文朱銳

目前，杭州市建德市欽堂鄉(xiāng)在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）中，率先創(chuàng)新推行“城鄉(xiāng)基本醫(yī)保+商業(yè)補(bǔ)充及重大疾病補(bǔ)助”機(jī)制，通過(guò)“政府+企業(yè)+個(gè)人”三合一，有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了農(nóng)村基層醫(yī)療的救助保障能力，探索出一條具有特色、便捷有效的服務(wù)民生之路。

“這個(gè)政策真是好，真的要好好謝謝鄉(xiāng)政府帶給我們的這個(gè)福利?！苯ǖ率袣J堂鄉(xiāng)大溪邊村某黃姓患者很是激動(dòng)。之前，黃某在建德市第一人民醫(yī)院就醫(yī)，后被轉(zhuǎn)入杭州市第七人民醫(yī)院進(jìn)行治療，病情依舊未有好轉(zhuǎn)。自從了解到鄉(xiāng)政府與中國(guó)人保健康公司建德支公司推行的城商結(jié)合保險(xiǎn)項(xiàng)目，黃某便通過(guò)該項(xiàng)目網(wǎng)上平臺(tái)直接預(yù)約專家門(mén)診，切實(shí)感受到了這個(gè)醫(yī)療補(bǔ)助新項(xiàng)目帶來(lái)的便利、專業(yè)與快捷。專家通過(guò)公司網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)分析得出結(jié)論，通過(guò)治療，黃某病情已趨于好轉(zhuǎn)。讓黃某更欣慰的是，醫(yī)療費(fèi)用不再虛高，而是接近民生的價(jià)格，報(bào)銷比例也有所提高。

創(chuàng)新機(jī)制得實(shí)惠

欽堂村某周姓患者，2016年在杭州邵逸夫醫(yī)院看病期間共花費(fèi)63262.96元，通過(guò)市級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷23670元，比例提升后多報(bào)銷9221.5元，總額達(dá)32891.5元。此外，有5名居民享受了重病專項(xiàng)補(bǔ)助。從年初起，鄉(xiāng)政府就開(kāi)始與中國(guó)人保健康公司建德支公司合作運(yùn)營(yíng)，將城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療參保人員在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在全市統(tǒng)一基礎(chǔ)上提升10%—15%，對(duì)31種常見(jiàn)的重大疾病給予一次性2萬(wàn)元的醫(yī)療救助金。同時(shí)，針對(duì)欽堂毗鄰?fù)]，存在較多居民到富春江、桐廬縣人民醫(yī)院就醫(yī)的情況，鄉(xiāng)政府把含桐廬在內(nèi)的外地級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例相應(yīng)提升了20%。

建立機(jī)構(gòu)優(yōu)服務(wù)

欽堂村某工傷殘疾患者，在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院無(wú)條件實(shí)施醫(yī)療看護(hù)，其家屬借助這一渠道，第一時(shí)間聯(lián)系到桐廬縣康復(fù)中心，及時(shí)進(jìn)行了收治。人保健康公司暢通轉(zhuǎn)診救治渠道，運(yùn)用政府和企業(yè)資源，與市級(jí)綜合醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，保障重癥病人及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)的診療。同時(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，依托“社會(huì)保障卡一卡通”，與城鄉(xiāng)基本醫(yī)保實(shí)行醫(yī)療費(fèi)同步結(jié)算，確保報(bào)銷錢(qián)款及時(shí)返還到參保人員手中。

拓展平臺(tái)提質(zhì)量

大溪邊村某黃姓患者，前期在本地醫(yī)院的就診價(jià)格較高，病情也未有明顯好轉(zhuǎn)。通過(guò)該項(xiàng)目平臺(tái)進(jìn)行就診后，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格更加透明，還能及時(shí)預(yù)約到專家進(jìn)行對(duì)癥治療，目前病情已趨于好轉(zhuǎn)。人保健康公司建立資金審核平臺(tái)，對(duì)機(jī)構(gòu)分析、調(diào)查管理、醫(yī)療費(fèi)用合理化情況開(kāi)展針對(duì)性審核，逐筆審核醫(yī)療費(fèi)用條目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)虛增、費(fèi)用交叉等問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的規(guī)范、節(jié)約、集約使用。

強(qiáng)化監(jiān)管保安全

按照統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算的“四統(tǒng)一”模式，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。年度醫(yī)療費(fèi)總額、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、醫(yī)保自負(fù)的增長(zhǎng)增幅由2013—2015年間的年均11.5%、10.9%、10.3%，分別下降到目前的年均8.5%、9.6%、9.4%，醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅玫接行Э刂?，管理使用更加安全平穩(wěn)。此外，鄉(xiāng)政府以量化數(shù)據(jù)和服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)合的方式，對(duì)企業(yè)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，為未來(lái)發(fā)展多層次的商業(yè)健康保險(xiǎn)提供了經(jīng)驗(yàn)，提高了保險(xiǎn)公司的參與積極性，形成了“政府+公司+個(gè)人”良性的合作態(tài)勢(shì)，為促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展提供了科學(xué)保障。