蘇志剛 劉素芳 孫靜 趙艷榮

摘要：目的：探討連續(xù)硬膜外低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察。方法：將2015年12月-2016年12月在我院產(chǎn)科自然分娩的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)處理未采用任何麻醉藥物，觀察組于潛伏期行連續(xù)硬膜外低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的各產(chǎn)程時(shí)間及對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的影響。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組第二、第三產(chǎn)程也短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后2h出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：潛伏期分娩鎮(zhèn)痛采用連續(xù)硬膜外低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉效果顯著，能有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，提高自然分娩率，且對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)明顯不良影響，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：潛伏期分娩鎮(zhèn)痛；連續(xù)硬膜外麻醉；低濃度羅哌卡因；舒芬太尼

臨床以往對(duì)自然分娩鎮(zhèn)痛多于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)至3cm以上才進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而對(duì)于潛伏期則不予鎮(zhèn)痛。隨著臨床產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛要求的不斷提高，使產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中均處于無(wú)痛狀態(tài)，以減少產(chǎn)婦情緒緊張?jiān)斐傻漠a(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)缺氧等，潛伏期麻醉鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來(lái)越多[1]。臨床多選用局麻藥復(fù)合阿片類藥物硬膜外麻醉，本研究選用低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，觀察對(duì)分娩過(guò)程及母嬰的影響，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月-2016年12月在我院產(chǎn)科自然分娩的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡21-37歲，平均年齡（29.6±3.2）歲，孕周37-41周；對(duì)照組50例，年齡22-35歲，平均年齡（28.8±3.5）歲，孕周37-42周；所有產(chǎn)婦均符合自然分娩要求，無(wú)麻醉禁忌癥及產(chǎn)科高危因素；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒體重等無(wú)明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)分析。

1.2方法：對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)處理。觀察組進(jìn)入產(chǎn)房后開(kāi)放上肢靜脈，吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，第一產(chǎn)程潛伏期出現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口開(kāi)至<3cm時(shí)開(kāi)始鎮(zhèn)痛，于L2-3間隙硬膜外穿刺置管，注射0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）與枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）50ug/ml混合液10ml，觀察10min，無(wú)異常后開(kāi)始硬膜外自控鎮(zhèn)痛，內(nèi)含舒芬太尼4ug/ml和0.08%羅哌卡因混合液100ml，泵入速率5-8 ml/h，待宮口全開(kāi)后停止給藥[2]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)生產(chǎn)疼痛程度，記錄產(chǎn)后2h出血量，采用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較，見(jiàn)表1。觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組第二、第三產(chǎn)程也短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度、產(chǎn)后2h出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3.討論

臨床對(duì)自然分娩何時(shí)介入鎮(zhèn)痛仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為潛伏期鎮(zhèn)痛會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，但臨床實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察宮縮和宮口的變化，正確使用催產(chǎn)素，不會(huì)對(duì)分娩方式造成明顯影響。同時(shí)，潛伏期時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的子宮受壓、宮肌纖維拉長(zhǎng)或撕裂等，會(huì)使盆腔組織缺血，疼痛明顯，造成子宮平滑肌收縮功能紊亂，產(chǎn)程延長(zhǎng)[3]。因此，潛伏期鎮(zhèn)痛具有可行性。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，毒性低。低濃度使用時(shí)可使下肢運(yùn)動(dòng)不受限制，有利于產(chǎn)婦正確用力生產(chǎn)；同時(shí)該藥胎盤透過(guò)率低，不會(huì)影響胎盤血流及胎兒，不會(huì)產(chǎn)生胎兒宮內(nèi)缺氧。舒芬太尼鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，小劑量使用不會(huì)對(duì)母嬰的呼吸產(chǎn)生抑制，能夠最大限度減輕不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。兩組聯(lián)合使用，可降低羅哌卡因使用濃度，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，并減少各自使用劑量。總之，連續(xù)硬膜外低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊如意，于曉紅，李愛(ài)芝.低濃度羅呱卡因聯(lián)合舒芬太尼于潛伏期行漸進(jìn)式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：116-117

[2]盧吉燦，劉超，張雪豐等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（13）：64-65

[3]顏麗萍.低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（9C）：56-57

[4]蔣煥偉，徐世元，方曼菁.硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（3）：221-223