(占25.21%)、磺酰脲類(lèi)藥物(占23.64%)和胰島素類(lèi)似物(占16.70%)；胰島素類(lèi)似物和α-葡萄糖苷酶抑制劑的DDC相對(duì)較高(分別為9.66、6.28元)，雙胍類(lèi)藥物的DDC最低(1.23元)，見(jiàn)表2。

表1 2014—2016年該院抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額及其占西藥總銷(xiāo)售金額的比例、年增長(zhǎng)率Tab 1 Consumption sum, ratio versus the total consumption sum of western medicine and annual growth rate of antidiabetic in the hospital during 2014-2016

注：“—”表示無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)

Note：“—” indicates no relevant data

2.3 2014—2016年該院銷(xiāo)售金額排序居前10位的抗糖尿病藥

2014—2016年，該院銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥品變化不大，注射劑有5～6個(gè)；重組甘精胰島素注射液、門(mén)冬胰島素30注射液的銷(xiāo)售金額排序分列第1、2位，其銷(xiāo)售金額分別占抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額的14.14%、10.54%；阿卡波糖片的銷(xiāo)售金額排序由2014年的第4位升至2015和2016年的第2位，其銷(xiāo)售金額占抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額的10.47%；排序居前3位藥品的銷(xiāo)售金額占抗糖尿病藥銷(xiāo)售金額的35.15%，而排序居前10位藥品的銷(xiāo)售金額占84.45%，見(jiàn)表3。

2.4 2014—2016年該院DDDs排序居前10位的抗糖尿病藥

2014—2016年，該院DDDs排序居前10位的藥品無(wú)變化，其DDDs之和占抗糖尿病藥總DDDs的86.98%；DDDs排序居前3位的為二甲雙胍、吡格列酮和格列齊特，其DDDs分別占抗糖尿病藥總DDDs的25.21%、8.53%和8.81%，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 胰島素及胰島素類(lèi)似物應(yīng)用廣泛

近年來(lái)，胰島素及胰島素類(lèi)似物品種繁多，在糖尿病的治療中占據(jù)主導(dǎo)地位。糖尿病患者的致病因素主要為胰島素分泌功能紊亂及敏感性減弱，為機(jī)體蛋白質(zhì)分解與碳水化合物代謝異常性疾病，在我國(guó)的患病率高達(dá)11%～15%[3]。臨床上將糖尿病定義為1型與2型，前者治療過(guò)程中需引入外源性胰島素調(diào)節(jié)血糖水平以達(dá)到正常值；后者發(fā)病因素為機(jī)體的胰島素抵抗，此類(lèi)患者病程長(zhǎng)，后期出現(xiàn)機(jī)體胰島素生成量降低，導(dǎo)致血糖水平高于正常值。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的治療關(guān)鍵在于調(diào)控血糖，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為胰島素對(duì)于血糖的控制效果最佳，使用胰島素治療是控制高血糖的重要手段[4]。

由表2可見(jiàn)，3年來(lái)該院抗糖尿病藥注射劑中，胰島素類(lèi)似物的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比均居首位，人胰島素的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比居第3位，而動(dòng)物胰島素因其較多的不良反應(yīng)、使用依從性低，其用量明顯較少，銷(xiāo)售金額構(gòu)成比僅為0.18%。

表2 2014—2016年該院各類(lèi)抗糖尿病藥的銷(xiāo)售金額及其構(gòu)成比、DDDs及其構(gòu)成比

表3 2014—2016年該院銷(xiāo)售金額排序居前10位的抗糖尿病藥

表4 2014—2016年該院DDDs排序居前10位的抗糖尿病藥

由表3可見(jiàn)，3年來(lái)，重組甘精胰島素注射液銷(xiāo)售金額排序均居首位。該藥是由DNA重組技術(shù)制備的重組長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物，同其他胰島素一樣，其主要作用是調(diào)節(jié)糖代謝，通過(guò)促進(jìn)肌肉和脂肪等周?chē)M織攝取葡萄糖，抑制肝葡萄糖的異生而降低血糖，同時(shí)抑制脂肪細(xì)胞的脂肪分解和蛋白質(zhì)水解而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。甘精胰島素比其他類(lèi)型胰島素作用平穩(wěn)，血藥濃度無(wú)峰值，作用可持續(xù)24 h，1日只需皮下注射1次，能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，可在血糖控制良好的同時(shí)減少低血糖發(fā)生，使明顯改善患者的生活質(zhì)量[5]。因具有獨(dú)特的藥理作用、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，其價(jià)格相對(duì)較貴，且銷(xiāo)售金額較高。

3年來(lái)，門(mén)冬胰島素30注射液的銷(xiāo)售金額排序居第2位。該藥為采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的人胰島素類(lèi)似物，是可溶性的門(mén)冬胰島素(30%，速效)和魚(yú)精蛋白門(mén)冬胰島素(70%，中效)組成的雙時(shí)相混合液。門(mén)冬胰島素30既提供了降低餐后血糖的速效胰島素成分，也提供了降低空腹和基礎(chǔ)血糖的中效胰島素成分，可全面降低空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類(lèi)似物有以下特點(diǎn)：(1)其速效成分起效時(shí)間更短、維持時(shí)間短，即快速起效、快速降落，更符合生理性胰島素分泌的特點(diǎn)，可以餐前注射，進(jìn)餐無(wú)需等待，使用更方便，患者依從性更好；(2)適應(yīng)人群廣泛，2011年產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)將適應(yīng)人群更新為包括≥10歲的兒童及青少年以及≤75歲的老年人；(3)兼顧降糖治療的有效性及安全性，作為口服降糖藥控制不佳患者的胰島素起始治療，可較好地改善餐后血糖，更系統(tǒng)地控制血糖，且不增加低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；(4)具有較好的成本-效果優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)T2DM患者降糖治療的理想選擇[6]。筆芯式注射劑劑量準(zhǔn)確、攜帶方便，更易被患者接受，從而受到醫(yī)患青睞。

精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(70/30)為人胰島素，其銷(xiāo)售金額排序居第8位。該藥又稱(chēng)雙時(shí)相胰島素，是30%短效和70%中效胰島素的混合制劑，短效成分起效迅速，可有效控制餐后高血糖；中效成分持續(xù)緩慢釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素分泌的作用，能長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)控制血糖，且使用方便，是可供選擇的理想外源性胰島素；同時(shí)，患者依從性較好，故其使用較多，但可能被其他胰島素制劑取代，其銷(xiāo)售金額在2016年有下降趨勢(shì)。

3.2 口服降糖藥應(yīng)用情況

由表2可見(jiàn)，3年來(lái)該院口服降糖藥的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比為47.65%，并呈逐年遞增態(tài)勢(shì)；其DDDs占抗糖尿病藥總DDDs的74.08%；雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)藥物的DDDs排序居第1、2位；二甲雙胍(緩釋)片、吡格列酮片和格列齊特緩釋片列的DDDs排序居前3位。

3.2.1 磺酰脲類(lèi)藥物：磺酰脲類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有一個(gè)磺酰脲基團(tuán)，可與人體胰島β細(xì)胞的磺酰脲受體(sulfonylurea receptor，SUR)特異性結(jié)合，適用于胰島尚殘存一定功能的T2DM患者。該類(lèi)藥物屬胰島素促泌劑，是目前療效肯定、應(yīng)用最廣的口服降糖藥之一。該院使用的品種有格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特和格列美脲，品規(guī)數(shù)為口服降糖藥之最，合資的格列齊特緩釋片的DDDs排序居第2位。(1)格列齊特為第2代磺酰脲類(lèi)藥物，其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用為：①直接刺激胰島β細(xì)胞，與胰島β細(xì)胞表面的SUR特異性結(jié)合，促使內(nèi)源性胰島素分泌增加，同時(shí)抑制肝糖元分解，并促進(jìn)肌肉組織利用葡萄糖，從而降低血糖；②改善胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能；③具有獨(dú)特的抗氧化應(yīng)激作用(保護(hù)胰島β細(xì)胞、減少糖尿病血管并發(fā)癥)。格列齊特緩釋片采用先進(jìn)的制劑緩控釋技術(shù)，在普通片的基礎(chǔ)上，加入輔料磷酸氫二鈉、親水性羥丙甲纖維素，口服后親水性羥丙甲纖維素聚合體迅速膨脹成凝膠，使格列齊特緩慢釋放，由原來(lái)的1日2次改為1日1次給藥，作用持久，持續(xù)平穩(wěn)降低血糖，可明顯降低T2DM患者空腹和餐后血糖，用于T2DM患者的療效良好[7]。近年來(lái)，其在該院的應(yīng)用日益廣泛，其DDDs及構(gòu)成比逐年上升，受到醫(yī)患青睞。(2)該院格列吡嗪分散片和控釋片兼存，并得到了很好的應(yīng)用，其DDDs排序居第4位。該藥可增加胰腺外組織對(duì)胰島素的敏感性和糖的利用，有降低空腹和餐后血糖的作用，其中控釋片通過(guò)“胃腸道治療系統(tǒng)”實(shí)現(xiàn)控釋?zhuān)?日僅服用1次即能保持24 h血糖平穩(wěn)，十分方便，尤其適合工作繁忙和服藥欠規(guī)律的患者。(3)格列美脲片作為對(duì)心血管系統(tǒng)影響很小的新型磺酰脲類(lèi)口服降糖藥，可在餐前不久或餐中服用，其作用維持時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h，1日僅需服用1次[8]。該藥對(duì)胰島β細(xì)胞的SUR特異選擇性高，并能促使葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，使用劑量小，藥物耐受性好，近年來(lái)已被醫(yī)患接受。

3.2.2 雙胍類(lèi)藥物：該院雙胍類(lèi)藥物的DDDs排序居首位，主要品種為二甲雙胍，緩釋片與普通片并存，因較低的DDC，其銷(xiāo)售金額排序居第6位。其作用特點(diǎn)為：(1)增加肌肉、脂肪等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖的攝取利用，提高非胰島素依賴(lài)的組織對(duì)葡萄糖的使用，促進(jìn)葡萄糖的無(wú)氧酵解，抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，抑制腸壁組細(xì)胞吸收葡萄糖等；(2)抑制膽固醇的合成和貯存，降低三酰甘油和總膽固醇；(3)對(duì)正常人無(wú)明顯降糖作用，單獨(dú)用于T2DM患者時(shí)一般不引起低血糖。二甲雙胍在糖尿病治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，是歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)等主要國(guó)際指南推薦的T2DM一線(xiàn)、全程、起始和基礎(chǔ)治療的藥物[9]。另外，二甲雙胍在非降糖領(lǐng)域亦有應(yīng)用，如改善脂代謝、減輕體質(zhì)量、保護(hù)心血管、治療非酒精性脂肪肝病及多囊卵巢綜合征、抗腫瘤等作用，其臨床應(yīng)用不斷得到拓展[10-11]。

3.2.3 噻唑烷二酮類(lèi)藥物：該類(lèi)藥物為新型胰島素增敏劑，可增加組織對(duì)胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用而起到降血糖作用，可明顯降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c和胰島素C肽水平，其作用靶點(diǎn)為脂肪組織、骨骼肌和肝臟等。但該類(lèi)藥物僅對(duì)尚有一定胰島素分泌能力的T2DM患者有降糖作用，如果內(nèi)生胰島素已嚴(yán)重缺乏則無(wú)效。報(bào)道稱(chēng)，噻唑烷二酮類(lèi)藥物可改善心肌代謝，預(yù)防心肌肥大，改善心肌缺血/再灌注損傷等[12]。3年來(lái)，該院噻唑烷二酮類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和DDDs構(gòu)成比分別為8.83%、8.53%，排序均居第6位；第2代噻唑烷二酮類(lèi)藥物吡格列酮為該院主要品種，其DDDs排序居第3位，逐年緩慢增長(zhǎng)，得到了醫(yī)患的認(rèn)可。但也發(fā)現(xiàn)，噻唑烷二酮類(lèi)藥物受到了某些質(zhì)疑，主要是其心血管不良事件。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界正針對(duì)噻唑烷二酮類(lèi)藥物對(duì)心血管系統(tǒng)相關(guān)的有害或有益影響進(jìn)行深入研究。

3.2.4α-葡萄糖苷酶抑制劑：該類(lèi)藥物作用獨(dú)特，主要是延緩腸道對(duì)糖類(lèi)的消化和吸收，降低餐后高血糖，是T2DM治療中應(yīng)用廣泛的一線(xiàn)藥物。雖然α-葡萄糖苷酶抑制劑抗高血糖作用強(qiáng)度不及磺酰脲類(lèi)和雙胍類(lèi)藥物，但對(duì)于以碳水化合物為主要飲食的我國(guó)人群，其可發(fā)揮較大作用，且用藥不受年齡和體質(zhì)量限制，可與其他任何口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，主要品種為阿卡波糖。近年來(lái)的循證研究結(jié)果顯示，α-葡萄糖苷酶抑制劑還可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群及胃腸激素，改善T2DM患者的血糖及其他代謝性指標(biāo)[13]。由表3—4可見(jiàn)，該院阿卡波糖片的銷(xiāo)售金額和DDDs逐年增長(zhǎng)，足以說(shuō)明該類(lèi)藥物的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

3.2.5 非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑：該類(lèi)藥物也稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，可模仿胰島素生理性分泌，其“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”的用藥原則，為患者提供了靈活的用藥方式，可適用于不同生活方式的患者[14]。該院主要品種有瑞格列奈，3年來(lái)其DDDs排序居第6位。

3.3 各類(lèi)藥物的DDC

由表2—3可見(jiàn)，DDC最高的為胰島素類(lèi)似物，其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑，雙胍類(lèi)藥物最便宜；注射劑的DDC均值高達(dá)8.05元，而口服降糖藥的DDC均值僅為2.57元。

4 結(jié)論

糖尿病是一種典型慢性病，在藥物治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，有助于保持病情穩(wěn)定、顯著減少并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量。胰島素早期強(qiáng)化治療可使患者長(zhǎng)期維持血糖達(dá)標(biāo)，改善胰島β細(xì)胞功能，從而延緩、阻止甚至逆轉(zhuǎn)T2DM進(jìn)展。不應(yīng)把胰島素治療看作是多種口服降糖藥治療失敗的最終手段，而應(yīng)當(dāng)是血糖得到有效控制和延緩并發(fā)癥出現(xiàn)的最佳選擇。3年來(lái)，該院胰島素及胰島素類(lèi)似物的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比為52.35%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[1]，說(shuō)明醫(yī)師能及時(shí)、正確選用胰島素類(lèi)藥物。但調(diào)查結(jié)果顯示，口服降糖藥的DDDs構(gòu)成比為74.08%，其因價(jià)格低廉、服用方便、不良反應(yīng)少、生物利用度高等特點(diǎn)仍是醫(yī)患首選。而胰島素制劑因儲(chǔ)藏條件、價(jià)格、使用效期、定期監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整、使用方法和筆芯與筆匹配度等因素，其的應(yīng)用仍受到一定限制。

綜上所述，該院抗糖尿病藥品種齊全，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，使用基本合理。但臨床仍應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的實(shí)際情況選擇最合適的治療藥物，實(shí)施個(gè)體化給藥，注重早期聯(lián)合用藥，發(fā)揮不同作用機(jī)制藥物間的互補(bǔ)作用，在控制血糖的同時(shí)，糾正代謝紊亂，避免并發(fā)癥發(fā)生，保證用藥安全、經(jīng)濟(jì)和有效。

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Analysis on Application of Antidiabetic in Changshu No.2 People’s Hospital During 2014-2016

XU Zhenya1, ZHANG Guifen2, LIU Ying1

(1.Dept.of Pharmacy, Changshu No.2 People’s Hospital, Jiangsu Changshu 215500, China; 2.Dept.of Pharmacy, Changshu No.1 People’s Hospital, Jiangsu Changshu 215500, China)

OBJECTIVE: To investigation the application of antidiabetic in Changsu No.2 People’s Hospital(hereinafter referred to as “the hospital”) during 2014-2016, so as to provide reference for the clinical rational drug application. METHODS: By retrospective method, evaluation and analysis were conducted on the application data of antidiabetic in terms of consumption sum and its annual growth rate, constituent ratio, defined daily dose system(DDDs) and defined daily cost(DDC) during 2014-2016 according to defined daily dose recommended by WHO. RESULTS: The consumption sum of antidiabetic during 2014-2016 were in an increasing trend, respectively 11.575 9 million yuan, 12.040 0 million yuan and 12.258 1 million yuan; and compared with 2014, the consumption sum of 2015 increased by 4.01%; compared with 2015, the consumption sum of 2016 increased by 1.81%; yet its consumption sum versus the total consumption sum of western medicine had few changes. For three years, the top two antidiabetic ranked by consumption sum were respectively insulin analogue and sulfonylurea, while ranked by DDDs were respectively biguanide and sulfonylurea. The top three drugs ranked by consumption sum were respectively recombinant insulin glargine injection, insulin aspart 30 injection and Acarbose tablets. The ratio of consumption sum of the top ten drugs versus the total consumption sum of antidiabetic was >80%. The top three drugs ranked by DDDs were respectively Metformin (extended-release) tablets, Pioglitazone hydrochloride tablets and Gliclazide sustained-release tablets, the ratio of the top ten drugs versus the total consumption sum of antidiabetic was >85%. CONCLUSIONS: The application of antidiabetic is basically rational in the hospital, in accordance with the regulation and tendency of present application of antidiabetic. It is still necessary to strengthen the publicity and education on diaberic and implement personalized medicine.

Antidiabetic; Consumption sum; DDDs; Constituent ratio; Analysis of drug application

R977.1+5

A

1672-2124(2017)07-0953-05

2017-03-02)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：36788751@qq.com

# 通信作者：主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。E-mail：jscszgf@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.032