李小雯

摘要：沈陽市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。隨著醫(yī)療保險制度的迅速發(fā)展，其問題也日益凸顯。本文分析了沈陽市醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀并提出針對性的政策改革建議。

關鍵詞：沈陽市 醫(yī)療保險 財政政策

醫(yī)療保險制度是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物，它的建立對于醫(yī)療保障體系的完善和人民健康生活水平的提高有著重要的作用。沈陽市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前沈陽市醫(yī)療保險已實現(xiàn)了對全市城鄉(xiāng)居民即城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口的全覆蓋。

一、沈陽市醫(yī)療保險制度運行現(xiàn)狀

（一）沈陽市醫(yī)療保險參保情況

沈陽市在2000、2004年和2008年分別建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過了幾年的發(fā)展，三種醫(yī)療保險均取得了巨大的成果，參保人數(shù)增多，覆蓋范圍擴大，補償水平也得到了提高。截止2015年末，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險351.4萬人，減少6.5萬人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險143.5萬人，增加9.65萬人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)224.59萬人，參合率99.3%，人均籌資標準提高到500元，人均補助標準提高到380元。

（二）沈陽市醫(yī)療保險制度存在問題和困難

（1）三項醫(yī)保制度分設，管理難

目前，基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)分割管理分離資源分散，缺乏統(tǒng)一的管理機構。方面由于管理分治，平臺建設不銜接，使部門之間的協(xié)調(diào)成本、社會保障制度的運行成本急劇增加，無法實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享；另一方面，分塊管理的制度存在大量的缺位和空位，使管理上無法順利銜接，造成城鄉(xiāng)問經(jīng)濟差距較大，人員流通阻力較強。

（2）三項醫(yī)保制度覆蓋范圍交叉，避免重復參保難

管理體制的分割不利于財政人社衛(wèi)生部門問對參保信息資源的有效共享和利用，不可避免出現(xiàn)重復參保漏保現(xiàn)象。一方面，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩項基本醫(yī)療制度分屬不同部門管理，由不同的經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦，所使用的信息系統(tǒng)難以對接和共享；另一方面人員身份的多重性和不確定性會導致參保范圍不清晰，造成兩項制度所覆蓋的參保人群重復參保現(xiàn)象難于避免。

（3）三項醫(yī)保制度封閉運行，銜接難

職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新農(nóng)合三項基本醫(yī)療制度分別以職業(yè)戶籍為依據(jù)，各自封閉運行，參保范圍以參保人員的身份地域人為來劃分，而不是以參保人員的經(jīng)濟能力和意愿來確定，從而出現(xiàn)了部分外出務工人員無法參保的問題。隨著城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，人員流動和就業(yè)崗位的變更越來越頻繁，而三項基本醫(yī)療制度分設且各自獨立運行，制度問缺乏必要的銜接，會導致參保人員在三項醫(yī)療制度問轉(zhuǎn)換難待遇審核難和基金轉(zhuǎn)移難等問題，必將影響到參保人員醫(yī)療待遇的公平性。

（4）各項醫(yī)保制度保障水平不均衡，醫(yī)療公共服務均等化難實現(xiàn)

現(xiàn)行三項醫(yī)保制度覆蓋范圍與保障對象相互交叉，各地區(qū)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌方式不同，各有各的籌資標準，醫(yī)保待遇水平差異大，難以提供相對均等化的醫(yī)療公共服務經(jīng)濟發(fā)展較快從業(yè)人員多地方財力相對較好企業(yè)負擔能力強的地區(qū)，其可提供的醫(yī)療公共服務和保障水平相對較高；經(jīng)濟發(fā)展落后從業(yè)人員少非從業(yè)人員多地方財力差企業(yè)負擔能力弱的地區(qū)，其可提供的醫(yī)療公共服務和保障水平相對較低，各統(tǒng)籌地區(qū)問城鄉(xiāng)間所提供醫(yī)療公共服務差異大，不但影響了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實現(xiàn)均衡性發(fā)展，也阻礙統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度一體化的發(fā)展。

二、沈陽市醫(yī)療保險制度政策建議

（1）加大財政投入力度，統(tǒng)籌提高醫(yī)療保險的待遇水平

逐步增加基本醫(yī)療保障方面的財政撥款，改善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療體系中的待遇水平，使城鄉(xiāng)之間的差距逐步縮小。根據(jù)參保人群的不同情況制定不同的統(tǒng)籌標準，賦予城鄉(xiāng)居民充分的選擇自由并尊重城鄉(xiāng)之間現(xiàn)存的經(jīng)濟差異。通過財政手段不斷縮小城鄉(xiāng)之間的差距，使醫(yī)療保障水平逐步實現(xiàn)均等化。

（2）建立健全醫(yī)保財政補助資金增長長效機制

財政支持資金能否及時足額到位，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險能否實現(xiàn)資金籌集制度穩(wěn)健發(fā)展的核心，在財政收入有限的條件下，地方政府基于利益驅(qū)動，容易將醫(yī)療保險財政支持資金挪用或延遲給付，加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資金來源的不穩(wěn)定性，為此需要構建規(guī)范的財政支持資金到位機制。一是建立城鄉(xiāng)醫(yī)保財政支持績效考評制度，考評內(nèi)容可包括：本級財政城鄉(xiāng)醫(yī)療保險支出占本級財政支出的比重財政支持城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資金投入增長水平重點城鄉(xiāng)醫(yī)療保險項目資金到位情況財政支持資金績效情況等；二是完善社會保險基金預算制度，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險通過預算的法制化管理方法，將主要城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險項目財政支出納入各級預算的管理范圍；三是完善現(xiàn)有的財政支持資金管理機制，可以建立城鄉(xiāng)一卡通，與金融機構合作，將城鄉(xiāng)居民的補助資金定期劃撥到個人賬戶。

（3）加強醫(yī)療保險制度的擴展工作

結合沈陽各縣、區(qū)的經(jīng)濟情況，制定明確的擴展計劃，將工作任務數(shù)字化、定額化，建立嚴格的績效評估制度，加強工作效率，同時協(xié)調(diào)各地區(qū)各部門共同完成計劃指標。

三、結語

面對嚴峻復雜的國內(nèi)外環(huán)境和持續(xù)加大的經(jīng)濟下行壓力，沈陽市政府必須解決沈陽市醫(yī)療保險制度中的存在的問題，改善人民生活，促進全市經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展。