梁子君+賴瑾瑜+陳沛芬+黃石川+朱安莉

[摘要]目的探討胃腸超聲腔內造影與靜脈造影技術相結合在胃腸道腫瘤良惡性診斷的準確率的可行性和臨床應用價值。方法選取本院2015年6月～2016年1月收治的60例CT、MR或其他影像學檢查懷疑有胃腸道腫瘤的患者，并將所有患者隨機分為兩組即對照組和觀察組，每組30例。其中對照組患者僅使用胃充盈超聲方法進行檢查，觀察組患者使用胃充盈超聲及靜脈超聲雙重造影進行檢查。以手術病理檢查為診斷標準，對比兩組患者診斷后顯像清晰情況和病理診斷準確情況。結果兩組患者經不同鑒別方法診斷后，觀察組患者的病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內部結構變化顯像清晰率（93.33%）明顯高于對照組的病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內部結構變化顯像清晰率（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以手術病理為金標準，觀察組患者良性病變診斷準確率（90.00%）和惡性病變診斷準確率（90.00%）明顯高于對照組患者良性病變診斷準確率（36.36%）和惡性病變診斷準確率（42.11%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論超聲雙重造影在診斷胃腸道腫瘤良惡性時顯像更清晰，可明確的診斷出胃腸道的病變性質，為醫(yī)生的治療提供有效的依據(jù)，且安全有效。

[關鍵詞]超聲雙重造影；胃腸道腫瘤；良惡性；臨床價值

消化道的惡性腫瘤中胃腸道惡性腫瘤是最常見的，發(fā)病率高，死亡率高，因此及時發(fā)現(xiàn)并合理診斷該疾病的病變性質對臨床上的治療有著重要的價值。以前主要的診斷方法有胃鏡、x線、胃腸道腔內造影等，但一直存在著一些問題，如胃鏡和x線僅能反映出胃黏膜病變，不能全面的反映病變部位，而胃腸道腔內造影聯(lián)合靜脈造影以后，強化了胃腸道腔內造影的二維圖像，更增加了腫瘤灌注和微循環(huán)狀況，為胃腸道腫瘤病變性質的鑒別提供了更為豐富的診斷信息。為了進一步探討超聲雙重造影對胃腸道腫瘤良惡性診斷的臨床價值，特分析了在我院接受治療的60例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6月～2016年1月在我院收治60例采用CT、MR或其他影像學檢查懷疑為胃腸道腫瘤的患者納入本研究，所有的患者隨機分為兩組即對照組和觀察組，每組有30例患者。其中對照組中有男16例，女14例；年齡27～68歲，平均（47.9±21.4）歲。觀察組中有男17例，女13例；年齡26～70歲，平均（48.2±22.1）歲。本組研究通過了醫(yī)學倫理委員會的批準，兩組患者家屬均對本次研究目的和檢查方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經過統(tǒng)計學處理，兩組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。

納入標準：（1）所有患者經病理學檢查確診為胃良惡性病變者；（2）所有的患者均無過敏且可配合檢查者；（3）所有患者均為自愿參加。

排除標準：（1）其他器官有嚴重疾病者或有其他惡性腫瘤者；（2）對造影劑過敏者；（3）自動出院或不愿參加者。

1.2方法

對照組患者入院后采用胃充盈超聲等常用影像學方法進行檢查，在檢查進行前，患者必須保持空腹8h以上。檢查開始時患者服用胃充盈劑500mL（結腸腫瘤備用1500mL助顯劑灌注），接著嚴密掃描胃和十二指腸球部，觀察記錄以下情況：（1）記錄賁門、幽門及結腸有無異常；（2）在患者服用充盈劑后是否通?；蛘哂凶枞麜r阻塞的部位；（3）胃壁和腸壁是否有病變；（4）病灶的大小、形態(tài)、所處位置及血流灌注情況，病灶與腸壁或胃壁之間的關系；（5）病變部位是否對周圍組織產生影響；（6）是否有潴留或狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)。

觀察組患者在入院后采用雙重造影進行檢查，即胃充盈超聲和靜脈超聲造影同時檢查，其中胃充盈超聲檢查跟對照組相同，在此基礎上使用SonoVue 59mg干粉劑加5mL生理鹽水進行靜脈造影，使用之前反復震蕩，帶均勻后使用，每次用量為3mL，在患者的肘前靜脈團處注入。所用儀器為德國SIEMBNS2000和意大利ESAOT90彩色多普勒超聲診斷儀，腹部所使用的頻率為3.0～5.0MHz，造影M10.07～0.2。對病灶部分進行持續(xù)性觀察，持續(xù)時間一般定為5rain：（1）造影早期：從造影劑注入開始到注射后10～60s；（2）造影晚期：造影劑注射后的60～300s。

1.3評價指標

（1）兩組患者不同鑒別方法診斷后顯像清晰情況比較：觀察記錄超聲顯像結果，包括病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內部結構變化等。（2）比較兩組患者經不同鑒別方法病理診斷準確情況：以手術病理為金標準，判斷兩種鑒別方法的準確率。

1.4統(tǒng)計學處理

用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對表中數(shù)據(jù)進行分析，對有效檢查的兩組患者的病灶檢出率與病理診斷準確率進行x²檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同鑒別方法診斷后顯像清晰情況比較

兩組患者經不同鑒別方法診斷后，觀察組顯像清晰率93.33%明顯高于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者經不同鑒別方法病理診斷準確情況比較

兩組患者經不同鑒別方法診斷后，觀察組患者良性病變診斷準確率（90.00%）和惡性病變診斷準確率（90.00%）的明顯高于對照組患者良性病變診斷準確率（36.36%）和惡性病變診斷準確率（42.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近幾年，隨著人們生活習慣的改變，人們的飲食越來越不規(guī)律，消化道惡性腫瘤的發(fā)生也越來越多，胃癌的發(fā)病率僅次于肺癌位居第二，及時發(fā)現(xiàn)及早期做出真確的診斷是改善該疾病預后最主要的辦法，通常使用的檢查方法一般都具有一定的限制，對患者傷害也較大。胃腸道腫瘤在過去是超聲很難診斷的臟器，隨著醫(yī)療的發(fā)展，近年由于胃腸超聲造影技術的成熟，使得胃腸道腫瘤診斷更為容易，但一般的超聲檢查容易受外界因素的干擾，經常會因胃內容物和氣體而使顯像模糊而影響診斷，并且一般胃腸道的腫瘤位置較深，常規(guī)超聲技術難以顯示腫瘤的微循環(huán)。而口服或灌注胃腸腔內造影劑檢查，能很好的解決氣體干擾的問題。

本研究結果顯示，兩組患者經不同鑒別方法診斷后，觀察組顯像清晰率明顯高于對照組，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。說明采用胃腸道腔內及靜脈雙重造影可明顯提高顯像的清晰度，有利于正確診斷。兩組患者經不同鑒別方法診斷后，觀察組患者良性病變和惡性病變的診斷準確率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在胃腸道腫瘤良惡性診斷時，以手術病理檢查為金標準，采用雙重造影較單一的充盈造影有更高的準確率。研究中通過以腸道作為一個聲窗，加強對病變部位的分辨力，使顯像更清晰，可以清晰的分辨出病灶的大小、形態(tài)、周圍組織病變情況、血流灌注、回聲和內部結構變化等。同時使用靜脈造影觀察病灶的血流灌注情況，有利于診斷病變的性質，明顯提高了診斷的準確率，將病變的范圍和浸潤程度明確的顯示，有助于病變的臨床分期，兩者起到了很好的互補作用。

從本研究中我們發(fā)現(xiàn)胃腸雙重造影具有以下幾大優(yōu)點：（1）雙重造影對患者的創(chuàng)傷小，也無其他副作用；（2）避免了單獨使用胃充盈超聲時胃內積氣的影響，不能有效的將胃、腸黏膜和胃、腸壁病灶顯示出來的缺陷；（3）當病灶過小時，單獨使用胃充盈或聯(lián)合使用其他彩超都不能清楚的將病灶的血流灌注情況顯像出來，而雙重造影就可以；（4）可清楚的顯像出轉移病灶的位置及淋巴結的血流灌注情況；（5）在定性病變的的診斷中，雙重造影的準確率更高在胃腸病變定性的診斷中，雙重造影的準確率更高。但是雙重造影也有要解決的關鍵技術問題：（1）結腸超聲腔內灌注造影時，脾曲與肝曲的二維圖像顯示欠清，可能通過轉換體位改善聲像；（2）小腸區(qū)的二維超聲造影效果不理想，影響靜脈造影的效果；（3）超聲腔內造影有著實時、靈活、動態(tài)等優(yōu)點，但該技術對操作者實際要求較高，需要同時進行靜脈造影以及團隊合作，需要的時間較長。

超聲檢查不僅對患者無創(chuàng)傷，又經濟實惠，可多次使用，超聲在胃腸道腫瘤的檢查中近幾年得到了長足的進步，也得了廣泛的應用。胃腸道腫瘤隨著人們生活習慣的改變越來越常見，及時發(fā)現(xiàn)，早期明確病變的良惡性，病變的范圍及轉移情況是非常有必要的，同時也可為治療該疾病提供可靠的影像學依據(jù)。應用超聲雙重造影技術，就能使病變顯像更清晰，對病變邊界及微循環(huán)灌注一目了然，從而可更有效的作出胃腸道腫瘤的診斷，明顯提高診斷率，有效的幫助臨床進行術前準備及分期，提高病人的治愈率。并且此方法安全、有效、性價比高，可在臨床上大量使用，可很大程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者及社會的經濟負擔，因此患者也較容易接受，具有良好的社會經濟效益及臨床應用前景。

在國內對胃腸道腫瘤使用超聲腔內及靜脈雙重造影的診斷已有相關研究：雙重造影對直腸癌術前的分期診斷中具有重要的臨床價值，可清楚的看到直腸癌的形態(tài)，周圍組織是否有病變及血流灌注情況，準確率高。同時，此檢查方法操作簡單，只要具備腹部造影功能的高端彩超機，經過一定時間的超聲造影技術培訓和具有一定胃腸超聲疾病診斷經驗的超聲醫(yī)生，即可開展此項工作，易于推廣。

近幾年隨著胃腸道造影技術不斷的成熟，胃腸道腔內造影在臨床上得到了廣泛的應用，但同時也遇到了一些問題，聯(lián)合靜脈造影以后，強化胃腸道腔內造影的二維圖像，更增加了腫瘤灌注和微循環(huán)狀況，為胃腸道腫瘤病變性質的鑒別提供更為豐富的診斷信息。資料顯示，使用雙重造影能夠很好的避免周圍組織回聲的影響，提高信噪比，更加清楚的將病變的組織及胃壁、腸壁的血流情況顯示出來。胃壁含有黏膜層、肌層和漿膜層，一般黏膜和黏膜下層呈帶狀增強，肌層呈帶狀低增強，漿膜層呈線裝增強。在進行雙重造影時，通過與正常胃壁比較判斷病變的部位及嚴重程度：若在早期出現(xiàn)病變增強時，或者出現(xiàn)不均勻的整體增強時，并且增強無順序可言，層次紊亂，結構不連續(xù)，在增強的晚期轉變?yōu)榈驮鰪娗宜俣容^快，這說明了該病變的性質為惡性病變；若低增強既出現(xiàn)在早期又出現(xiàn)在晚期，且胃壁有較好的連續(xù)性和完整性，層次清晰可見，則說明該病變?yōu)榱夹圆∽儭?/p>

綜上所述，在胃腸道腫瘤良惡性診斷時采用胃腸道腔內及靜脈同時雙重造影，臨床診斷率更高，可明確顯示出腫瘤內部及其周圍組織的血流灌注情況，對臨床上的腫瘤分期及治療方法有很好的幫助，檢查過程無不良反應，安全有效，值得在臨床上推廣。