肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預(yù)后的相關(guān)性探討

于景彬

（淄博市中心醫(yī)院心血管科，山東 淄博 255036）

肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預(yù)后的相關(guān)性探討

于景彬

（淄博市中心醫(yī)院心血管科，山東 淄博 255036）

目的 探究與分析肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選取我院收治的98例肥厚型心肌病患者作為觀察組，另選擇同時(shí)期收治的84例無(wú)心血管疾病者作為對(duì)照組，根據(jù)梗阻分型將觀察組分為梗阻組（n=20）與非梗阻組（n=78），根據(jù)心律失常的類型分為惡性心律失常組（n=35）與非惡性心律失常組（n=63），根據(jù)是否死亡分為死亡組（n=9）與存活組（n=89），對(duì)比各組之間QTd與QTcd。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 QTcd、QTd增大對(duì)于預(yù)測(cè)肥厚型心肌病患者惡性心律失常的發(fā)生及預(yù)后具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

肥厚型心肌??；QTcd；QTd；惡性心律失常；預(yù)后

肥厚型心肌病具有復(fù)雜的病因，通?？呻S著疾病的進(jìn)展引起急性心肌梗死、惡性心律失常及猝死等其他疾病與癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的加重，其中以惡性心律失常最為常見[1]。因此，對(duì)肥厚型心肌病引起惡性心律失常的情況給予早期判斷并采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要。QTcd、QTd作為能夠反映出心室負(fù)極的離散度指標(biāo)，用于判斷心肌電活動(dòng)穩(wěn)定狀況具有一定的價(jià)值[2-3]?，F(xiàn)我院對(duì)肥厚型心肌病患者QTcd、QTd與惡性心律失常及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月～2016年5月收治的98例肥厚型心肌病患者作為觀察組，另選擇同時(shí)期收治的84例無(wú)心血管疾病者作為對(duì)照組，觀察組中男55例，女性43例，年齡55～67歲，平均（60.23±2.12）歲，對(duì)照組中男44例，女性40例，年齡56～69歲，平均（61.13±2.29）歲。根據(jù)梗阻分型（心臟二維及彩色多普勒超聲檢查后確診）將觀察組分為梗阻組（n=20）與非梗阻組（n=78），根據(jù)心律失常（根據(jù)LownⅢ級(jí)及以上的室性早搏、陣發(fā)性室速及室顫評(píng)為惡性心律失常[4]）的類型分為惡性心律失常組（n=35）與非惡性心律失常組（n=63），根據(jù)是否死亡分為死亡組（n=9）與存活組（n=89）。幾組年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異具有可比性。

1.2 方法

采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀對(duì)QTcd、QTd測(cè)量，以QRS波起點(diǎn)（無(wú)Q波則以R波為起點(diǎn)）到J波的重點(diǎn)，T波的重點(diǎn)位置為T波與等電位線交點(diǎn)[5]。測(cè)量9個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，計(jì)算平均值，將最長(zhǎng)的QT間期（QTmax）與最短的QT間期（QTmin）作為QTd，并采用Bazett公式對(duì)Q-T值進(jìn)行校正，QTc=Q-T/R-R[6]。利用QTc最長(zhǎng)值與QTc最短值之差作為QTcd。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示數(shù)據(jù)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組QTcd、QTd對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

組別 n QTcd QTd觀察組 98 60.23±19.56 56.26±20.11對(duì)照組 84 34.56±14.13 28.99±10.78 t 4.99 5.65 P＜0.05 ＜0.05

2.2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對(duì)比

梗阻組與非梗阻組相比QTcd、QTd值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

表2 梗阻組與非梗阻組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

組別 n QTcd QTd梗阻組 20 62.12±13.98 53.34±21.23非梗阻組 78 59.02±26.35 52.56±22.09 t 0.67 0.34 P＞0.05 ＞0.05

2.3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對(duì)比

惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

表3 惡性心律失常組與非惡性心律失常組QTcd、QTd對(duì)比（±s）

組別 n QTcd QTd惡性心律失常組 35 95.67±21.57 90.78±20.77非惡性心律失常組 63 46.11±19.45 39.12±15.41 t 4.63 5.25 P＜0.05 ＜0.05

2.4 死亡組與存活組QTcd、QTd對(duì)比

死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 死亡組與存活組QTcd、QTd對(duì)比(±s)

表4 死亡組與存活組QTcd、QTd對(duì)比(±s)

組別 n QTcd QTd死亡組 9 95.12±25.44 83.11±23.45存活組 89 54.67±10.34 50.23±26.77 t 4.90 5.67 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肥厚型心肌病作為一種具有明確遺傳基礎(chǔ)的心血管疾病，由研究報(bào)道指出，肥厚型心肌病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制較為復(fù)雜，結(jié)合以往的研究推測(cè)，可能與編碼心肌肌節(jié)蛋白基因突變具有密切的相關(guān)性。肥厚型心肌病患者可呈現(xiàn)出心室肌肥厚、心肌細(xì)胞排列紊亂等病理改變，且具有不對(duì)稱性的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)間存在各種折返途徑，進(jìn)一步增加了室性心律失常的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)也可引起其他心血管疾病。一旦未能對(duì)室性心律失常進(jìn)行合理有效的控制，則可導(dǎo)致部分患者因血流動(dòng)力學(xué)紊亂等原因而發(fā)生心源性猝死。因此，加強(qiáng)對(duì)肥厚型心肌病發(fā)生室性心律失常的相關(guān)臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究至關(guān)重要，旨在為日后合理的臨床診斷與治療提供依據(jù)。

QTcd、QTd作為用來(lái)表示心室肌復(fù)極離散程度的重要指標(biāo)，為心肌最早以及最晚復(fù)極時(shí)間的差值，有研究報(bào)道認(rèn)為，QTcd、QTd與心室肌復(fù)極的不均一具有明顯的關(guān)系[7]。在發(fā)生肥厚型心肌病后，絕大多數(shù)患者因心肌發(fā)生的病理改變，同時(shí)伴隨著局部心肌缺血及纖維化等改變導(dǎo)致的各區(qū)域內(nèi)心肌動(dòng)作電位不等，從而可導(dǎo)致QTcd、QTd值明顯提升。大量資料顯示，除了較為常見的室性心律失常外，還可發(fā)生房性心動(dòng)過速以及心房組織改變等其他類型的改變，而上述可能存在的不良影響均會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞電生理特性發(fā)生不同程度的變化。

研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比QTcd、QTd值較高，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是當(dāng)QTcd、QTd值較高時(shí)，患者的心功能則表現(xiàn)的越差，從而更易引起心律失常。另外，從結(jié)果中可見，惡性心律失常組與非惡性心律失常組相比QTcd、QTd值較高，死亡組與存活組相比QTcd、QTd值較高，提示QTcd、QTd值充分反映了心室復(fù)極離散度明顯更大，即表現(xiàn)為心室電呈現(xiàn)出不均勻或電失同步，這就在一定程度上增加了心電的不穩(wěn)定性，為折返波動(dòng)或觸發(fā)活動(dòng)均提供了條件，更易導(dǎo)致惡性心律失常的發(fā)生，可能對(duì)疾病治療效果帶來(lái)威脅，同時(shí)也可影響預(yù)后。

綜上所述，QTcd、QTd增大對(duì)于預(yù)測(cè)肥厚型心肌病患者惡性心律失常的發(fā)生及預(yù)后具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 宋艷瑞,劉 忠,顧淑蓮,等.肥厚型心肌病的致病分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].遺傳,2011,33(6):549-557.

[2] 閏 倩,劉興鵬.肥厚型心肌病的危險(xiǎn)分層: 新的碎死預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,33(3):1289-1291.

[3] 翟小亞,季 政,郭航遠(yuǎn).肥厚型心肌病診斷和治療研究進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2012,12(6):485-487.

[4] 李新立.肥厚型心肌病患者心源性碎死相關(guān)預(yù)鋇J指標(biāo)的臨床價(jià)值[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012,7(5):334-337.

[5] 汪 燁,姜騰勇,韓智紅,等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病雜志,2011,30(3):222-225.

[6] 王 勤.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(l):101-104.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R542.2

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5777.02